關于提高臨床腫瘤學教學質量的體會與思考

郭慧琳，張獻全

（重慶醫科大學 附屬第二醫院腫瘤科，重慶 400010）

近年來，惡性腫瘤的發病率和死亡率在世界各國均呈上升趨勢，腫瘤防治工作面臨前所未有的壓力。臨床腫瘤學是臨床醫學專業中一門特殊的新興學科，以往我國多數醫學院校的臨床專業未設置腫瘤學專業課程，各類腫瘤學知識分散于各臨床學科中，內容不夠系統和全面［1］。近年來，雖然有些學校將腫瘤學作為必修課或選修課進行講授，但教學課時數安排一般較少，且由于需要講授的內容多，要讓學生較好的掌握存在一定難度。而且在臨床見習或實習中，有些醫院甚至不安排學生到腫瘤科學習。重慶醫科大學附屬醫院是學校的教學醫院，承擔了各層次學生的基礎理論與臨床見習、實習等眾多教學內容，較早地開展了腫瘤學教學工作。因此，我們結合近年來在腫瘤學專業的教學經驗，提出自己的體會和思考，探討更好的腫瘤學教學模式。

1 臨床腫瘤學教學內容的完善

1.1 臨床腫瘤學教學體系的建立

在臨床腫瘤學教學中，首先要有一個較為完善的教學體系。除了常規腫瘤內外科學經典知識之外，一定要吸收新興學科及預防醫學、詢證醫學等相關學科內容，比如：腫瘤放射治療學、腫瘤心理學、腫瘤流行病學、腫瘤病因學、腫瘤病理學、腫瘤診斷學、腫瘤分子生物學研究進展等。根據設定的學時數量，不一定每個內容都講解十分詳盡，可以根據實際情況對上述內容進行從簡或重點講授。比如，腫瘤診斷學和腫瘤病理學的相關內容，可以在講解臨床診斷時介紹；放射治療學可以在腫瘤治療中進行講解；腫瘤流行病學可以和腫瘤預防相結合等。但是，不管是選修課還是必修課，腫瘤的臨床表現、診斷及治療都應該是臨床腫瘤學教學的重要內容，應該重點、詳細地講解。

有了上述系統的教學內容，就可以在課程設置時需要針對不同層次的學生，制定相應的教學大綱。但是目前腫瘤學教學大綱并未與時俱進，現行教學大綱仍將腫瘤疾病分散在各系統疾病中介紹，沒有把腫瘤疾病單獨系統地列出［2］。因此，在課程設置時需要一個合理規范的教學大綱，淡化舊的學科和專業的界限，強調腫瘤學作為獨立學科的重要性和必要性，同時要吸收上述其它相關學科，既涵蓋腫瘤學基礎理論知識，又反映時代特色，立足腫瘤學最新發展。只有這樣才可以使臨床腫瘤學的課程設置更合理、更規范，真正使學生對腫瘤有一個全面、系統的認識。

1.2 突出臨床腫瘤學的臨床綜合思維

手術、放療、化療、生物治療是惡性腫瘤四大治療手段，單靠一種治療手段難以治愈腫瘤。目前腫瘤治療已進入綜合治療年代，使得腫瘤治愈率得以明顯提高。腫瘤的綜合治療不是指一種治療方法與另一種治療方法的簡單相加，而是結合腫瘤分期、類型、生物學特點、病程和預后的精心設計。它是根據病人的機體狀況、病理與發展趨勢，有計劃地綜合應用各種治療手段，以期提高病人生存率，改善病人生活質量。綜合治療的內涵要求學生在學習中加強各學科間的融匯貫通，培養其臨床綜合治療思維能力［3］。

在腫瘤學的教學過程中，必須始終對學生強化腫瘤多學科綜合治療的理念，注重培養腫瘤綜合治療的意識。在教學過程中，教員應注重引導學生運用所學的病理學、生理學以及病理生理學基礎知識結合病例實際情況進行分析探討，使學生在學習中必須結合患者的實際狀況，如：腫瘤類型、侵犯范圍（分期）等，合理地、有計劃地綜合應用現有的治療手段，以此真正提高腫瘤治愈率和改善病人的生活質量。同時，在教學過程中，必須使學生明白對于腫瘤治療的臨床綜合思維方式的培養，絕不僅限于對腫瘤本身的治療過程，還體現在很多方面，比如：對于惡性腫瘤患者的營養支持治療問題；腫瘤病人常見心理問題的針對性解決；腫瘤患者的圍手術期化療問題等。上述相關內容同樣體現了臨床腫瘤學的臨床綜合思維，對于培養學生思考臨床問題的綜合性思維有很大幫助。

