繼續醫學教育環節管理初探

彭 建，邵 莉

（上海交通大學 醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127）

隨著現代醫學科學技術的快速發展，新知識、新技術不斷涌現。醫學知識更新速度越來越快，以學習新理論、新知識和新方法為主的繼續醫學教育，作為終身教育的重要組成部分逐漸融入醫生的職業生涯。

繼續醫學教育始于20世紀20，30年代的歐美等國［1］。我國繼續醫學教育走過了60幾年的歷程，從最初的進修教育基地、繼續教育探索和試點、繼續醫學教育制度的建立，到現今繼續醫學教育的全面發展［2］。自1991年衛生部頒發《繼續醫學教育暫行規定》以來，全國繼續醫學教育委員會頒布了一系列的規章制度，進一步規范了我國的繼續醫學教育工作，繼續醫學教育取得了輝煌的成就。

隨著繼續醫學教育的不斷深入，醫務人員參與繼續醫學教育的意識和熱情不斷提高，但在繼續醫學教育實施過程中也存在不少問題，這些直接影響繼續醫學教育的效果。因此，繼續醫學教育體系的建立和有效運轉是保證繼續醫學教育的基本條件。

如何實施繼續醫學教育的工作，真正把這項工作落到實處呢？我院一直致力于營造學習型醫院，并從繼續醫學教育環節管理上進行了實踐，建立了規范化、行之有效的繼續醫學教育的管理體系。醫院管理部門在認真履行繼續醫學教育規章制度的同時，就提高繼續醫學教育的質量進行了不斷探討和實踐。通過完善制度建設、豐富教學資源、提高教學質量、推進監督考核、加強繼教宣教的環節管理，使得我院的繼續醫學教育工作取得了較好的效果。

1 完善的制度是實施繼續醫學教育的有效保障

建立完善的制度是實施繼續醫學教育的關鍵。我院自20世紀90年代開始就將繼續醫學教育辦公室設立在臨床醫學院，以期實現學校醫學教育、畢業后教育、繼續醫學教育的現代完整醫學教育的大教育理念。遵循上級政策方針，我院相繼建立一系列繼續醫學教育制度，如《繼續醫學教育管理實施辦法》、《職工繼續教育實施細則以及教育經費報銷流程》、《繼續醫學教育項目管理實施細則》、《繼續教育學習班經費管理辦法》以及《科室職工繼續教育考核條例》等，以保障繼續醫學教育工作的實施。

建立完善的管理網絡是實施繼續教育的前提。繼續教育得到醫院各級領導的高度重視，醫院由院領導和各職能部門負責人組成繼續醫學教育委員會，由繼續教育辦公室負責繼教管理，建立科主任領導下的學分記分員管理機制。科室學分記分員負責科室繼續醫學教育活動的管理。在繼續教育委員會指導下，形成管理部門、臨床及醫技科室、學分記分員管理網絡。有醫院的總體規劃、各級部門的具體步署、科室學分記分員積極配合和醫務人員的積極參與，使繼續醫學教育工作的實施有序地進行，在保質保量地完成繼續醫學教育活動方面起到了很大的作用。繼續醫學教育網絡的建立使得繼教工作得到了層層落實。

建立規范的登記制度對繼續教育的達標情況有效監控。繼續教育新的發展集中在監督個人每天的學習活動，必須找到可實際監督和文字記載的繼續醫學教育活動手段，以證實他們具有有效行醫的能力［3］。建立繼續醫學教育活動登記制度，通過職工繼續醫學教育信息管理、繼續醫學教育證書登記本、院內繼續教育活動登記本，及時反饋員工的學習情況，并對繼續教育對象每年需完成繼續醫學教育學分進行監控。

2 多層次、多渠道教學資源滿足個性化的繼續醫學教育需求

繼續醫學教育是終身醫學教育的一個重要組成部分，對促進醫務人員的知識結構更新，業務水平提高具有不可替代的重要作用。近來許多繼續醫學教育專家認識到繼續醫學教育模式、教學內容和醫生學習興趣需求之間存在著矛盾，許多繼續醫學教育認證機構亦采取了系列措施，試圖解決教學與學員需求興趣脫節的問題。人們已經逐步認識到醫生既是醫療活動的的執業者，又是自我導向的學習者［1］。為了滿足個性化的教育需求，醫院從院內繼續教育方面為員工提供了多層次、多渠道的繼續教育活動內容，并鼓勵員工自主學習。從社會繼續教育需求方面，提供多學科的繼續醫學教育項目，以滿足基層醫療單位學習需求。

