國內外高等醫學院校課程改革發展趨勢分析

陳 丕，黃春霞

(第三軍醫大學基礎醫學部，重慶 400038)

國內外高等醫學院校課程改革發展趨勢分析

陳 丕，黃春霞

(第三軍醫大學基礎醫學部，重慶 400038)

為培養符合21世紀需要的合格臨床醫生，專業課程設置改革勢在必行。首先，新的學科、新的技術進一步拓寬了醫學科學的發展空間。其次，醫學模式由生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，標志著以健康與疾病為中心的醫學科學，邁入了一個嶄新的發展時期。這些轉變將推動高等醫學課程設置的一系列改革。本文在查閱大量相關文獻的基礎上，對國內外高等醫學院校課程改革發展進行趨勢分析，對于我國現行的高等醫學課程設置改革具有重要的參考意義。

高等醫學;課程改革;趨勢

隨著醫學科學的發展、醫學模式的轉變，為培養出符合21世紀需要的合格臨床醫生，必然要求臨床醫學專業課程設置隨之變化。首先，新的學科、新的技術進一步拓寬了醫學科學的發展空間，給醫學教育帶來了嚴峻的挑戰，醫學科學發展的超前性與醫學教育的滯后性之間的矛盾越來越突出［1］。醫學發展的一個重要特征是醫學科學正在單方位研究、精細分析、高度分化的基礎上，出現了多學科高度綜合融合的基本態勢，這不僅表現在醫學理論構成上的融合，而且還表現在診斷治療技術應用上的融合，醫學將更多地與自然科學、社會科學、人文科學、工程技術科學相互滲透、互相融合，形成許多新的橫斷學科、交叉學科，從而要求臨床醫學專業課程設置要隨之變化。其次，醫學模式由生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，標志著以健康與疾病為中心的醫學科學，邁入了一個嶄新的發展時期，這個轉變將推動醫學領域的一系列改革，尤其是如何以新的醫學模式為指導，進行醫學課程設置改革。

1 國內高等醫學教育發展沿革及課程改革發展趨勢

我國歷史上由中央政府設立的高等醫學教育，創始于唐朝，它比意大利建立于公元872年的薩拉諾醫學院要早200多年，可以說是世界上最早的醫學院。鴉片戰爭后，大批的西方傳教士來我國開醫院、辦醫學校，教會首先在我國廣州開設了博濟醫學校，按照當時美國傳統以學科為中心的高等醫學教育課程模式設置了我國高等醫學教育的課程結構。新中國成立后改為學習蘇聯模式，進行院系調整，把綜合大學中的醫學院從綜合大學中獨立出來，并在60年代初對高等醫學教育課程模式作過綜合性課程改革的嘗試。我國現階段的高等醫學教育，仍沒有完全走出學習蘇聯模式的框架，大多數醫學院校仍舊采用傳統的醫學教育課程模式，即以學科為中心的醫學教育課程模式，課程設置為:醫學前期公共基礎課——臨床前期醫學基礎課——臨床期臨床專業課。自1994年以來，教育部實施“面向21世紀教學內容和課程體系改革計劃”，“高等醫藥教育面向21世紀教學內容和課程體系改革計劃”便作為其中的一個子項目［2］，有許多醫學院進行了積極嘗試，并取得很多階段性成果。課程改革呈現出以下趨勢。

1.1 通過重組逐步實現課程綜合化

綜合是指構成某一事物的各個組成部分之間的重新組合，以發揮其整體優勢。整個世界、整個知識本來是一體的，把它們分割成不同學科、門類和領域，只能反映出人類在某一時期認識的有限性。當代自然科學與人文社會科學正趨融合之勢。醫學科學發展至今，已不再是純醫學科學，它是涉及到自然科學、技術科學、人文科學和社會科學的一大綜合性學科。同時，新的醫學模式即生物-心理-社會醫學模式以全新的思維方式，既注重高度分化的微觀，又重視高度綜合化的宏觀，更重視微觀與宏觀之間的相互融合，為課程綜合化改革提供理論和實踐的指導［3］。現代教育理論，特別是素質教育理論強調“人的綜合素質”，以提升對未來社會的適應力。醫學生綜合素質的培養在更深層次上呼喚綜合化課程。因此，課程綜合化是新世紀高等醫學課程改革發展的必然趨勢［4］。

