談臨床醫學專業學位研究生教育中的困惑及思考

胡光麗，原玲玲

（南方醫科大學 研究生學院，廣東 廣州 510515）

臨床醫學專業學位研究生教育是我國醫學學位制度改革的重大舉措，也是培養醫學高層次應用型專門人才的重要途徑。自1998年在全國43所高等醫學院校試點開展以來，為社會提供了大批優秀的臨床醫生，對提高我國臨床醫師隊伍素質和臨床醫療工作水平起到了舉足輕重的作用。2009年，國家教育部下發了《教育部關于做好2009年全日制專業學位碩士研究生招生計劃安排的工作通知》（教發［2009］6號），增加了全日制專業學位碩士生的招生計劃，并首次提出面向應屆本科畢業生招收專業學位研究生。但是，隨著招生規模擴大和生源質量變化，在培養過程中逐漸凸顯出一些問題亟待規范和解決。

1 存在的主要問題

1.1 生源質量參差不齊

自2009年始，臨床醫學專業學位研究生的生源主要為應屆本科畢業生，他們進行臨床實踐的時間主要集中在本科教育的第五學年，即臨床實習階段。而由于畢業院校、學習經歷、臨床實踐經歷的不同，導致了學生間基礎理論功底及臨床實踐能力參差不齊，加之目前我國研究生招考制度“重理論，輕實踐”，使得部分本科生重視考研理論知識的學習，忽視臨床實踐的重要性，甚至在一些院校出現了放棄實習，專心考研的現象，導致了專業學位研究生生源質量差別較大。

1.2 國家衛生制度與臨床醫學教育要求的矛盾

根據《中華人民共和國執業醫師法》規定，具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年者方可參加執業醫師資格考試；《衛生部關于醫師資格考試報名暫行規定》中規定臨床醫學、口腔醫學、中醫學和公共衛生預防醫學碩士或博士研究生在學習期間已具有一年以上的臨床實踐訓練或公共衛生實踐的經歷，可在畢業當年參加醫師資格考試。

按照以上兩個規定，應屆本科直接考取的臨床醫學專業學位研究生入學時及在讀期間皆不可能具備執業醫師資格，不能以醫師的身份從事臨床工作，不能進行系統而規范的臨床技能訓練［1］。而臨床醫學專業學位研究生的培養目標注重于解決臨床實際問題，要求學生在培養過程中必須深入臨床實踐，熟練掌握所學專業的各種診療技術，但在培養過程中，若沒有相關法規的保護，一旦發生醫療糾紛，責任的界定和歸屬就面臨尷尬局面。

1.3 部分導師對指導臨床專業學位研究生存在偏見

近年來，在臨床醫學專業學位研究生培養過程中發現，盡管絕大多數導師對專業學位研究生教育比較重視，能夠按照相關培養要求，嚴格執行臨床專業學位研究生的臨床輪轉和技能培訓，但也有部分導師對指導專業學位研究生熱情不高，存在偏見。認為臨床醫學專業學位研究生消耗了大量時間進行臨床輪轉，為自己分擔臨床工作及科研任務的時間和力量有限，科研產出不高，導致帶教積極性不大。

1.4 研究生過程管理存在一定的難度

臨床醫學專業學位研究生培養的重點和特點就是主要從事臨床工作，要到其他臨床科室輪轉［2］。相對于研究生的流動性，導師一般在三級學科相應專業工作，工作崗位固定，且需要承擔繁重的醫療和科研工作，因此研究生在臨床科室輪轉期間，就很難跟在導師身邊接受言傳身教，導師對研究生的教育和管理也很容易處于失控狀態。