豐富的學習內容是實施繼續醫學教育的保證。隨著科學的發展和衛生服務需求的增長，繼續醫學教育正從專業知識的更新向繼續職業發展轉變，包括一切有利于職業能力發展和職業素質提高的知識、技能、態度、人文素質、溝通技巧和團隊精神等方面內容的教育。

我院的繼續醫學教育已形成了以繼續教育項目為主要形式的繼續教育體系。醫院每年為員工提供國家級及市級繼續醫學教育項目50余項。在醫院的總體規劃下，各職能部門每年組織職工開展不同層面的崗位培訓、院內各職能部門的學術講座內容近800余學時，開展常見病診療規范培訓、新技術、新知識、新項目的培訓、醫療法律法規培訓、醫德醫風教育、醫患溝通技巧培訓以及傳染病防治培訓等。為員工提供了豐富的學習資源。在醫院員工個性化學習的基礎上，也強調必修課程的學習，定期舉辦各專業、各層次的專修學習。例如，開展優質服務系列培訓、競賽和大討論的素質人文教育等作為員工繼續教育的重要必修內容。

發揮臨床科室積極性，開展自主繼續醫學教育活動，已成為繼續教育活動途徑之一。各臨床科室積極開展繼續醫學教育學術交流活動，通過參加專業學科學術會議、學術沙龍活動、疾病診療指南的制定和推廣等學術研究和交流活動，及時跟蹤和了解世界醫學發展前沿和進展，引進和吸收最新的醫學科技成果，提升創造力和創新力。

繼續教育活動融入到臨床科室日常工作中。科室開展繼續教育活動積極性高，聘請院外專家、學者來院進行學術講座、與兄弟醫院學術交流、定期進行的疑難病例討論，同事之間的學習交流，通過這些滲透于日常的臨床醫療活動中的交流學習獲取知識，豐富了學習內容，增加了學習機會，活躍了學術氣氛，增加了員工繼續教育的學習途徑。

多種形式的繼續醫學教育活動滿足了員工多層次、多渠道的繼續醫學教育需求。在教與學的過程中，學科和人才的特色及優勢得到了充分發掘。參加授課的臨床醫生總結了大量的臨床經驗，查閱大量文獻，在廣泛閱讀和經驗總結的同時，個人專業知識和學術水平得以提高，并拓展了視野和思維。

學科廣泛的繼續醫學教育項目滿足了基層單位繼續醫學教育服務。我院每年都有30余個學科和醫院管理部門進行國家級繼續教育項目的申報，且每年繼續醫學教育項目數逐年上升。項目的舉辦，提高了基層單位的醫療業務水平，同時也加強了同行之間的學術交流，使醫院的學術水平和學科地位得到了進一步提升。

3 優質的教學質量是實施繼續醫學教育的基礎

繼續醫學教育的質量是實施繼續教育的基礎，嚴謹的教學質量是實施繼續醫學教育最重要的環節。我們醫院加強對繼續醫學教育活動的管理，對各部門開展的繼續教育活動嚴格要求，定期檢查各部門繼續教育活動完成情況，并對繼續醫學教育活動的質量進行監督、評價和改進工作。

加強項目實施管理，強調過程管理。在繼續醫學教育項目實施過程中，始終貫徹“規范操作、嚴謹教學、周到服務”的宗旨。繼教管理干部監督教學安排與實施，注重舉辦過程的每一個環節。項目管理工作細、實，服務意識強。繼續醫學教育項目實施的流程明確、有條不紊。項目實施實行專職班主任責任制，由項目負責人指定專職人員完成項目實施教學、教務工作的全程安排。在項目舉辦過程中，要求規范操作，高質量完成項目舉辦。項目完成后，及時總結經驗和不足。

加強項目教學管理，提高教學質量。在繼續醫學教育項目的實施中要求教材內容體現四新、主要教師親自授課。運用多種教學技術是改進醫師實踐技能并獲得知識的重要方法［1］。教學方法上，先進的教學理念配以先進的教學手段，擴大了教學資源的利用，開拓了學員的視野，促進了教學質量的提高。繼續教育項目的教學全部實現多媒體教學，手術科室項目通過多媒體手術轉播系統成功進行了手術轉播，使學員坐在教室就能清楚地實時觀摩整個手術過程，授課教師同時進行手術操作規范、手術細節和手術技巧詳細講解，有效地解決了不能進入手術室觀摩手術的局限；利用教學查房的方法，邊查房邊教學，學習效果明顯；運用模擬實訓方法教學，使學生理論知識與實踐能力有機地結合。

探索多種形式的教學模式，滿足不同層次的學習需求。采用小班化辦學，以適應不同的教學對象。手術室的現場操作教學，使學員尤如身臨其境，提高了教學質量和學員的學習效果。學習班利用學科年會的時間舉辦，學員參加學習班學習以后，有機會參加國際會議或國內學術研討會，擴大了視野，進一步了解學科前沿和發展。

