臨床醫師擔任長學制導師在七年制口腔醫學生基礎階段教育中的作用

蔡華雄

（中山大學 光華口腔醫學院附屬口腔醫院特診科，廣東 廣州 510620）

現代高等醫學教育面臨著新挑戰，即適應社會需求，培養新型高級醫學專業人員。既有扎實的臨床技能，又具備獨立的科研能力，是高等醫學院校人才培養目標的趨勢。醫學教育的長學制（七年制或八年制）是這個大趨勢下的必然產物。然而這個培養過程，絕不是單純時間跨度的延長，或課程的增多，而是深入培養各種能力，包括樹立牢固的專業思想，及早進行人生職業生涯的規劃，醫學人文素質培養及科研意識、科學素養的形成。

我國口腔醫學院校七年制本碩連讀培養模式一般分為以下五個階段：第一階段時間一般為一年，完成自然科學通識教育及部分社會人文科學學習。第二階段時間一般為兩年，完成醫學公共基礎課學習。第三階段時間一般為一年，完成口腔醫學專業基礎課學習。第四階段時間一般為一年，進行口腔醫學臨床課程學習。第五階段時間一般為兩年，進行臨床二級學科研究生培養［1］。五個階段循序漸進，其中第一、二階段（或包括第三階段）為基礎階段教育，是最不穩定的階段，學生的人生目標、理想信念、從醫信念還不確定，自我調節情緒的能力較低。導師制是一種由教師對學生的學習、品德和生活等多方面進行個別指導的教育制度［2］。本文結合作者擔任長學制導師四年多的經驗，從下面幾個方面對長學制導師在七年制學生基礎階段教育所起的作用進行有益的探索。

1 思想動態的觀察

高等醫學院校長學制學生，一般是本碩或本碩博連讀生，高考成績非常優異，都是所在地區、所在學校的尖子生，到了大學，班里成績好的學生比比皆是，在中學時代所擁有的優越感逐漸喪失，面對的是全新的同學關系和學習環境，情緒上難免產生波動，這個時候特別需要有針對性的輔導。雖然大學每個班級都配備兼職班主任及輔導員，但是面對幾十位學生，不可能有足夠的時間和精力進行一對一輔導，及時發現學生的情緒變化，只能是“放羊式”的管理。

中山大學醫科的長學制導師制度，就是在新生入學后，即為其配備長學制全程導師。導師要在學習、工作、生活、思想、能力、素質等諸多方面對醫學生進行教育和指導，在指導與傳授知識過程中，激勵學生思考，成為學生的朋友，成為學生的顧問［3］。我校長學制導師均為工作在臨床第一線的醫生擔任，有豐富的臨床經驗及教學經驗，責任心強。每位導師負責指導3－5名學生，一直到學生畢業，七年一貫制，中途原則上不更換導師。導師還必須與學校醫教處簽訂全程導師責任書，規定導師的職責。長學制導師不同于班主任，不參與學生日常管理。導師本身由于有繁重的本職工作需要完成，所以規定每學期安排3次以上與學生直接面對面輔導機會，其余時間，主要是通過電話、短信、電郵、即時通訊等多種方式進行聯系，了解學生的學習、生活情況，及時解決學生所遇到的問題。

長學制導師中有不少是具有高級職稱的專家，自身經歷過完整的醫學教育階段，學歷高，學識淵博，有著豐富的臨床經驗和人生閱歷，對年輕學生觀察力強，能夠從學生的言談舉止中觀察到學生的思想變化和對專業的認識。比如在一年級將近結束的時候，本組有一男學生由于家境的原因，利用業余時間參加直銷活動，在經濟上獲得了一些改善。后來在直銷人員的鼓動下，認為即使讀書畢業后，成為一名口腔科大夫，工作也將十分辛苦，收入也很可能不是很高，而且從醫的工作壓力相當大，不如早點出來賺錢，還可以減輕父母的經濟負擔，因此準備向學校提出休學申請，專職做一段時間的直銷業務，以后看業務發展的情況再決定是否回校復學。導師在得知這種情況后，馬上與該生接觸，進一步了解了該學生的思想狀況，以自身的社會經歷，從專業角度、經濟角度以及家長的期望等方面分析放棄學業的利弊，使學生認識到休學搞直銷是十分短視的行為，與畢業后的整個人生的發展相比，是得不償失的事情，最終在多方努力下，為該生尋找到了更加合適的勤工儉學方式，解決了其經濟困難，促使其轉變思想，放棄休學念頭，重新拾起學好專業的希望，順利度過專業思想動蕩期。

