應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生的需求分析及培養(yǎng)模式探討

祝葆華，陸元志，郭偉韜，王志剛

(廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 524808)

應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生的需求分析及培養(yǎng)模式探討

祝葆華，陸元志，郭偉韜，王志剛

(廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 524808)

應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生在我國的醫(yī)療體制改革和基層醫(yī)療工作中具有很大的需求。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)對(duì)臨床實(shí)踐技能具有較高的要求，針對(duì)目前臨床教學(xué)資源有限，臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)不足等現(xiàn)狀，需要建立應(yīng)用型人才培養(yǎng)課程和師資結(jié)構(gòu)，構(gòu)建多元化的臨床技能訓(xùn)練體系，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段臨床適應(yīng)能力的訓(xùn)練等，以培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、工作能力強(qiáng)的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)本科生。

應(yīng)用型;醫(yī)學(xué)本科生;培養(yǎng)模式

我國高等教育已進(jìn)入大眾化教育階段，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各行各業(yè)需要大量具有寬厚的專業(yè)理論知識(shí)和突出的實(shí)踐能力的應(yīng)用型人才。國家醫(yī)療體制改革已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚缺乏臨床工作能力強(qiáng)的應(yīng)用型人才;經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展也呼喚培養(yǎng)應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)本科生。針對(duì)當(dāng)前臨床實(shí)踐教學(xué)資源不足和臨床教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)上升等不利因素，探討應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生新的培養(yǎng)模式顯得非常必要。

1 應(yīng)用型人才和應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生的界定及培養(yǎng)要求

應(yīng)用型人才是相對(duì)于學(xué)術(shù)研究型人才而言的，是指將所學(xué)到的知識(shí)和技能能夠直接運(yùn)用到社會(huì)實(shí)踐中的一種專門人才。關(guān)于應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生，目前尚無統(tǒng)一的概念。可以理解為能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能直接運(yùn)用到臨床工作中的本科生，不僅具有豐富的專業(yè)知識(shí)，還具有很強(qiáng)的專業(yè)工作能力，擁有健康的情感和堅(jiān)強(qiáng)的意志。

關(guān)于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，在知識(shí)結(jié)構(gòu)、實(shí)踐能力和素質(zhì)上都有較高要求。在培養(yǎng)任務(wù)方面，以應(yīng)用為主線構(gòu)建學(xué)生素質(zhì)結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)方案，使學(xué)生具有基礎(chǔ)扎實(shí)、適用面寬、實(shí)踐能力強(qiáng)、素質(zhì)高等特點(diǎn);在教學(xué)方面，以應(yīng)用為主旨構(gòu)建課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容體系;在教學(xué)過程中，更加注重學(xué)生的實(shí)踐能力;實(shí)踐教學(xué)在培養(yǎng)方案中占有較大比重，其主要目的是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力。在師資方面，專業(yè)師資隊(duì)伍是一支既能從事教育又能從事工程實(shí)踐的“雙師型”隊(duì)伍。在教育實(shí)驗(yàn)設(shè)施方面，有比較完備的實(shí)驗(yàn)室和實(shí)習(xí)基地，結(jié)合緊密的產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合教育基地。可見，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，這要求學(xué)校重點(diǎn)從課程、教學(xué)、師資等方面創(chuàng)造條件構(gòu)建和優(yōu)化應(yīng)用型人才的專業(yè)素質(zhì)結(jié)構(gòu)。

2 對(duì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生需求的分析

2.1 我國醫(yī)療體制改革急需大量應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生充實(shí)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

我國醫(yī)改政策給基層醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來了希望和挑戰(zhàn)。從外部需求來說，醫(yī)改政策使患者就醫(yī)下沉，有利于基層醫(yī)院獲得更多患者資源;但從內(nèi)部實(shí)力來說，基層醫(yī)院的人才、技術(shù)等與三甲醫(yī)院尚存在顯著差距。人力資源作為基層醫(yī)院最欠缺的第一資源，尤其高素質(zhì)人才的吸引和保留，對(duì)基層醫(yī)院的生存和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。龍鳳等在對(duì)全國的基層綜合醫(yī)院，包括全國各基層區(qū)域的二甲/三乙綜合性醫(yī)院，對(duì)基層醫(yī)院人力資源的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院高素質(zhì)人才缺乏、難獲取、易流失，盡管已經(jīng)在不斷引進(jìn)高學(xué)歷和高素質(zhì)人才，但是絕對(duì)數(shù)量還比較少，對(duì)于基層醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院技術(shù)實(shí)力提升還顯得不夠［1］。