1.2 通過更新逐漸實現課程的現代化

現代化教育的實施主要依靠現代化的課程。課程的現代化主要體現在三個方面:一是教育思想的現代化。通過理論學習討論，不斷更新教育觀;二是教學內容的現代化。隨著醫學科學技術的迅猛發展，更新課程門類，開設新的課程。同時，不斷更新教學內容，使新的科技成果不斷補充到教材中來;三是教學手段的現代化。隨著現代教育技術的不斷更新，教學手段現代化正呈蓬勃發展之勢。醫學生是國家培養的專門人才，醫學生的培養質量對社會和經濟的長遠發展有很大影響。醫學生的培養質量能否得到保證，不僅成為社會關注的焦點，也成為高等醫學教育能否長遠發展的關鍵環節［5］。為了提升21世紀高等醫學教育質量，需要不斷引入現代化的教育思想、教學內容和教學手段。

1.3 通過教育體制改革逐步實現課程多樣化、靈活化

長期以來，我國的高等教育一直存在行政干預過多，統得過死，高校缺乏專業設置、課程計劃等自主權的問題。為了更好的適應當今醫學科學的發展、醫學模式的轉變、廣大人民對醫療保健服務的需要，國家教育部通過教育體制改革以實現逐步放權。專業設置和課程計劃權逐步下放給高等醫學院校，使高校在課程開設、課程計劃方面有一定自主性。各醫學院校根據本校實際情況，制定體現本校特色的課程計劃，同時體現出課程設置靈活化的趨勢。隨著醫學教育改革中不斷出現的以問題為基礎的課程模式、以器官疾病為中心的課程模式，學導式和學研式課程模式等等，使得原來以學科為基礎的課程模式呈現出多樣化趨勢。

2 世界各國醫學院校課程改革的發展趨勢

通過查閱相關文獻資料，對美、英、法、德、日五個醫學科學比較發達國家的課程改革特點進行了整理、歸納，他們的課程改革呈現出如下趨勢。

2.1 課程模式改革向學科綜合化發展

不同形式的綜合型課程已成為世界各國課程模式改革的一種趨勢。目前普遍采用的綜合課程、以器官系統為中心的課程、以問題為中心的課程都是某種形式的學科綜合，包括基礎學科間的水平綜合，或基礎與臨床學科間的垂直綜合。然而，綜合的程度根據學校的層次、培養目標等有所不同，有的保持一定的學科特點，有的則完全打破學科界限，形成新的課程體系。

2.2 課程結構形成模塊化

許多醫學院校的課程改革在整體或部分結構上，根據學科的特點形成了模塊化，以提高教學效果和效率。美國哈佛大學醫學院將前兩年的臨床前期課程分為10個模塊，其中8個模塊是綜合模塊，包括人體(解剖、組織、放射線)、細胞化學與生物學等，并以塊狀結構為順序教學，即完成某一綜合模塊的教學，再進入下一模塊。而傳統的學期結構課程則是以學科為順序教學［6］。

2.3 加強基礎與臨床的結合，及早接觸臨床

在世界各國的課程結構改革中，加強基礎與臨床結合的主要方式是通過基礎與臨床學科的綜合教學，即縱向綜合，特別是通過以臨床問題或病例為引導的教學方法來實現。此外，在臨床前期開設臨床醫學導論類課程也使學生能及早接觸臨床。美國許多醫學院校開設的臨床醫學導論課的核心內容是診斷學，學校根據該課的要求，讓學生一進入學校就編成小組到醫院接觸病人［7］。加強基礎與臨床結合的另外一種方式是讓臨床醫生承擔基礎或相關課程，如在加利福尼亞大學醫學院的18門課程中，就有16個臨床科室的臨床醫師參與教學或與基礎學科的教師合作講課，由臨床教師和臨床志愿者承擔的教學時數占臨床前期總學時數的63.3%。日本有79所醫學院校的課程(占99%)安排早期接觸臨床。