2 早期人生職業生涯規劃

大學階段，學生的世界觀、人生觀、價值觀還在形成之中，他們年齡小，不成熟，對自身的把握能力差，對環境的辨別能力差，而且高中時代好習慣的慣性力量也在被大學的自由氛圍所慢慢耗減，加上沒有人去及時的加以引導，好多學生都是糊里糊涂的混了7－8年，荒廢了如此寶貴的大學時光，浪費了如此難得的學習資源，學校應該通過一定的”措施”去引導他們。通過長學制導師制度的建立，讓有經驗的導師去指點他們，而且這種指導能做到比較個體化，更切合學生的實際。因此，學校非常有必要開展職業生涯規劃，并完善導師制度，通過適當有效的職業指導和導師幫助，引導學生充分認知自我，準確理解職業，正確認知環境，認真把握自己的職業生涯。

雖然對于長學制學生來說，求職是七年之后的事情，但是，隨著社會轉型，競爭和壓力加大，有必要盡早規劃人生職業生涯，讓學生在學習中有更加清晰的目標，以便在將來的求職中掌握主動權。本組學生在長學制導師的指導下，進行以下幾個方面規劃：①自我認識。對包括志趣、專長、能力、價值、個性及渴望的生活方式等諸多方面做出正確評價，讓學生入校后的學習與將來的職業、就業能夠在思想上有機地聯系。②了解社會。導師根據自己的經驗和閱歷，指導學生正確把握當前社會、政治、經濟發展趨勢，所學專業在社會上的需求情況，認識社會發展大趨勢等問題，把握職業社會需求，使職業選擇緊跟時代腳步。③建立目標。在自我認識、了解社會的基礎上，引導學生從自身實際和社會的需求出發，確立職業發展方向、地域及崗位，明確達到職業目標需要具備的素質和實現目標的優勢與困難。

學生通過早期的人生職業生涯規劃，擯棄了不切實際的各種想法，樹立了學習的目標，增加了學習的動力，有助于穩定專業思想。學生由于有了明確的目標，對于自然科學通識階段、社會人文科學以及醫學基礎教育等比較枯燥的課程，也逐漸產生興趣，能夠認真學習，自覺打好基礎。同時，也對社會比較關心，主動參加社區實踐活動，在實踐中學習、思考，認識國情，了解我國的衛生事業狀況及民眾對衛生事業的實際需求，強化專業思想，樹立投身衛生事業的信心。

3 人文素質的培養

近年來，中國社會醫患關系惡化，醫患矛盾加劇是不爭的事實。醫患矛盾的形成盡管有著這樣那樣的客觀原因，但是有一點是不容置疑的，就是部分從醫者人文素質的缺失。造成這種“缺失”，與我國的醫學教育體系中，對醫學人文教育重視不夠、醫學生人文社科類知識薄弱、醫學人文教育的師資力量匱乏等密切相關。為了適應患者需求的變化，改善醫患關系，醫生必須改變傳統的職業態度和習慣，更加注重在執業中的同情、移情、利他、對不同文化傳統的理解和與患者溝通交流的技巧。這就需要在醫學生的培養過程中，增加醫學人文學、倫理學、對不同文化和不同經濟條件的認知和理解、溝通交流等人文知識的教育［4］。

在我國的醫學教育當中，醫學長學制課程設置單一、老化，自然科學課程太多，而人文社科方面課程相對太少，造成整體上學生人文素養水平相對較差，不利于提高長學制學生的綜合素養［5］。另外，長學制醫學生的人文素質如何，不僅影響著我國醫學事業的發展水平，更是折射出我們整個民族的文明程度。因此，提高長學制醫學生的人文素質，才能使其在醫療實踐中關注人的生存質量、生活理念和生活方式，關心人的生活環境，自覺尊重患者的人格和自尊，才能使其發自內心地關心和愛護病人［6］。

長學制導師制對醫學生人文素質教育起著重要的作用。長學制導師本身是具有豐富臨床經驗的醫師，其中不乏醫德高尚者，容易在學生中樹立人格魅力，以豐富的知識和智慧引領青年學生。導師在與學生的交流過程中，通過言傳身教，介紹發生在身邊的實際例子，對學生進行人文素質教育。每學期，導師均安排1－2個單元，讓學生到自己所在科室參觀、見習，了解醫護人員的實際工作狀況及患者的就診過程，讓學生親身體驗到臨床醫生的敬業精神，體會到這個社會除了需要良好的醫療技術，更需要擁有高尚醫德和愛心的醫務人員，醫患關系才能夠得到真正的和諧。在這個過程中，他們感受到醫生的自我價值在對社會的奉獻中能夠得到充分的體現，長學制醫學生自然而然地接受到較高質量人文素質教育的過程，激發他們的學習熱情和敬業精神，在不斷投人中體現出對病人強烈的責任感，這種效果是課堂“灌輸”所無法達到的。

