在兒科臨床見習醫(yī)師實踐技能培養(yǎng)中運用參與式直觀形態(tài)學教學的探索

王 玲，楊長虹，辛芳琴，周戩平，黃紹平，肖延風

(西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710004)

在兒科臨床見習醫(yī)師實踐技能培養(yǎng)中運用參與式直觀形態(tài)學教學的探索

王 玲，楊長虹，辛芳琴，周戩平，黃紹平，肖延風

(西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710004)

醫(yī)學生臨床基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學實踐教學中的重要一環(huán)，為了培養(yǎng)臨床醫(yī)學生在兒科見習中的自主學習能力和動手操作能力，提高教學質量，科室通過開放血細胞形態(tài)學檢驗項目教學平臺，為見習學生創(chuàng)造良好的實踐活動場地，使學生對兒科血液系統(tǒng)常見疾病以及感染性疾病外周血細胞形態(tài)學改變的相關知識掌握得更鮮明，更直觀，不僅提高了學生的學習興趣和學習成績，同時也為其今后獨立從事臨床工作打下了堅實的基礎。

教學方法;教學改革;臨床見習;見習生;兒科學

傳統(tǒng)的兒科學臨床見習教學，尤其是關于血液系統(tǒng)疾病方面的見習教學中，存在著學生主動性不強，目的性不明確，教師以填鴨式教學為主，教學形式單一枯燥，常常是大課內容重復講，陳舊教學視頻重復放，導致學生學習興趣低下，學生對細胞形態(tài)學特點不熟悉，理論與實際難結合，臨床思維欠活躍等缺陷。為了解決這一問題，幫助學生提高臨床綜合實踐能力，培養(yǎng)學生獨立的臨床基本功操作能力，科室的細胞形態(tài)學檢驗室對學生開放，通過十余學時課余時間的見習補充，使學生較好地理解和掌握了血液系統(tǒng)疾病的細胞形態(tài)學特點以及兒科常見的感染性疾病外周血細胞形態(tài)學改變特點。

1 直觀形態(tài)學教學的內容及步驟

在進行細胞形態(tài)學檢驗動手部分操作前，先通過經典圖譜的教學講授，使學生對各類細胞的形態(tài)學特點有一個大概的了解和區(qū)別。具體方法為:教師先講解理論性的知識，然后將學生每5人一組，每組發(fā)放一本圖譜，認真觀閱，其間可以互相探討，提出不解的問題，教師再逐一解答，使學生的思路慢慢清楚明晰起來。等到學生有了初步的感官印象以后，再要求大家合上書本，這次輪到教師提問題，學生根據自己對圖譜的印象進行回答，這樣進一步加深學生的理解程度，鞏固已有的圖像知識點，解決遇到的疑難問題，為后續(xù)的實踐活動奠定一個良好的開端。

要想獲得一個準確的細胞學檢驗結果，血片的制作方法也是不可或缺的重要環(huán)節(jié)，為此，需要對學生的涂片能力進行專門的訓練。具體為:教師先準備需要的各種材料，詳細講解操作步驟及注意事項，然后學生每2人為一組，先互相采對方的外周血制作涂片，其次進行染色，最后再將血片放到顯微鏡下觀察辨認，使學生對自己的外周血細胞情況有一個大致的了解，這一步引起了學生較大的興趣，大家不僅做得認真仔細，而且個個興趣盎然，參與意識得到了提高。

準備典型骨髓片、血片給學生觀摩講解，將學生每3人一組，每組一臺顯微鏡，讓學生反復評閱，反復辨認，給予每位學生充足的閱片時間，期間教師不斷巡回，隨時回答學生提出的問題，認真解答指正，保證每一位學生的見習質量。骨髓檢驗主要給學生提供白血病、貧血、血小板減少這幾種疾病的典型片子，要求學生掌握缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血的細胞學特點，了解白血病、血小板減少性紫癜的細胞形態(tài)學特點;血片檢驗包括兩個大的方面，一是血液系統(tǒng)疾病，比如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、血小板減少性紫癜等疾病外周血細胞形態(tài)學特點以及著重需要觀察的特點，二是兒科常見感染性疾病外周血細胞形態(tài)學特點，包括有細菌感染時，外周血細胞的反應情況，病毒性感染時，外周血細胞形態(tài)的改變，中間尤其給學生強調了EB病毒感染時，血片中出現(xiàn)的單核細胞和異型淋巴細胞比例明顯偏高特殊細胞形態(tài)學改變現(xiàn)象。

2 直觀形態(tài)學教學的優(yōu)勢和教學效果

緊貼教學大綱，拓展學生的知識視野。直觀式形態(tài)學教學緊貼教學大綱內容的同時，又拓展了學生的知識視野，不僅讓學生掌握了缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血的細胞學特點，了解了白血病、血小板減少性紫癜的細胞形態(tài)學特點，而且增加了兒科常見的感染性疾病外周血細胞形態(tài)學特點，有助于拓展學生在今后臨床工作中的分析思路，增加學生解決臨床問題的實踐能力。

訓練操作技能，提高學生的學習興趣。直觀式形態(tài)學教學不僅訓練了學生的臨床操作技能，而且提高了學生的學習興趣。作為一個將要從事臨床一線工作的醫(yī)學生，臨床基本操作技能的掌握非常必要，學生通過采血、推片、染色等實踐環(huán)節(jié)的訓練，不但臨床動手能力得到了一定的提高，而且這種參與式主動教學方式也極大地提高了學生的學習興趣。

引導學生自主學習，強化其學以致用。直觀式形態(tài)學教學引導學生自主學習，通過對教學典型病例和標本的分析與鑒別，實現(xiàn)理論實踐相結合，達到學以致用的目的。通過十余學時反復的觀片培訓，學生已經基本掌握了一些常見血液系統(tǒng)疾病細胞形態(tài)學改變特點以及感染性疾病時外周血細胞形態(tài)學變化。

嚴格操作測試，鞏固教學效果。直觀式形態(tài)學教學到了最后階段，教師提前準備好片子，對每個學生辨認血片細胞的能力逐一測試，要求學生寫出檢驗報告，結果顯示堅持完成見習時間的同學所寫的檢驗報告均達到合格的程度，證明這種臨床見習教學方式成效顯著。

3 直觀式形態(tài)學教學的實施體會

雖然直觀式形態(tài)學教學準備工作繁雜，帶教教師的教學強度較之簡單填鴨式教學明顯增加，但在提高學生學習興趣，提升學生基本操作技能，實現(xiàn)理論教學與臨床實踐相結合等方面，均獲得了傳統(tǒng)教學難以達到的良好的教學效果，而且對于學生今后的繼續(xù)學習甚至終生學習都有極大的裨益，相信經過長期反復的教學實踐，這種主動性實踐性都很強的教學模式，一定會越來越成熟，取得的教學成績也會越來越大。

［1］周戩平，肖延風，黃紹平.豐富教學形式對增強兒科見習醫(yī)師實踐教學中主體地位的作用［J］.西北醫(yī)學教育，2010，18(5):1044－1046.

［2］周戩平，肖延風，黃紹平.應用實踐技能訓練平臺提高兒科臨床實習質量［J］.西北醫(yī)學教育，2010，18(4)851-853.

［3］李 靜，侯 偉，黃紹平.參與式教學方法在臨床兒科見習中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010(7):108－109.

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0605－02

2012－02－24

西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院教學改革項目(3030525)