從當代高等醫學教學現狀談麻醉學教育改革

陳 婧，閔 蘇

（重慶醫科大學 附屬第一醫院麻醉科，重慶 400016）

隨著時代的發展和科技的進步，現代醫學教育發生著巨大的變化。100年來，在不斷強調醫學教育觀念轉變的基礎上，國內外醫學教育界進行了醫學人才培養模式、課程體系、教學方法手段等一系列改革。而我國醫學教育改革與發展的根本目標在于建立并完善適應21世紀社會、經濟、科技、衛生發展需要的醫學教育體系，培養出社會需要的高素質醫學人才。麻醉學作為臨床醫學的二級學科，也必須適應高等醫學教育的改革。而如何做好高等麻醉學教育改革，培養具有全面、扎實臨床醫學知識和精湛麻醉學專科知識的高等麻醉學人才，是值得我國高等醫學院校及附屬醫院麻醉學教育者和臨床麻醉工作者認真思考的問題。

1 我國高等醫學的教育模式

醫學教育是隨著醫學科學的發展，為了維護人類健康以及不斷促進醫學科學和醫療衛生事業而產生的。在經濟全球化背景下，特別是我國加入世界貿易組織后，我國醫療服務領域對外開放程度加大、速度加快，高等醫學教育面臨著前所未有的挑戰，表現為：醫學教育標準及內容的國際化以及醫學人才培養的人性化等。面對諸多挑戰，只有首先明確確立我國高等醫學教育的特點，才能適應其改革和發展。

1.1 學制、學位設置

我國的醫學教育學制主要有三年制、五年制、七年制和八年制，多種學制的設置與中國的國情有關。三年制和五年制是培養農村和基層醫院醫生的重要途徑；七年制是培養醫學專業碩士學位研究生的途徑，為大、中型醫院（三級或二級醫院）輸送醫學應用型人才；八年制是為綜合型大醫院（三級甲等醫院等）培養拔尖創新型醫學人才［1］。而醫學教育授予的學位則有醫學學士，臨床醫學碩士、博士（包括科學學位與專業學位）等。

1.2 教學方式與教學內容

我國高等醫學教育常用的教學方式仍然是課堂講授，是典型的“以教師為中心”的教學方式。由于授課過程是以教師為主體，因此容易忽視學生的實際需求，淡化因材施教的教學規律，學生在學習過程中的主動參與性較差。傳統的醫學教育將整個學習過程劃分為三個階段，即基礎課程、臨床專業課程和臨床實習［2］。基礎課程階段主要以學科為中心，根據學科特點進行課程設置，而臨床階段則以醫院科室為中心，對各個專科進行教學和實習。但整個課程體系中學科界限分明，綜合化水平較低，課程重復現象較為嚴重，人文科學、社會科學及生命科學基礎知識的課程較為薄弱。面對諸多缺點，實行高等醫學教育改革是十分必要的。

2 麻醉學學科的教育改革

1987年，我國教育部確立麻醉學為臨床醫學的二級學科，是集基礎醫學和臨床醫學于一體 ，旨在臨床麻醉、危重病醫學、急救與復蘇以及疼痛治療領域里進行深入研究的一門重要臨床學科［3］，具有臨床醫學的共性和麻醉學專科的特殊性。其專科的特殊性主要體現在作為一名合格的臨床麻醉醫生既要有堅實的理論基礎，又要有熟練的臨床操作技能，同時能結合患者病情的不斷變化及時作出相應的判斷和治療。但由于各種原因的影響，麻醉學臨床教學有兩種極端化的傾向：重實踐輕理論，培養出只注重實踐的“麻醉師”；重理論輕實踐，培養出紙上談兵的“理論家”。因此，必須深入進行麻醉學教學方法的改革，提高麻醉學教學質量，培養出高等麻醉學專業人才。

2.1 麻醉學學科的教學現狀

現代醫學的發展，使麻醉學科的結構和內容發生了巨大的變化：①工作領域從手術室擴大到病房；②工作范圍由臨床麻醉擴大到急救與復蘇學、重癥監測治療學和疼痛治療學等；③臨床麻醉加強了對病人圍手術期生理機能的監測、調控和術后并發癥的防治等。這些變化不僅體現了麻醉學科的辦學方向，同時也為提高醫療和教學質量及培養合格的麻醉醫師指明了方向。

臨床麻醉學在我國高等醫學院校的教學安排中多是在大三階段，而危重病醫學、疼痛診療學作為麻醉學的分支，則多被安排在醫學本科教育的大四階段。眾多麻醉系學生認為自己將來扮演的角色就是“麻醉師”，只需要學好自己的專業即可，因此常常會忽視大一、大二的基礎課程學習，如生理學、病理生理學、解剖學等，但事實上這一部分學生在隨后的本專科知識學習中，成績往往是不理想的。因此，任何專業的學生都必須重視基礎課程的學習。由于麻醉學是一門強調動手能力和應激處理能力的臨床學科，學生在實習開始階段出現操作失敗、面對問題時的手足無措等情況都是可以理解也難以避免的正常過程，這需要學生在臨床實踐中不斷積累經驗及通過理論上的深化來逐漸彌補，且不可操之過急。但有些學生過于看重挫折，把它們當成是對自己能力的否定，從而失去信心，產生畏懼、懷疑和逃避情緒。若沒有及時、正確的指導和鼓勵，長久下去必將嚴重阻礙自身實際能力的發揮。因此，深入進行麻醉學臨床實習工作中的教學方法改革也是十分必要的。