4 科研能力的早期訓練

長學制醫學教育是在一定程度上帶有研究生教育性質的高層次本科教育，這種學制的總體目標是要培養知識廣、基礎厚、能力強、潛力大的應用型醫學人才。長學制醫學生不僅要有過硬的臨床工作能力，扎實的專業基礎知識，更應當具備一定的科研能力。因此，在保證基礎教學順利進行的同時，科研素質、科研能力的培養和訓練也應該盡早地貫穿其中，著重培養學生掌握醫學科學研究的基本思維能力和技術方法，以彌補課堂講授和實驗課教學的不足，鍛煉學生獨立思考及創新能力。

現在的七年制培養方式，前面五年與本科教育基本無異，到了最后兩年，才選定專業方向，在二級學科上進行實質上的科研訓練。這樣會帶來一些問題，這短短的兩年的時間中，有一定的時間需要參加臨床培訓，以使其達到第一階段住院醫師臨床能力培養的要求。留給搞科研的時間過短，如果沒有一定的科研訓練基礎，一般學生是無法完成具有一定質量的科研論文［7］。

長學制導師制度的建立，可以較好的解決以上問題。從大二到大三的學生，剛接觸到專業基礎課，對科研工作存在著好奇心，但又認為是神秘而不可及的，所以導師的鼓勵和建議是非常重要的。很多導師本身有科研課題，正在指導研究生做研究，對于長學制學生的科研啟蒙階段，首先指導他們利用圖書館和網絡進行文獻檢索和查找，布置一些小題目做文獻綜述，學習文獻綜述的寫作方法。在高年級研究生帶領下，利用業余實踐參加部分比較簡單的實驗室工作，訓練學生的基本操作技能。

在進入口腔醫學臨床課程理論學習階段，開始引導學生參與小的科研活動，讓學生自行設計研究的技術路線，準備實驗設備和材料，既能在實踐中學會解決問題的能力，又能增強對所學內容的理解。比如，本組學生在導師的指導下，以“一種新的根管充填技術充填效果評價”為題，讓學生組成業余科研小組，從文獻檢索開始，寫出文獻綜述，在這個基礎上整理出完整的實驗計劃，確定研究內容和研究方法，學生討論后寫出詳細的技術路線，到學校各實驗室聯系實驗場地，落實實驗所需儀器設備是否齊全，購買所需實驗材料，進行預實驗，到正式開始實驗，讓學生自始自終作為科研活動的主體，親身體驗整個研究過程，培養學生的科學思維方法和分析能力，為其最后兩年的研究生培養打下良好的基礎。

5 結語

由臨床醫師擔任長學制導師，對長學制醫學生特別是基礎階段的學生來說，是非常必要的。實踐證明長學制導師不是簡單的充當起班主任、輔導員的角色，而是和學生建立了某種意義上的“師徒”關系。從醫學生入學開始，即充當學生的師長和引路人，為其解疑答惑，從思想上關心學生的成長，幫助學生及早規劃人生道路，協助學校加強對學生的人文素質的教育，還可以引導學生適當參加科研實踐活動，培養學生良好的科研思維和科研素質，對學生順利完成后續學業起到較為重要的作用。

［1］張 君，王旭霞，劉 超.口腔醫學長學制專業現狀的思考［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2007，9（6）：704－705.

［2］于 永，高艷陽，儀建紅.本科生導師制研究［J］.山西高等學校社會科學學報，2005，17（10）：109－110.

［3］范愷洋.臨床醫學長學制教育的實踐與探索［J］.醫學教育探索，2007，6（5）：441－442.

［4］張 勤，管遠志.醫學教育中人文教育的必要性與對策研究［J］.中華醫學教育雜志，2011，31（5）：698－700.

［5］謝蟪旭，向 琳，王 萍，等.醫學教育中長學制學生的人文素質培養［J］.中國口腔醫學信息，2010，19（4）：69－71.

［6］黃 進，廖 虎，蒲詩璐，等.我國醫學人文教育的現狀、問題與對策［J］.高等教育發展研究，2008，25（1）：21—24.

［7］法曉艷，季曉輝.對長學制醫學生臨床和科研能力培養的思考［J］.南京醫科大學學報（社會科學版），2007，28（3）：239－241.