2 對策探討

2.1 提高對臨床醫學專業學位研究生教育的認識

臨床醫學專業學位教育是一項政策性、學術性很強的工作，由于實施時間短，部分管理人員、研究生導師、研究生尚未完全認識到臨床醫學專業學位的培養模式和特點，沒有很好地遵循臨床醫學專業學位研究生培養規律，難以突出臨床醫學專業學位的特點［4］。近年來隨著專業學位研究生招生規模不斷擴大，地位不斷提高，專業學位研究生教育已經成為我國高層次人才培養的重要部分，與學術型人才培養具有同等重要的地位和作用。今后一段時間，國家還將繼續加大專業學位研究生教育的力度，至2015年，國家計劃將碩士研究生教育結構從學術型為主，轉到以應用型為主，專業學位占研究生招生50%以上。因此，各研究生教育工作者應從思想上高度重視，積極做好“調結構、轉模式、樹品牌”的準備工作。

2.2 加大研究生復試力度

2007年起，醫學門類研究生入學考試將初試科目減為3門，除兩門公共考試科目外，僅西醫綜合作為考察考生專業知識的科目，這次科目改革的特點是考試內容增寬，側重考察考生的基本素質、一般能力和學科基本素養［3］，但難以考察考生的綜合素質和專業或特殊能力。因此，復試作為研究生招考過程中的重要環節，對于選撥具有高層次應用型人才培養潛力的學生具有重要意義。結合臨床醫學專業學位的特殊性及職業需求，應加大對考生臨床思維、臨床實踐技能及臨床應用能力的復試力度，建立科學合理的復試考核體系，以確保臨床醫學專業學位研究生的招生質量。

2.3 積極解決執業醫師制度與臨床專業學位培養的矛盾

現行執業醫師制度已經嚴重影響到臨床醫學專業學位研究生的培養，為解決這一突出矛盾，建議教育部和衛生部之間做好溝通銜接，積極推進臨床醫學專業學位研究生對接住院醫師規范化培訓及醫師準入制度的改革，并參照住院醫師規范化培訓的相關政策，允許應屆本科畢業生入學后在學校各三級甲等附屬醫院臨床訓練一年后，由各醫院出具試用培訓證明，報名參加醫師資格考試，取得醫師執照。這樣，既符合執業醫師制度的精神內涵，也能徹底打破臨床醫學專業學位研究生培養的瓶頸問題。

2.4 著力構建專業學位研究生教育師資隊伍

構建和形成專業學位研究生教育的師資隊伍，是保證專業學位研究生教育質量的關鍵［5］。臨床醫學專業學位研究生教育是以培養真正高水平“能看病的醫生”為目標的高層次應用型人才教育，因此，在師資隊伍構成上應結合行業需要，突出職業導向，不能僅僅以發表論文、承擔科研課題的經費和數量、科研成果等作為導師遴選的唯一標準，而應注重導師的臨床實踐能力和業務水平。另外，針對臨床醫學專業學位研究生臨床輪轉的培養特性，應積極組建一支相對固定的“導師組”，即除了導師以外，需聘請多個輪轉科室的資深工作人員作為研究生的共同導師，一同指導研究生臨床實踐和技能培養。在研究生輪轉學習期間，由共同導師對研究生進行業務指導，安排教學和臨床工作，并組織研究生的出科考核。通過成立“導師組”，不僅能夠使導師團隊成員之間建立長期的合作，形成共同的理念和目標，還有助于全面了解和掌握研究生在輪轉過程中的思想、學習和工作情況，以確保輪轉過程求實效、保質量。

［1］崔 爽，段麗萍.臨床醫學專業學位教育中的問題與思考［J］.西北醫學教育，2009，17（1）：35－36.

［2］朱小平，徐 茜.臨床醫學專業研究生培養的實踐與思考［J］.西北醫學教育，2009，17（4）：689－690.

［3］教育部教學［2006］9號《教育部關于2007年改革全國碩士研究生統一入學考試部分學科門類初試科目的通知》［S］.

［4］周 濟.辦人民滿意的醫學教育 努力建設醫學教育強國［J］.中國高等教育，2008（9）：429.

［5］林蕙青.積極探索、開拓創新 深入開展專業學位研究生教育綜合改革試點［J］.學位與研究生教育，2011，6：9－12.