將人文教育融入醫學生臨床帶教中的體會

李 崴，王國棟，張 潔，陰 雷

(第二軍醫大學附屬長征醫院:A.口腔科;B.泌尿科，上海 200003)

將人文教育融入醫學生臨床帶教中的體會

李 崴A，王國棟A，張 潔A，陰 雷B

(第二軍醫大學附屬長征醫院:A.口腔科;B.泌尿科，上海 200003)

臨床實習階段是醫學生成長為合格醫生的重要時期，帶教教師在臨床帶教過程中，不但要注重專業知識和技能的傳授，也要重視培養實習生的人文素質。該文作者結合多年帶教經驗，總結了帶教教師在臨床帶教過程中進行人文教育的內容和方法。

人文教育;臨床教學;教學方法

隨著社會的進步和醫學的發展，醫學模式已由傳統的“生物”醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式轉變，醫學教育也應該順應醫學模式的轉變。理想的醫學教育應是自然科學教育和人文科學教育相結合的產物。美國中華醫學基金會所屬的國際醫學教育專門委員會(IIME)制定的“全球醫學教育最基本要求”(GMER)，對醫學畢業生提出了以下7個領域的基本素質要求，包括“職業價值、態度、行為和倫理;醫學科學基礎知識;溝通技能;臨床技能;群體健康和衛生系統;信息管理;批判性思維和研究”等，其中多個領域的培養均有賴于人文教育的實施。但是目前我國整個醫學教育體制對人文教育的重視均不足。出現醫學教育的功利化，使醫學教育演變為工具性教育，只注重專業知識和技能的培養，忽視或輕視了人文教育。醫學院校的課程設置中，缺少人文社科方面的課程，即使有也是形同虛設。醫學生缺乏醫學人文素質、醫學人文修養、醫學人文精神的培養。醫學生人文教育應貫穿整個醫學教育過程，并構建全方位人文教育體系，包括人文課程的完善、校園文化的建設、靈活多樣的教育手段等各方面。

臨床實習階段是醫學生成長為合格醫生的重要時期，在實習過程中進行人文教育只是醫學生人文教育的一個方面。在這一階段，沒有專門的醫學人文教育課程，此時對醫學生的人文教育也就責無旁貸地落在了教學實習醫院及帶教教師身上。因此在臨床帶教過程中，帶教教師不應該只注重專業知識和技能的傳授，還要重視培養實習生的人文素質，把人文教育融入帶教中。本文就如何將人文教育融入醫學生臨床帶教過程中談一些體會。

1 加強醫學實習生人文教育的根本保障是提高臨床帶教教師的人文素質

醫學生實習階段直接面對患者，如果帶教教師自身人文素質不足，則直接影響醫學生人文素質的培養。如部分帶教教師在醫療過程中收受紅包、回扣，開大處方，醫學生在耳濡目染下也習以為常，不利于醫德醫風的培養。如部分帶教教師工作懶散，遲到早退，不注意職業形象，必然影響醫學生良好工作作風的形成。如部分帶教教師在帶教過程中只突出醫患矛盾和醫療過程中的突出問題，而缺乏人文思想，則造成醫學生時刻警惕患者，將患者置于對立面，不利于醫療過程的展開。如部分帶教教師缺乏醫患溝通技巧，缺乏服務病人的理念，對患者態度差、耐心不足，時常引發醫患矛盾，直接影響到醫學生對患者的接觸溝通方面，上行下效，不利于和諧醫患關系的形成。因此，臨床帶教教師應自覺努力通過各種渠道不斷提高自身人文素質水平，在醫德醫風、敬業精神、愛心以及誠信等各方面以身作則，在學生中樹立人格魅力，從而以豐富的知識和智慧引領青年學生，成為他們在醫療實踐過程中人文精神的楷模。

