物理診斷學實訓課教學模式的改革探討

王 廷，張 華，周 潔，李圣青，丁 杰，尚福軍，王 嶺

(第四軍醫大學:A.第一附屬醫院血管內分泌外科;B.第一附屬醫院內科學教研室，陜西西安 710032;C.第二附屬醫院，陜西西安 710038)

物理診斷學實訓課教學模式的改革探討

王 廷A，張 華B，周 潔B，李圣青B，丁 杰B，尚福軍C，王 嶺A

(第四軍醫大學:A.第一附屬醫院血管內分泌外科;B.第一附屬醫院內科學教研室，陜西西安 710032;C.第二附屬醫院，陜西西安 710038)

探討了物理診斷學實訓課的傳統教學模式及其缺點，提出和實施了該課程改革方案:采用“預習-互動示范-糾正”模式改進實訓課中體格檢查課程;采用PBL模式改進實訓課程中病房教學課程，也對在該課程中實施的改革方案的效果及相關問題進行探討，以期提高該課程的教學效果，為培養創新型的醫學人才做出貢獻。

物理診斷學;實訓課;教學模式

教學模式是開展教學活動的一整套方法論體系，其實質是在一定教學思想或教學理論指導下建立起來的較為穩定的教學活動框架和活動程序。教學模式不僅是對于教學活動中教學方法的選擇與實施，而且對于課程計劃與教學系統的設計，都會提供有實際意義的啟示［1］。物理診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是從基礎醫學到臨床醫學的橋梁課，也是臨床各專業的基礎課程。而物理診斷學中的實訓課是獲得臨床基本技能的主要途徑，這些技能作為臨床醫生是終生受益的。在物理診斷學的實訓課授課模式中，“示范-模仿”模式是目前最常用的教學模式，但在教學中其存在一定弊端。為了增加學員的學習興趣，提高授課質量，作者對物理診斷學實訓課教學模式提出改進并進行了實踐，收到了良好效果。

1 物理診斷實訓課的傳統教學模式及其缺點

物診實訓課教學最常用的的教學模式是“示范-模仿”教學模式，其操作程序是指教員首先向學員闡明臨床技能并說明完成技能的操作原理和程序，同時向學員演示示范動作;然后學員互相練習，教員親臨指導學習練習，邊練習邊指導。最后督促學員自主練習，使技能、動作更加熟練。多年來我國醫學教育一直采用這種教學模式，在醫學生的技能培養方面發揮了重要的作用。

但是，近年來隨著醫學教學目標及要求的提高，這種傳統模式逐漸被發現有一些缺點和弊端，漸漸不能完全適應新的教學形勢的要求，具體表現如下。

學員的主觀能動性差。傳統的“示范-模仿”教學模式基于先教后學的基本教學理念，教-學分開。在教員授課過程中學員參與性差，學習時被動接受，缺乏熱情。從而造成示范過程中課堂氛圍沉悶，學員積極性差。而且由于課前沒有充分預習，學員對教員流暢的示范動作印象也不深刻，造成在學員互相練習階段遺忘掉部分動作或動作錯誤，從而導致無法完成教學目標。

教員教學針對性差。教員問診及體格檢查的技巧和手法熟練，示范過程中動作流暢，但由于教和學以先后順序進行，教員對學員容易出現的錯誤不了解，因此在教學和示范過程中往往忽視了初學者容易出現的錯誤，針對性差。示范的過程很快，學員難以完全掌握和記清整個過程。而且在學員互相練習時，教員在指導過程中也缺乏針對性，又沒有充分的時間逐一糾正每個學員的動作，必然會影響教學效果。

教學過程缺乏互動性。如前所述，由于學員沒有課前充分預習，學員不僅不會主動參與到教員教的過程中，而且對教員的互動性提問也會缺乏反應，導致課堂缺乏互動氣氛，也會影響教員的上課情緒。除了在示范階段缺乏互動外，在學員互相練習的重要階段，由于學員對動作要領沒有深刻的理解認識，只是簡單的模仿教員的動作，也不會產生互教互學的良好互動氛圍。

2 物理診斷學教學模式改革及具體實施方案

2.1 采用“預習-互動示范-糾正”模式改進實訓課中體格檢查課程

經過多年的教學實踐，作者聯合該校唐都醫院相關教師對實訓課中體格檢查課程的原有教學模式——“示范－模仿”模式進行了改革，逐步的開展了“預習-互動示范-糾正”的教學模式，取得了良好的教學效果。

其具體做法如下:每次體格檢查實訓課前2天給學員布置預習內容，給學員下發本次查體的標準動作視頻，并告訴學員正式上課時將隨機選取2－3名學員作為“教員”示范本次體格檢查的動作要領。上課時，讓學員主動報名進行動作示范，教員和其他學員進行糾正和評價。教員根據具體情況進行指導和把握，既保持互動氣氛，又要適時終止討論，掌握課程進度。通過學生的示范，教師也掌握了學生易犯的錯誤，在互相練習過程中針對性地去糾正每個學生的動作。這樣就調動了學生預習的積極性，為課堂的參與性和積極性做好了鋪墊。通過以上的改進，明顯提高了學生在教學過程中參與性和積極性，增加師生以及學生之間的互動，教學效果明顯提高，學生的反映也比較好。