2.4 加強初級衛生保健相關的課程

為了適應21世紀社會對健康和保健的新要求，各國醫學院校普遍重視初級衛生保健內容，加強預防醫學、社會醫學、家庭醫學、急救醫學、老年醫學、康復醫學等內容。改革的院校一般都在臨床前期安排了初級衛生保健實習，特別是一些院校實施了以社區為基礎的教育。1993年美國醫學教育聯絡委員會的一項調查顯示，醫學生在高等醫學教育的前兩年、第三年和第四年接受社區初級衛生保健訓練的學校分別為30，80和53所。

2.5 重視人文社會科學和醫患關系教育

1992年WHO人力開發司教育處處長 Boelen博士提出了“五星級醫生”的概念［8］，要求醫生具有廣博的人文社會科學知識。目前，西方國家醫學院校的課程，特別是一些革新課程，十分強調醫學和自然科學、社會科學的相互滲透。據1998年資料，美國醫學院校課程中，哲學政治、人文社會科學的內容占總學時的比例為 20%左右，德國占 26%，英國占 13%。另據1994年對美國30所醫學院校課程的研究，18所醫學院校將行為醫學列為必修課，平均學時64學時。此外，根據法國醫學教育的有關文件，醫學生在第二學年開始以前，必須在醫院某個科室一次完成或分期完成為期4周的無報酬護理見習，其主要目的是讓醫學生學習一些護理技能以及與病人、護理人員建立良好關系的技能。重視醫療實踐中醫患關系，且向醫學生傳授建立良好醫患關系的技能和態度是當前各國實施課程改革的動因之一。

［1］盧捷湘.高等醫學教育的探索與實踐［M］.長沙:中南大學出版社，2004.

［2］教育部高等教育司，中國高等教育學會醫學教育專業委員會.中國高等醫藥教育課程指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2004.

［3］張 云，喬 敏.醫學課程模式的改革與思考［J］.中國高等醫學教育，2006(1):87－89.

［4］呂 力.醫學本科生課程設計和修訂的比較與思考［J］.中國高等醫學教育，2006(12):61－62.

［5］曹德品，趙 光，趙士斌，等.醫學教育全球認證試點性評估的認識與實踐［J］.中華醫學教育雜志，2007(2):7－9.

［6］賀 加，陳俊國，郭 立.美國醫學院校課程評價現狀及趨勢［J］.中國高等醫學教育，2001(3):56－58.

［7］詹欽勇，文歷陽.世界主要發達國家醫學課程改革及對我們的啟示［J］.中國高等醫學教育，2006(6):51－52.

［8］HansKarle著，梅人朗編譯.本科生醫學教育課程的國際認證［J］.復旦教育論壇，2008(2):89－92.

Developing Trend of Curriculum Reform at Foreign and China’s Medical Colleges and Universities

CHEN Pi，HUANG Chun-xia
(College of Basic Medical Sciences，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)

For the cultivation of qualified clinical doctors for the 21st century，it is necessary to reform arrangement of specialized courses.The following changes will promote the reform:Firstly，new disciplines and technology have extended the development space for medical sciences.Secondly，with the transformation of medical sciences from the biological model to the bio-psycho-social model，medical sciences centered on health and diseases have stepped into a new stage.Based on literature review，this paper analyzes the developing trend of curriculum reform at foreign and China’s medical colleges and universities，which is supposed to deliver some reference for the current curriculum reform in China.

higher medical education;curriculum reform;trend

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0456－03

2011－12－20

2011年度第三軍醫大學人文社會科學基金課題(2011XRW06)

陳 丕，第三軍醫大學基礎醫學部副教授，博士，現主要從事醫學教育研究。