醫學生的學習自主性及其改善策略

余 娟

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）

1 我國醫學生學習自主性現狀

學習自主性是學生在學校學習的過程中，學習的主體會不斷地在元認知、動機及行為上積極參與自己學習整個過程，調整并監控自己更有效學習的一種能力。一般來說，學習者具有以下一些明顯的特征，對學習有目的導向，學習的動機強烈，能管理好自己的學習時間，嘗試使用認知與元認知策略指導學習，正確評價自己學習的結果等。很多研究表明學生的學習自主性與其學業成績有密切的聯系［1］，與自我效能等也有一定的相關［2－3］。而步入醫學院校的學生，面臨“健康所系、性命相托”的使命和學科內容專業化轉變，他們在校學習過程中的學習自主性如何？筆者基于實踐和調查兩方面，分析了我國醫學生的學習自主性狀況。

現實教學發現醫學生學習自主性不高。立足現實，作者發現了一定的問題。首先，大三時很多學生在學習中會突然失去曾經的目標和志向，覺得生活或學習沒有意義，表現為很明顯的倦怠狀態，例如，逃課、缺課、遲到，上課無精打采，不專心聽講，教師留的課后思考或作業，敷衍應付，尤其學生在對待人文素質類課程更是如此。其次，大一學生也有類似問題。剛進校學生慷慨激昂、信誓旦旦，覺得自己一定要好好利用大學——理想殿堂中的寶貴時間，好好學習，但是經過7－8周的生活適應之后，馬上會進入一種彷徨、失落狀態之中，逃課、缺課現象也隨即出現。

有調查顯示，醫學生學習自主性有待提高。2011年5月份，作者修訂了袁紅梅編制的《大學生學習自主性量表》［4］，對在校的醫學生進行了大規模調查。通過數據分析獲悉，醫學生學習自主性可提高的空間很大，在五點量表上，大部分學生的答案選擇都在不確定和基本符合中間，其平均值為203.19，標準差為6.83。對在校醫學生，其理想的選擇應該在基本符合與完全符合之間，平均值應達到230－260分之間。所以說，醫學生的學習自主性有待進一步提高。整合現實與調查，發現醫學生的學習自主性表現并不理想，需要適當干預提高。但同時應關注一點，不同年級的學生，學習自主性也有不同的表現，例如，大三時期是學習自主性的最低谷，大一也存在學習自主性上的正確引導的問題。

2 影響因素的原因分析

醫學生的學習自主性的變化趨勢表現為，大一期間由高到低，大二有所提高，進入一個新高潮，大三相應進入另一低谷。這種變化態勢似乎符合事物普遍的發展規律。但并不是說，大三最容易出現的學業倦怠問題無藥可救，相反，這里可能存在更深層次的原因，只要適當探究定可適當改變這種缺乏平穩態勢的狀況。

教育階段脫節所致。高等教育與中等教育脫節，學習的方法、內容缺少銜接與過度。高中時期學生的學習內容主要為數理化、語文、英語，步入醫學院校，突然接觸到醫學專業基礎知識，如生理解剖、有機化學、醫古文，學生會因突然面臨“天書”般的內容而迷茫，失去信心和學習興趣，甚至很多人會覺得自己選錯了專業，并為此而后悔、難過。心理學研究告訴我們，興趣產生的一種原因，來自對相關知識的了解［5］，當你對某門學科了解越深，你就會越喜歡它。因為不了解而失去信心和興趣，從而表現為學習漫無目的而缺少目標計劃，缺乏自主意識。教育脫節不只是學習內容，兩個階段中教學方法截然迥異，即中學時的“填鴨式”到大學時“自主式”這種教學方法的轉變，是學生步入大學不知所措的另一原因。另外，我國醫學本科教育大致為4年或5年，學習的時間相對較短，學校課程安排相對密集，學生自由支配的時間較少。有人說，大學本科教育在鍛煉學生的學習能力，學會學習的方法。而以大量的課程為主，正好剝奪了學生自主學習的空間，同樣會影響學習自主性。當然，影響學生學習自主性的原因多樣，除此之外，還有教師、學生等多個方面的因素。