2 在實習帶教過程中注重實習生高尚醫德醫風的培養

醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與病人、社會以及醫務人員之間關系的總和。古今中外的醫學教育都十分重視醫生的醫德醫風教育，醫務人員應樹立“醫者仁心”的觀念，以治病救人為本，以仁愛精神為準則，關心病人，愛護病人，幫助病人解除疾苦。同時醫德醫風教育還應該涵蓋愛心教育、責任心教育、誠信教育、奉獻精神的教育以及樹立嚴謹作風、培養人文修養等內容。醫學生對自身職業的認識和評價是從實習時期正式開始的，因此醫學生醫德醫風的養成在這一階段至關重要。在臨床帶教過程中，帶教教師一方面要讓實習生正視目前醫療領域醫德滑坡的現狀，另一方面要以身作則教育實習生樹立正確的醫德觀念，在醫療實踐過程中始終樹立“醫德至上”的理念，同時要注意培養實習生嚴謹有序的工作作風以及敬業精神、誠信意識等。

3 加強實習生醫患溝通能力及技巧的培養

在目前的實際醫療過程中，多數患者所表達的不滿是由于醫務人員的服務細節，尤其是冷漠和溝通不良所帶來的對患者心理上的傷害所引起的。世界醫學教育聯合會在其《福崗宣言》中指出:“所有醫師必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”。因此在實習生臨床帶教過程中一定要重視醫患溝通能力的培養，將人文素質教育融入進去。首先要注意語言溝通技巧的培養。語言溝通是雙方面的，一方面是患者講醫生聽，因此醫生要學會“傾聽”，在患者的表述中捕捉利于診斷和治療的有價值的信息，同時注意發現患者的心理情況，因為一定的心理社會因素可影響患者的軀體疾病的發生、發展及預后轉歸等。在傾聽的基礎上充分取得患者的信任，以增強疾病治療的效果。另一方面是醫生講患者聽，因此醫生應掌握一定的談話藝術和語言技巧。古希臘希波克拉底曾說過，醫生有2種東西能治病，一是藥物，二是語言。在與患者交談過程中，要始終用平易親切的語言，保持呵護的神態，并流露和充滿對患者的關愛和體貼，讓患者感受到自己被關心和重視，治療方案也是從患者角度出發的，從而滿足患者的心理和感情需求。同時注意表述的準確性，盡量少用醫學術語，而用簡單明了的語言表達疾病中相關的問題，充分進行通俗化的解釋，甚至多采用一些比喻進行說明，以提高交流的質量，得到患者充分的真正的理解。其次要注意非語言性溝通技巧的培養。非語言性溝通是以人體語言(非語言行為)作為載體，即通過人的目光、表情、動作和空間距離等來進行人與人之間的信息交往［1］。美國心理學家艾伯特·梅拉比安曾提出一個公式:信息的全部表達=7%語言+38%聲音+55%體態表情。在臨床帶教過程中要讓醫學生重視并掌握相關非語言性溝通技巧，比如保持整潔的儀表、得體的舉止、親切的語言、柔和的目光、和藹的微笑和真誠的態度，在患者感到痛苦時對其進行適當的撫摸，對年老體弱的患者進行攙扶，體格檢查時注意對患者保暖及遮蓋等。此外在醫患溝通時還應注意患者的民族習慣、宗教信仰、文化及職業背景，根據不同的情況采用不同的方式。

