耳鼻咽喉科臨床見習教學存在的問題與對策

吳 旋，張偉紅，陳錫輝

(中山大學附屬第一醫院耳鼻喉科醫院/耳鼻咽喉科學研究所，廣東廣州 510080)

耳鼻咽喉科臨床見習教學存在的問題與對策

吳 旋，張偉紅，陳錫輝

(中山大學附屬第一醫院耳鼻喉科醫院/耳鼻咽喉科學研究所，廣東廣州 510080)

臨床見習是醫學生在掌握了一定醫學基礎理論后，把所學的理論與臨床結合起來，培養其臨床能力的重要階段。針對耳鼻咽喉科臨床見習中學生存在的問題，采用循序漸進、見習筆記結合見習后討論的教學法，電視教材、多媒體課件和內窺鏡監視系統等輔助教學工具系統教學，充分調動學生學習的積極性，將所學理論運用于實際，使學生掌握了正確的臨床思維方法，提高了其分析問題、解決問題的能力，為下一階段的臨床實習和今后的醫學實踐打下了堅實的基礎。

耳鼻咽喉科學;見習教學;臨床見習

臨床見習是培養醫學生臨床能力的初始階段，有著非常重要的意義。臨床見習又是一個全新的學習領域，學習的環境、方式及方法都與以前階段的理論學習有著顯著的不同。在這一階段，學生必須改變既往的只是“聽”的學習方式，通過詢問、觀察、思考、分析、操作等實踐活動，將所學到的醫學知識與臨床實踐有機地結合起來，達到將醫學理論知識轉化為臨床能力的目的。

耳鼻咽喉科學是研究耳、鼻、咽喉氣管、食道各器官疾病的發生、治療和預防的專門醫學科學，是臨床醫學一個分支，臨床見習課是對學生聯系實際、加深對理論知識的理解，提高分析問題、解決問題能力的主要手段，理論與見習是教學中的兩個重要組成部分?，F就在耳鼻咽喉科教學中遇到的問題歸納如下，并探討解決辦法。

1 耳鼻咽喉科臨床見習課教學中遇到的問題

見習中，常常會出現學生學習不主動，表現為心不在焉、不積極發言及提問、思維與見習實踐脫節、回避臨床操作訓練、依賴于教師的督促等情況［1］。學生學習興趣低、欠缺主動性，可能有以下原因:①學生感到困難的是不知道將所學的知識如何在臨床應用，因此在接觸病人時，感到無所適從，從而出現參與性不強、學習不主動。②個別學生認為臨床見習是重復教學，無新意，在今后的實習、臨床工作中一樣可以學習;而畢業生從事耳鼻咽喉科工作的機會較少。③耳鼻咽喉科屬“小”科，不易掌握，又是考查課，學生們除了上課時聽課外，平時自修耳鼻咽喉科的時間很少，不能滿足耳鼻咽喉科學的學習，造成了部分學生放松了對耳鼻咽喉科的學習。④教學以“看”為主，動手機會少;耳鼻咽喉科的專科檢查由于存在著被檢查部位深在、隱蔽、狹小、觀察困難，同時需要被檢查者合作并會造成被檢查者不適等原因，致使操作困難，難以完成檢查，使學生知難而退。

2 對策及教學方法

針對以上原因，采取了針對性的措施，激發學生的學習興趣，以主動學習的姿態，提高見習教學質量，加強臨床能力培養。學習興趣是學生主動學習的動力，如何激發學生的學習積極性，是提高學習效率及教學質量的關鍵。教師在臨床實踐教學階段，應采取正確的臨床教學和工作方法，充分激發學生的學習興趣，變“被動”學習為“主動”學習，從而得到全面的臨床能力培養，為今后的臨床實習和畢生的醫學實踐打下良好的基礎。

2.1 讓學生充分了解耳鼻咽喉科學的重要性

耳鼻咽喉科學雖然在大家的心目中是一個“小”科，但是耳鼻咽喉科學也與其他臨床醫學一樣與全身整體是密切關聯的。耳鼻咽喉諸器官在解剖、生理與病理上同神經系統、呼吸系統、消化系統以及全身其他系統的關系甚為密切。如慢性鼻竇炎可導致支氣管擴張，膽脂瘤型中耳炎可導致耳源性腦膿腫等。近10年來，我國的耳鼻咽喉科學開始進入快速發展時期，伴隨耳鼻咽喉科向頭頸外科延伸及耳鼻咽喉科三級學科如變態反應科、頭頸外科、顱底外科、聽覺言語疾病科的相繼出現，在我國的各大醫院，耳鼻咽喉科已正式更名為耳鼻咽喉-頭頸外科(otolaryngology-head and neck surgery)，可見耳鼻咽喉也是一門很重要的學科。作為一名教師要激發學生的學習興趣，首先就要讓學生了解這門學科的重要性，進而在心理上產生要學好它的愿望。

2.2 激發學生的好奇心和學習興趣

針對學生在理論課學習中普遍感到不易理解、抽象的問題。見習中，可大量采用電視教材、多媒體課件等教學手段，將不直觀、不易懂的部分，用生動、形象的方式展示給大家。同時，在見習教學的各個階段都給學生留有充足的實踐時間，使學生在親自動手操作中，對本學科知識有了可觸可摸的感覺。所有這些都會克服理論課學習中學習被動、積極性不高的現象，提高了見習教學效果，激發了學生的學習興趣和進一步學習的欲望。除采用直觀、易于學生操作的教學手段外，適時引入其他一些靈活的教學模式也是必要的。如安排臨床專題講座，對學生感興趣的臨床知識、保健知識和本學科的發展前沿等問題進行討論，使學生對本科有更深的了解，進而拓寬了知識范圍，豐富了教學內容。這樣學生的學習興趣高漲，大大提高了學生對醫學專業的熱愛，變被動學習為主動學習。