2.2 采用PBL模式改進實訓課中病房教學課程

PBL教學法強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情境當中，通過讓學員合作解決問題來學習隱含在問題背后的科學知識、形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力。這種學習方式能夠激發學生的學習興趣和求知欲望，有利于因材施教，是未來醫學教育的發展趨勢。非常適合臨床尤其是病房教學。

做好理論和人員的準備。物理診斷學實訓課病房教學包括問診、常見異常癥狀體征見習、全面體格檢查等幾個部分，其教學過程與臨床見實習課程類似。因此基于之前我們在臨床見實習課程PBL教學模式實施過程中的經驗［2］，本次教學我們專門抽調了在前次教學過程中表現較好的教員，組織他們進行PBL相關的理論學習和專題討論，統一了思想認識，了解PBL教學模式的主要內容和實施方法。

重新編寫教案。按照人民衛生出版社出版的第7版《物理診斷學》教材的內容，根據教學大綱的要求，選取在呼吸內科、消化內科、心臟內科、普通外科、骨科病房中常見的癥狀和體征，在每一類癥狀和體征中選取1－2個典型臨床病例，編寫基本PBL教學教案，每個教案均必須包含病情介紹(臨床表現、輔助檢查)，考察要點，可能提出的問題，問題答案，參考書目五個部分。

設立PBL學習小組。在見實習過程中指定1名教員指導15名學員，成立PBL學習小組。小組成員在一段時間內相對固定，形成一定的團隊關系。學習小組的各成員在教學過程中相互協作、相互補充、相互討論、相互研究，每個人各盡所能，聯合起來解決教員設計問題的最佳方案，進而發現、提出問題。

提出問題。見實習學員進入科室后，先向學生介紹PBL教學的定義和實施方法，讓學生對這種新的教學模式有個詳細的認識。由帶教教師根據病房內現有的實際病例，從PBL教材中選取類似的病例資料并做適當修改。帶領學員(PBL學習小組)到病房，帶教問診和物理檢查，同時給PBL小組提出問題。提出的問題應該注意符合教學大綱和教學目標的要求，同時問題的設計應有相當的概括性，而不是翻開書本就可找到答案。比如:針對女性乳腺疾病患者，可以提出:該患者為女性，在準備問診和體格檢查時應注意哪些問題?如患者拒絕檢查，該如何處理?根據患者的主訴，準備做哪些重點體格檢查?這樣，短短的3個問題涵蓋了眾多內容和信息，需要學員認真學習討論方可解決問題。

解決問題。以學習小組為單位，小組長負責組織本組學生，根據問題自我查閱，學習和整理，通過查閱相關教材，視頻，利用互聯網查閱資料，尋找答案，經過自身的消化、整理，寫出書面的分析報告。教員根據病人信息、所提問題等內容制作幻燈片。

討論問題。一般為提出問題的第2－3天，進行討論。如學員較多，則由多組參加更好。每組由1名學員做中心發言，其他學生和帶教教師共同參加討論，自由發言，中心發言者由學員輪流擔任。教員扮演引導者或主持人的角色，重點在于引導學員通過PBL教學方法的訓練提高自我獲取知識的能力，而不是簡單的給予答案。在討論的過程中教員要把握好討論的節奏，根據學生討論的內容及時引導，把握討論方向，調整討論的進程，充分發揮教員的主導作用，抓住主要矛盾，以學生為主題，啟發學生思維，在分析問題和解決問題的同時掌握知識。討論的最后，可以提出新的問題，重復提出問題、解決問題、討論問題的過程。

3 教學改革的效果

在物理診斷學結束時，根據教學要求對學員分別從理論和操作兩個方面進行考核，將考試成績與往年學員的考試成績相比較，結果發現:與傳統教學方式相比，經過新教學模式的訓練和學習，學員學習主動性增強;學員在自學能力、分析解決問題能力、溝通能力、操作能力等方面均有顯著提高。平均考試成績較往年提高3.3分，尤其是主觀題和操作考試方面提高了2.9分。

4 討論

物理診斷學因其教學內容的特殊性而對傳統教學模式提出挑戰。而作者對教學模式的改革具有調動學員學習主動性、訓練學員發現并解決問題的能力、加強各學科間知識的聯系、培養學員交流溝通能力等眾多優勢，對于物理診斷學實訓課的教學非常適合，是提高教學效果、培養合格醫學人才的有效出路。

當然，在實施過程中，作者發現新的教學模式也存在一些問題:耗費時間和精力較多，在規定時間內很難涵蓋所有的知識點，存在知識不系統的問題;對教學資源要求更高，需要更大比重的投入;對教員素質和知識體系的要求更高，相當一部分教員滿足不了要求。但是本次改革不失為一次有益的嘗試并取得了顯著的效果。而且通過我們不懈的努力和實踐，對新教學模式的不斷總結和完善，一定能夠為培養具有創新型的醫學人才做出貢獻。

［1］尚福軍，王捷頻，鄭強蓀，等.物理診斷學實訓課教學模式探討［J］.中國高等醫學教育，2011(2):52，126.

［2］王 廷，王 嶺，易 軍，等.普通外科臨床見實習過程中PBL教學模式的應用探討［J］.西北醫學教育，2011，19(2):304－306.

［3］Norman GR，Schmidt HC.The efect of the PBC courses［J］.Medical Education，2000，34(9):721－728.

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1006－2769(2012)03－0649－03

2012－04－17