學生對醫學學科性質的認識不足。在中等教育中也沒有相關的職業生涯早期教育，學生對醫學學科更沒有明確的認識。“健康所系，性命相托”的專業教育，使學生才開始認識醫學的性質，對部分學生而言似乎為時已晚，覺得自己根本不喜歡這樣的專業或選擇專業太過唐突，不是自己理想的志向，學業倦怠也油然而生。其實，當學生在選填醫學院校志愿之前，就應該對醫學學科有一定的了解，在充分了解的基礎上再選擇醫學專業，一定能幫助醫學生解決因為方向不明而造成的學業倦怠與自主性喪失的狀況。在部分發達國家，職業生涯規劃這樣的課程一般安排在基礎教育階段，在這里學生可了解更多的學科，根據自己的興趣選擇將來的高等教育。而我國的職業生涯開設在大學教育階段，已經喪失了生涯規劃的重大意義，學生只能在這里了解比較空洞的職業道德。

受“潛意識”觀念的影響。精神分析心理學特別強調“潛意識”對人行為的影響，而潛意識形成與早期的童年經歷是密不可分的。梳理“潛意識”形成和發展的方面，我認為其對學習自主性的影響主要表現為兩個方面。第一，孩子從小就被教導一定要好好學習，考上大學，而大學就是幸福的殿堂，理想的天堂。熟不知大學也只是人生階段而已，在這里我們不得不利用更多的“心理能量”重新認識或修正潛意識中描繪的“理想之都”，這不僅影響學習的精力，也影響自主學習的態度。第二，兒時的學習中，只要我們被有意無意的教導為好好學習語文、數學這樣的主干課程，考試成績得高分，就會擁有家長、老師認可。帶著這種“潛意識”思想，學生不由自主地依然重專業知識和技能提高，輕視或忽視人文素質的教育。而這樣的態度從長遠的角度去看，必然影響學生的學習自主性。人文素質類課程正是引導個體形成正確價值觀和人生觀“航標”，如若忽視之，個體的目標和價值很容易受到影響，而在以“經濟建設為中心”這樣的政治理念之下，學生對待學業的態度和行為無疑也會受到沖擊，學業倦怠、學習自主性下降等問題便隨之而生。另外，對異性的好奇和追求是“本我”的能量，人們往往通過“超我”調控這些欲念，但因社會的開放，多種媒體的介入，從小我們被公開引導愛情的美好與神圣，當步入理想的象牙塔時，有大約70%的學生涉足戀愛［6］，這也成為影響學習自主性的原因。

3 提高學習自主性的具體策略

3.1 適當調整大學課程設置，彌補教育脫節的不足

由于教育脫節而造成學習內容、學習方法不適應從而影響學生的學習自主性，要從大學教育中積極努力，彌補不足，而不能坐視不管，一切問題交給學生自行解決，這無疑會加重學生的負擔，造成對學習的影響。除了重視入學教育之外，大學教育過程中，首先，開設較為廣泛的人文素質類課程，如《職業規劃與生涯輔導》、《醫學倫理學》、《醫學心理學》、《大學生心理健康教育》、《思想道德修養》、等必修課程，引導學生鞏固學習目標，端正學習態度，適當幫助其解決學習中的問題，樹立學習醫學的信心和價值觀念。第二，人文素質類課程應有條理地開展，不能在低年級適當涉及，進入高年級只專注于醫學技能培養。第三，各種學科的教師要加強合作，精簡整合相關內容，消除交叉內容重復教學，使教學內容進一步幫助學生正確定位與評價自己。第四，專業課程教師也要認識到人文教育的滲透性問題，或以身作則或善用案例，加強人文素質教育的實效性。另外，善于利用各種活動，例如，班級例會、團會、學生會、社團等學生活動，為個體采取張弛有序的學習策略提供幫助。