2.3 采用循序漸進的教學法

由于耳鼻咽喉科具有解剖位置深在、解剖名詞多、功能復雜的學科特點，往往使學生理解和實際運用起來較困難。在見習教學中，采用由淺入深、循序漸進的教學方法，更易于學生逐步掌握有關知識［2］。見習初期，安排學生學習基本體檢和病理組織形態的鑒別，讓學生對本學科臨床工作有初步了解。而癥狀學的學習和病歷書寫訓練，不但強化了以上基本技能，還學習了如何與患者溝通及就某些臨床癥狀進行邏輯分析的方法。另外，針對學生對臨床知識的實際理解程度，采用基礎知識與臨床知識相結合，講授與實踐相結合的方式，逐步加深學生對臨床工作的理解，并通過親自參與臨床診療，提高了學生的臨床實踐能力。

2.4 充分利用現代教學工具

耳鼻咽喉部位結構深在，傳統的檢查方法只能借助光源、反光鏡及在窺器下進行，檢查條件受限制，姿勢固定、視野窄、景深小、光線差，僅操作者一人能觀察。在耳鼻咽喉科見習中，采用常規的單人示教方法往往不可行。為此，可充分利用課前制作的電視教材、多媒體課件和內窺鏡監視系統等輔助教學工具。通過它們生動、形象、直觀的視覺效果及教師的講解可給學生留下深刻的印象，從而順利完成正常檢查法、正?；虿±硇螒B鑒別、手術示教等教學內容［3］。

2.5 教學方法的改變

高質量的臨床教學是靠教師的認真地“教”和學生用心地“學”共同實現的，必須要將教學的主導作用和學生的學習意識結合起來［4］。見習期間學生們要接觸各種臨床病例，每個病例都有其各自的臨床特殊性和處理要點，記錄好見習筆記是一種重要的學習方法，筆記能及時記錄下每份病例的重點、難點和要點，既便于學生們深刻領會臨床病例的具體性，避免走馬觀花之感，又為見習后的討論提供了寶貴的資料。每天在見習結束前由專職帶教的高年資主治醫生給學生上討論課。在討論課堂上，學生們以見習筆記為主線，匯報各自的見習收獲，就筆記記錄的疑點問題展開討論，學生表現出非常高的學習興趣。討論中教師要營造討論氣氛，鼓勵學生積極思考及踴躍發言，引導學生去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里地去思索、分析、綜合、推理，做出正確的診斷，制定出合理的治療方案和措施，并進一步對疾病的發展以及可能的預后做出合理的判斷，最后由教師歸納總結。這種教學方法改變了過去單一的灌輸式的教學模式，不但強化了基礎知識和臨床知識的有效結合，還增強了學生主動學習的積極性。通過這種形式的溝通交流，學生們不僅對教材和理論授課內容進行了領會、思考和記憶，而且對耳鼻咽喉科臨床工作也獲得了全面認識，訓練了臨床思維，無形中培養了勤觀察、勤思考、多提問、善表達的能力，這對學生今后從事教學科研工作大有益處。體會到見習筆記結合見習后的討論在調動學生們學習的積極性、將所學理論運用于實際、掌握正確的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題等方面會起到事半功倍的效果，應引起臨床教學的重視。

因此，作為一名耳鼻咽喉學科教師，要取得良好的教學效果，除了要熟練掌握這門知識以及與之相關學科的知識、各種教學技巧，還需要不斷加強其他方面的各種修養，提高自身素質，以求能達到寓美于教，使教師面前的莘莘學子，在浩瀚的知識海洋里，感到其樂無窮。

［1］柴麗萍，張偉紅，蘇振忠，等.引導見習學生主動學習 加強臨床能力培養［J］.醫學教育，2003(1):40－41.

［2］郝芙蓉，白少軍.耳鼻咽喉科臨床診療思維的培養［J］.河北醫科大學學報，2005，26(6):548-549.

［3］彭亦良，李景波，任家順.全面實施臨床多媒體教學的實踐與體會［J］.中國高等醫學教育，2001(1):49－50.

［4］牟艷晉，崔喬禮，姜華新，等.臨床見習方法改革的初步探討［J］.中國高等醫學教育，2001(2):52－53.

Problems and Solutions of ENT Clinical Internship Teaching

WU Xuan，ZHANG Wei-hong，CHEN Xi-hui
(Hospital of Otorhinolaryngology，First Affiliated Hospital，Institute of Otorhinolaryngology，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China)

The clinical probation is an important stage to train medical students clinical capability of connection theory and clinic after mastering invariably medical science basical theory.The problem existing in students during clinical probatice，the teaching methods of step by step and probation notes combine discussion have been used，the assist teaching tools such as television teaching material，media mixed class and endoscope supervising system have applied.Learning activion of students are full stimulated，they apply theory into practi-cal，master exact clinical thought methods，the capabilility of analyze problem and solve problem is elevated，all these may be an substantial base for next-stage clinical practice and posterior medical science practice.

otorhinolaryngology;probatice teaching;clinical internship

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0599－03

2012－02－16

吳 旋(1974－)，男，副主任醫師，從事耳鼻咽喉科臨床及研究工作。