4 加強考核是實施繼續醫學教育的關鍵

繼續醫學教育要真正落到實處，建立有效的考核機制是關鍵。如果對沒有參加繼續教育培訓的醫生既沒有什么警告，也沒有什么約束性條件，這就意味著繼續教育事實上還是自愿性的，非強制性的［1］。我院的繼續醫學教育工作作為醫院工作考核內容的一部分，形成要求與考核相結合的“組合拳”，支持和鼓勵科室開展繼續醫學教育工作。

我院員工繼續教育的完成情況作為科室考核的重要內容，對繼教考核情況，還需進行科室面對面講評、交談。員工個人的繼續教育合格是晉升、續聘的重要必備指標。

建立繼續醫學教育項目實施的評估和獎勵制度，對項目質量、項目經費和項目執行過程的進行監督。每年從經費、師資情況、符合情況、學員滿意率、輻射面等方面對繼續教育項目的實施進行綜合評估，并對優秀的項目進行獎勵。我們醫院每年有70%－80%以上的項目獲得獎勵。年終召開繼續教育項目實施總結表彰會，進行優秀項目表彰。每年召開項目負責人交流座談會，互相取長補短，不斷提高繼續醫學教育質量和水平。同時也極大地提高了繼續醫學教育項目申辦負責人的積極性。

5 加強宣教是實施繼續醫學教育的動力

加強宣教是實施繼續醫學教育的動力。增強醫生自主學習動力是一個持續的過程，終身學習觀念貫穿醫學教育連續統一體，在醫生本科學習階段，醫學生就要求為今后從事醫生這一職業做出終生學習的準備［3］。醫務工作者肩負著繁重的醫療工作，沒有較強的繼續教育積極性，繼續教育便會成為空談。

加強院內繼續教育宣教，提高員工繼續教育積極性。醫院高度重視繼續教育工作的宣傳與教育，使員工參與繼續醫學教育的意識和自覺性增強。醫院通過座談會、辦公網、職工園地、院報等方式大力宣傳醫學教育工作的重要性。醫院每年制定詳盡的繼續教育計劃，認真落實職工參加繼續醫學教育活動的要求，并通過辦公網公布。醫院通過濃厚的繼續醫學教育學習氛圍，100%臨床科室參與繼續醫學教育。通過加強個人學習管理，員工學分驗證達標率達90%以上。

加強繼續醫學教育項目宣傳，擔當繼續醫學教育的社會責任。通過醫院網站繼續醫學教育園地、院報等平臺介紹項目負責人和項目內容，宣傳我院的繼續醫學教育項目特色。有的項目涉及學科前沿進展、有的項目則著重面向基層、社區，使學員及時了解每個項目的具體情況，按需選擇項目參加培訓。目前，每年舉辦的繼續醫學教育項目，都吸引了來自30個省、市自治區學員近3，000踴躍參加，學員分布范圍廣泛，為滿足社會需求、提高基層醫療業務水平做出了貢獻。增加學員輻射面也是每個學習班追求的目標。

醫院通過繼續醫學教育的開展，提高了醫務人員診療能力和水平，樹立了醫務人員的質量意識和安全意識，有效地保證醫療質量和醫療安全，提高尊重和維護患者權利意識，有效控制和防范醫療風險，加強醫務人員職業道德教育，建立良好醫患關系，從而為病人提供更優質的醫療服務。同時使學科和人才的特色和優勢得到充分發掘，在促進學科發展，加速了人才培養等方面起到了顯著的作用。學科的發展又為繼續醫學教育提供了“優良的土壤”。

衛生部2008年在“關于加強繼續醫學教育若干規定”中指出，“各級各類醫療衛生機構要把開展繼續醫學教育作為提高單位核心競爭力和可持續發展的重要舉措，把促進全員學習、建設學習型單位作為文化建設的重要內容［4］。我院將進一步加強繼續醫學教育環節管理，完善繼續醫學教育體系，為繼續醫學教育開辟廣闊的前景。

［1］楊文秀.國外繼續醫學教育理論與實踐新進展［J］.中國繼續醫學教育，2009（2）：18－22.

［2］孟 群.開拓創新的發展歷程 令人矚目的輝煌成就——我國繼續醫學教育制度的創建的回顧和展望［J］.中國繼續醫學教育，2009（1）：4－6.

［3］馬 真.繼續職業發展全球標準對我國繼續醫學教育工作的啟示［J］.中國繼續醫學教育，2009（1）：13－14.

［4］衛生部.關于加強繼續醫學教育工作的若干意見［D］.衛科教發〔2008〕49號.