3.2 開展深入的入學教育，引導正確認識醫學學科性質

對于因在選擇職業之前關于醫學學科性質不了解而盲目選擇醫學的學生而言，目前最有效的補救措施是做徹底、深入新生入學教育，以幫助學生清晰地認識醫學學科性質，規劃醫學生涯的目標，為促進大學期間自主努力地學習奠定良好的基礎。目前，醫學生的入學教育內容，主要聚集于如何適應大學的生活、人際和學習等比較籠統的心理層面教育或教師對學生發展殷切的期望等人文素質類教育導向，沒有深入地介紹相關專業知識及其專業課程較之以往的不同和變化，更沒有當學生面臨這些變化應采取怎樣的態度和策略去應對等問題。恰恰相反，作者認為入學教育中重專業知識與學習方法的介紹而輕人文素質類教育。對新生組織1次人文素質教育講座即可，其他4－5次全部聚集于專業課程的介紹與學習方法上。首先，教師從醫學生誓詞入手，介紹醫學性質，讓學生對醫學有個比較正確的定位；其次，介紹相關課程學習的內容及重點、難點；此外，介紹遇到專業課程學習的方法及遇到問題解決的措施等。這需要4－5次講座。另外1－2次，可請高年級有經驗學長，和學生一起座談，讓新生了解相應的學習內容，樹立正確的方法和態度。而人文素質類教育在具體的教育實踐過程中一定要有充足的課時，發揮其效力，幫助學生進一步形成并鞏固正確的學習目標和發展方向，當學生遇到問題時也能及時提供幫助，讓學生自主而努力地投入到學習之中。

3.3 提供一定的干預措施，調整固有認識

針對學生形成的“潛意識”觀念，我們要有意識地開展相關的干預措施，以提高學生的學習自主狀態，培養出符合時代要求的合格醫護人員。第一，適當角色扮演干預。主要圍繞自主學習的主題，例如，關于學習沒有目標可能出現問題提出假設，請學生創設故事分角色進行表演。這個過程中，學生雖不一定參與到活動中，但通過對主題表演的觀賞，會或明晰或模糊感知到自己的問題，從而會有意或在潛意識進行學習目標調整，以促進學習的自主性。第二，認知引導干預。適當的時候，可以將醫學生學習自主性調查現狀的結果展示給學生，讓他們了解醫學生學習的特點，意識到自己在哪個階段可能需要付出更大的精力學習，為今后制定好學習計劃，、調整學習狀態奠定基礎。同時，對步入大三的學生，要開展“學習與戀愛”、“學習與未來”、“學習與實踐能力”等與學習相關主題的講座、演講比賽及其班級主題活動，引導學生正確處理學習與其他活動之間的關系。第三，實例分析干預。除了對醫學生學習自主狀況的宏觀理論介紹之外，現身事例介紹也是很好的一種干預策略。從日常教學中選取一些堅持自主學習和不學無術的典型案例，通過課堂或其它活動介紹給大二、大三時期的醫學生，讓他們了解他人學習態度，提出自己學習的目標和計劃。

總之，目前來看醫學生的學習自主性有待提高，影響其學習自主性的原因是多樣的，除了教育中容易忽視的重要影響因素之外，還有教師、學生等多方面的原因。這就要求教師要提高自身的專業素質和教學能力，施展自身的魅力用心引導學生，挖掘學生的特點、因材施教，引導學生積極、主動地學習。

［1］謝家樹，燕良軾.大學生學習自主性量表的初步編制［J］.中國心理衛生雜志，2004（2）：94－96.

［2］Borkowski，J.G.，＆Thorpe，P.K.Self－regulation and motivation：A life span perspective on underachievement.In D.H.Schunk （Eds.），Self regulation of learning and performance［M］.Issues and educational applications，1994，Hillsdale，NJ：Erlbaum.

［3］Wilhite，S.C.Self－efficacy，locus of control，self－assessment of memory ability，and study activities as predictors of college course achievement［J］.Journal of Educational Psychology，1990（82）：696－700.

［4］袁紅梅.大學生學習自主性量表的編制與常模的建立［R］.湖南大學碩士論文.

［5］黃希庭.心理學導論［M］.人們教育出版社，2001.

［6］離文森，鄧志軍.大學生心理健康教育導論［M］.遼寧大學出版社，2007.