2.2 麻醉學學科的教育改革措施

加強麻醉本科學生的基礎教育。在大學本科理論學習階段，要求學生做到麻醉專業課與臨床醫學課程主動橫向聯系；在進入臨床麻醉的實習前，應先對學生進行醫療法律、法規教育，加強其法律意識，培養其積極、嚴謹的工作態度。如我科的實習學生進科室前必須先學習我科制訂的《麻醉科工作常規》及《5S管理原則》（5S管理：清理、清潔、整理、維持、修養），考試合格后方可進入臨床實習；實習過程中，著重強調理論與實踐的結合，規范臨床基本技能訓練，掌握常規的麻醉方法，如全身麻醉、椎管內麻醉及神經阻滯等操作，并加強理論聯系實際的訓練，從而提高麻醉質量，防止事故的發生。

加強醫患溝通能力的培養。在麻醉學教育方法改革中，還應加強學生醫患之間溝通能力的培訓。醫患間的溝通能力與醫學技術同樣重要，是一名醫生必須具備的綜合能力之一。作為一名麻醉醫生，由于其身份的特殊性，與患者的初次見面多發生在施行手術前一天的麻醉術前訪視過程中。要想在短時間內取得病人的信任，獲得詳細的病情，從而制訂出完善的麻醉計劃，這對于本科學生來說是一個重要的學習過程。同時，在手術過程中若出現緊急情況，麻醉醫生與家屬的溝通也是十分重要的。因此，醫學生在平日的學習中對于自我與他人語言溝通能力的訓練十分必要。

實行本科生導師制。本科生導師制是以促進本科生全面發展為目標，根據學生在某方面發展的特殊需要，為其配備導師并給予個別指導的一種育人模式與機制［4］。它不是對本科生采取一些研究生的培養方法，更不是研究生學習階段的提前，而是導師對本科學生的全面跟蹤指導，因材施教。在我國教育體制中，盡管本科生導師制呼聲很高，但在醫學院校應用尚少。如何保證本科生導師制實施的質量和公平性，本科生導師“導”什么，如何對本科生導師進行規范化管理等問題也許是其無法實行的部分原因。由于麻醉學是一門特別強調動手能力和應急處理能力的臨床學科，而每個學生的能力以及對麻醉操作方法的掌握情況都不盡相同，因此，對不同學生給予不同的教學方法，即施行本科生導師制也許會獲得事半功倍的效果。但應強調的是：在“本科生導師制”的實施過程中，不能只重視“教”的過程，還應強調學生主動接觸不同的導師，主動學習。如在麻醉學臨床實習時，學生可主動申請跟隨不同的“導師”，通過觀摩不同導師的麻醉操作流程，對同一種麻醉技術進行多方面的認識與思考，最終獲得進步。因此，實行本科生導師制對于麻醉學的教學改革將起到促進作用。

應用PBL教學模式。PBL（Problem－based Learning）教學模式是一種以問題為基礎、以學生為中心的教學模式。這種教學模式通過一系列精心設計的問題來進行，在解決問題的過程中學習理論知識，在解釋各種現象時學習與運用基礎知識［5］。它將復雜的醫學知識和具體的疾病形式連接起來，將相關學科的基礎與臨床知識重新整合，打破學科界限，使學生在有限的時間內學到問題背后的科學知識。例如，在手術室進行麻醉臨床見習時，其環境及無菌原則均要求學生以小組為單位開展教學，這就正好符合PBL教學分組討論的要求。又如：麻醉術前訪視后，在實習學生常規向上級醫生匯報病人病情時，上級醫生就可按PBL教學模式理念，提問學生該患者可能的麻醉計劃，要求其說出依據何在，并可再將與之相關的醫學基礎課程的內容進行復習。當然，學生也可以通過自我提問或與其他學生進行提問與回答，以解決現象背后的問題。在PBL教學過程中，教師僅僅作為引路人和激勵者，而并非“知識權威”的角色，學生也不能一味依賴教師灌輸，應培養其主動學習的能力。目前有關PBL教學方法用于醫學教育的研究均表明，在所有年級及專業均推行該教學方式并不適合我國醫學教學的現狀。但在二年級以后選擇性開展PBL教學，并且與傳統教學方法結合，不失為一項探索醫學教育改革的有益嘗試［6］。

3 結語

高等醫學教育承擔著培養高素質醫療衛生人才的重要使命。本文從總體上概述了醫學教育的現狀，其中著重從麻醉學這個臨床二級學科入手，提出麻醉學教學方法改革的必要性及其措施，旨在培養出優秀的麻醉學高等專業人才。這強調麻醉醫生所應具備的核心能力的培養：“管理”能力（自我學習的管理、患者術中情況的管理、手術室環境的管理）；發現問題、分析問題、主動解決問題的能力；醫患溝通能力以及面對危急情況的應急能力。真正做到教學相長，源遠流長。

［1］鄭加麟.關于中國醫學教育改革的思考［J］.中華醫學教育雜志，2011，31（3）：329－331.

［2］廖東山，陳心穎，李增棋.德國高等醫學教育模式對我國醫學教育改革的啟示［J］.中華醫學教育雜志，2009，29（5）：158－160.

［3］萬學清，王泉云.麻醉醫師應有的素質和修養［J］.中國醫學倫理學，2002，16（4）：38－39.

［4］楊曉玲，我國高校本科生導師制的實行與思考［J］.高教論壇，2010（9）：56－59.

［5］劉利平，方定志.PBL教學法的調查和探索［J］.醫學教育探索，2006，5（1）：95－96.

［6］周崇坦，劉云霞，王會玲.PBL教學法在麻醉生理學教學過程中的嘗試與思考［J］.中國高等醫學教育，2007（2）：15－16.