1.3 重視腫瘤學科的發展動態

在當今醫院領域中，無論是基礎醫學還是臨床醫學研究，腫瘤學均是發展最快的領域之一。在腫瘤基礎研究中，隨著分子生物學的迅猛發展，人們對腫瘤的認識已經從形態病理學深入到分子水平。在腫瘤學教學中，教師要讓學生認識到：目前已經能夠從分子水平研究腫瘤發生、發展規律，對其形成、轉移、耐藥等機制有了越來越貼近本質的認識；我們已經掌握了部分重要的腫瘤基礎研究信息：腫瘤細胞增殖、凋亡和分化的相關機制，對癌基因和抑癌基因等關鍵基因的控制等。同時，腫瘤學的臨床進展也是日新月異。要讓學生了解目前最新腫瘤靶向治療藥物的進展、腫瘤診斷學中最新診斷技術方法、最新腫瘤治療的大型人群實驗結果以及每年腫瘤學學術會議的最新內容。只有這樣才能夠讓學生真正了解到最新的腫瘤學的基礎與臨床研究進展。

2 教學方法

2.1 重視腫瘤學的實習與見習

目前，很多教學醫院并沒有將腫瘤科作為臨床醫學生的見習或實習科室。這十分不利于學生的腫瘤學的臨床實踐。如前所述，腫瘤學是一個綜合性很強的新興學科，因此希望學生在某一個獨立臨床專科中獲得系統的腫瘤學臨床技能是不實際的。重慶醫科大學附屬第二醫院較早將腫瘤學列入了臨床教學內容，強調對學生的腫瘤形象化教學，合理安排腫瘤病人示教、檢查和治療操作示范等學習內容，保證學生在臨床學習中能看得見，聽得清，摸得著。學生在腫瘤科實習或見習，可以有機會對各類腫瘤的臨床特點、診斷和治療方法進行比較，尤其是對腫瘤綜合治療手段會有更為清晰的認識。比如：胸外科對肺癌的治療可能只側重于手術，但腫瘤科則會將內外科腫瘤治療進行比較，還會考慮到放化療方式的選擇等。而且，腫瘤科病人放化療并發癥的合理解決也是腫瘤科醫生的基本功之一。通過上述學習，讓每一位學生在臨床學習中完成腫瘤學的系統培訓過程，促進了腫瘤學理論知識的鞏固，使學生有學以致用的滿足感，克服了對腫瘤檢查和治療的恐懼感，有助于應對以后在腫瘤防治工作中遇到的常見問題。

2.2 選擇好的典型病例

在臨床見習和實習期間，是醫學生理論聯系實踐的最好時機。查房時，帶教教師可以通過患者的臨床特征，結合目前腫瘤學領域的發展特點和前沿，使學生在床邊教學中結合臨床實際和學科發展初步形成完善的腫瘤學知識體系。在實踐操作中，學生在腫瘤科學習時也將得到較多的實踐機會，比如：除常規體格檢查外，學生需要掌握的抽胸水、腹水、讀片乃至基因芯片的檢查等，均可以在腫瘤科的學習中獲得實踐和提高。同時，教師還可以通過對典型病例的討論教學，激發學生的學習興趣，提高學生分析問題的能力，從而提高教學質量和教學效率［4］。

一個好的腫瘤病例，可以起到在腫瘤學基礎知識與臨床實踐之間的穿針引線的作用。比如：在一個典型的乳腺癌患者的治療過程中，通過多媒體展示其臨床癥狀、體征，腫瘤分期，綜合治療的原則，根據其不同狀況制定出規范化及個體化方案；再對本病進行分析。那么，學生可以從中學習到乳腺癌的影像學診斷、病理診斷特點、外科手術的適應癥和并發癥、乳腺癌化療、放療以及內分泌治療等多種相關知識。這種病例具有真實、自然的特點，既豐富了教學內容，又激發了學生的學習興趣，提高了教學質量。而且，學生還可以通過典型病例進行病例討論、案例辯論等多種方式的學習，將大大提高學生分析臨床腫瘤相關問題的能力，達到良好教學效果。