4 加強實習生服務意識的培養，提倡醫療禮儀教育，體現人文關懷

要構建和諧的醫患關系，強化疾病的治療效果，必須加強醫務人員的服務意識，提倡“人本”理念，為患者提供人性化的醫療服務，在醫療過程中要處處體現人文關懷。在醫學生實習階段開始接觸患者就要讓他們牢牢樹立“以患者為中心”的服務理念，并將之貫穿于整個醫療過程中。提高服務意識，需要加強醫學生的禮儀教育。醫務人員的禮儀屬于職業禮儀的范疇，是指醫務人員在醫務活動中，為了協調人際關系、互相尊重而所應遵循的共同認可的言行規范和程序［2］。它包括儀容禮儀、舉止禮儀、服飾禮儀、言談禮儀和交往禮儀等各方面。禮儀是醫患雙方贏得尊重和愛戴，構建良好醫患關系的最佳形式，醫務工作者個體禮儀素養是必不可缺的。良好的禮儀素養所呈現出的熱情的問候、友善的目光、親切的微笑、文雅的談吐、得體的舉止等，可以喚起人們溝通的愿望，彼此建立起好感和信任，進而可以營造出愉快、和睦的人際關系。在臨床帶教過程中帶教教師要注意培養實習生的禮儀意識，讓他們懂得如何得體地稱呼和問候患者、怎樣介紹自己;根據不同患者的心理特點，使用規范的禮貌用語，如“請”、“您”、“您好”、“謝謝”、“對不起”等;懂得如何著裝、怎樣接待患者、怎樣得體地對待贊美與批評。在醫患交往過程中學會遵循相互尊重、誠信真摯、言行適度的原則，使醫學生從言談舉止、待人接物做到禮貌、自然、得體、大方，處處展現出醫務工作者的氣質和風度。

5 加強實習生法律觀念和醫學法學的學習，培養依法行醫的意識

在現階段，醫療活動越來越規范，患者法律意識越來越強化，醫學法學教育也應該成為醫學生素質教育的重要組成部分，因此在醫學生臨床實習階段要加強法律知識教育，強化醫學生法律意識。在臨床實習過程中結合臨床具體事例，適時組織實習生學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等相關法律法規，使實習生端正態度，正視醫患關系中的權利與義務，而不是規避法律，使醫學生增強法制觀念，從而具有依法從醫的思維方式和行為習慣，更好地規范自己的職業行為。加強臨床實習生的醫療行為規范教育，使他們認識到自己在臨床工作中的每一次活動都應在法律規范下進行，使實習生對自己的角色、行為有準確把握，減少違規操作，提高防范意識。注意醫療文書的嚴謹和完整，不能只重醫療行為而輕醫療文書，充分認識到病歷是醫療行為的唯一載體，在司法審判中病歷是證明醫療行為正確與否的主要依據，從而及時、準確、專業的完成病歷書寫要求。要高度尊重患者的知情同意權，在醫療過程中，嚴格按照相關的國家法律法規等規定的程序和內容履行醫生應盡的義務，將醫療過程中醫生所知曉的患者病理病因、治療方案、擬用藥物、可能出現的預后充分闡釋、明確告知患者(或患者近親屬)，并請患者或其近親屬書面簽字確認。注意保護患者的隱私權，認識到保護患者隱私不僅僅是道德問題，還有法律的明確規定，避免在醫療過程中發生違規違法的行為。通過加強醫學法學的學習和應用，從而能夠使實習生在醫療工作中真正懂法用法，增強法制觀念，做到依法行醫，更好地為患者服務。

在醫學實習生臨床帶教中進行人文教育應不拘于形式，除專題授課教育外，應結合一切方法，在不同的時間和場合進行，如在日常生活中，討論問題時，甚至聊天時都可以進行，可結合新聞時事、社會熱點、電影電視等等進行，逐步提高實習生的人文素養，使他們成長為富含人文精神的合格醫療工作者。

［1］尚湘原.芻議非語言性溝通與和諧醫患關系的構建［J］.中國醫學倫理學，2009，22(2):58.

［2］胡書孝.醫務人員的職業禮儀［J］.中國醫學倫理學，2000，13(4):5－7.

G40-012

A

1006－2769(2012)03－0570－03

2012－01－29

李 崴(1977－)，男，江蘇人，主治醫師，碩士，從事口腔醫學臨床及教學工作。

陰 雷(1975－)，男，吉林人，主治醫師，博士，從事泌尿科學臨床及教學工作。