2.3 充分利用網絡資源擴展學生專業知識面

在網絡發達的今天，如何有效利用網絡獲得自己需要的信息是醫學生的基本技能，對于腫瘤學尤其重要。在日常教學中，經常引導學生自己去獲取自己需要的信息［5］。一般，我們會提出一個問題留給學生在課后解決；在下次上課或查房的時候，先進行討論，讓學生將自己收集的信息列出來，相互點評，最后由老師總結。在問題選擇上，選擇學生感興趣的基礎或臨床問題，比如：某個靶向治療藥物的研究基礎和臨床適應癥是什么；最近的腫瘤基因治療偏重于哪一個或幾個癌基因；腫瘤診斷中基因芯片技術目前發展的趨勢如何；腫瘤治療的一些新方法在國外臨床實驗進展如何等。這些問題都必須親手上網才可以獲得答案，學生通過動手查閱就可以真正鍛煉自己的文獻查閱能力。

要教會學生利用一些專業的數據庫和醫學論壇。比如：pubmed、Medline數據庫、學校圖書館的國外數據庫資料，國內的維普數據庫、萬方數據庫等。另外，一些醫學網站或論壇，比如：好醫生網站、丁香園等均是對學生有益的網站。要鼓勵學生有不懂的地方，首先通過自己上網查詢解決。同時還要激發學生敢于在網絡中向本專業高手請教、甚至”過招”，這將大大激發學生的學習熱情。這些網絡資源可以充實學生腫瘤學方面的專業知識，既可以了解最新國際研究進展，又可以查閱以往的研究結果，而且還對其他醫學知識大有益處。

3 加強腫瘤學教師的專業素質

腫瘤學專業屬于新興專業，教師資源匱乏，高素質的腫瘤學教師更是鳳毛麟角，加強腫瘤學教師隊伍的建設是當務之急。近年來，隨著分子生物學、免疫學、放射物理學等技術迅猛發展，腫瘤的基礎研究與臨床診治均取得顯著進步，其涉及內容也相應日漸廣泛。因此，在腫瘤學的教學中，要求教師除了具備扎實的專業基本功和豐富的理論基礎知識和實踐經驗，還要及時了解國內外腫瘤研究的前沿動態，不斷更新知識結構。要想使教學內容與時俱進，必須通過其它途徑如學術交流、文獻閱讀等不斷更新教師的知識儲備，調整知識結構。如果按部就班地講授教材，不及時補充新知識，授課內容就將停留在陳舊的知識基礎上，則失去了臨床腫瘤學教學的實際意義。

同時，老師要注意增強教學責任感，樹立良好的教師形象，培養高尚人格。要注意自己的形象、言談舉止以及對患者的態度，這些細微之處都會對醫學生醫德教育起著潛移默化的效果。要鼓勵老師進行教學改革，采用多種教學方式，比如：雙語教學法、以問題為基礎的教學法、案例教學法、啟發式教學法等［6］。經常進行教學觀摩活動，使教師之間相互學習，共同提高腫瘤教學方法，有意識培養青年腫瘤學教師，積極為青年教員繼續深造創造條件。

綜上所述，臨床腫瘤學是實踐性非常強的專業，針對當前我國腫瘤學教學面臨的嚴峻形勢，必須加快教學模式改革，建設腫瘤學課程體系，改善教學方法，提高教師素質，這樣才能為我國培養出更多的具備系統腫瘤學理論知識和實踐技能的腫瘤學專科人才，造福于廣大腫瘤患者。

［1］張蘭勝，陳冬波.對臨床腫瘤學教學的幾點看法［J］.醫學理論與實踐，2011，24（8）：979－981.

［2］趙新漢，王志宇.腫瘤學教學模式改革的研究［J］.西北醫學教育，2007，15（3）：570－572.

［3］莊 莉，任宏軒.提高臨床腫瘤學教學效果的新探索［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8（4）：150－151.

［4］趙化榮，包永星，張 華.臨床腫瘤學教學內容及方法的探討［J］.新疆師范大學學報（自然科學版），2007，26（2）：114－120.

［5］何 煒.臨床腫瘤學教學方法研究［J］.腫瘤基礎與臨床，2011，24（2）：170－171.

［6］石璞玉，任 徽，陳天君，等.臨床PBL教學改革與實踐分析［J］.西北醫學教育，2011，19（5）：985－988.