目前，我國醫(yī)療資源和醫(yī)學(xué)人才多集中在大城市、大醫(yī)院，而中小城市及廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件差，病種多，廣大群眾就醫(yī)不便，缺乏應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生需求的結(jié)合，促進(jìn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”重大戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有必要?jiǎng)?chuàng)新應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)具有“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、強(qiáng)能力”臨床醫(yī)學(xué)教育特色的人才培養(yǎng)，在實(shí)用上下工夫，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床，改革和重組課程結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容及方法，培養(yǎng)“下得去、用得上、干得好、留得住”的綜合素質(zhì)高、工作能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生。

2.2 醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和對(duì)高水平醫(yī)療服務(wù)的需求呼喚加強(qiáng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育已從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)也從單純的以“疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生提出了新的要求。

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在總量增加、結(jié)構(gòu)變化和素質(zhì)提高的同時(shí)，存在著不能適應(yīng)廣大人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的問題。一是衛(wèi)生人力資源總量不足、整體素質(zhì)不高;二是衛(wèi)生隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、布局不平衡，衛(wèi)生人力資源過度集中在大城市、大醫(yī)院;三是衛(wèi)生人才素質(zhì)差異較大，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提高;四是衛(wèi)生人力資源的地區(qū)分布不均衡，東部與中、西部以及城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生人力資源差距較大。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)教育不僅要造就一批高水平的醫(yī)學(xué)拔尖人才，更需要培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生。改善醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、高素質(zhì)、能力強(qiáng)、協(xié)調(diào)發(fā)展的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生已成了高等醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)之一。

3 應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)模式的實(shí)踐與創(chuàng)新

臨床技能的培養(yǎng)一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的焦點(diǎn)，以能力培養(yǎng)為目的，已成為現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)。由于普遍存在著重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象，同時(shí)以真實(shí)病人為訓(xùn)練對(duì)象，在現(xiàn)有的社會(huì)條件下受到了極大的限制，致使醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能相對(duì)薄弱。因此，要培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生，關(guān)鍵在于有效地加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，需要在應(yīng)用型人才培養(yǎng)課程和師資結(jié)構(gòu)、臨床技能訓(xùn)練體系等方面進(jìn)行大膽的實(shí)踐和創(chuàng)新。

3.1 建立應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)課程和師資結(jié)構(gòu)

加強(qiáng)實(shí)踐課程，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。應(yīng)用型人才培養(yǎng)的課程形式將主要是提高實(shí)踐課程在課程結(jié)構(gòu)中的地位，而不是從屬于理論課程。理論課程一直在我國高校課程結(jié)構(gòu)中占主導(dǎo)的地位，其優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)性和簡(jiǎn)約性，但不利于聯(lián)系實(shí)際工作，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，實(shí)踐課程則可以較好地解決上述問題。因此，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生，必須增加實(shí)驗(yàn)課、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的課程設(shè)置比重。

改進(jìn)教學(xué)模式，加強(qiáng)能力培養(yǎng)。在教學(xué)實(shí)踐中，如何才能有效培養(yǎng)學(xué)生分析、思維能力和解決問題的能力，一直是我們思考的問題。基于講解的教學(xué)模式(lecture-based learning，LBL)、基于問題的教學(xué)模式(problem-based learning，PBL)和基于病例的教學(xué)模式(case-based learning，CBL)在高等教育中被廣泛采用。在不同的教學(xué)階段，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境及不同的授課教師和學(xué)生，對(duì)LBL、PBL和CBL教學(xué)模式的選擇和實(shí)施都有不同的要求。其中傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式在理論教學(xué)中具有一定的優(yōu)勢(shì)，但學(xué)生沒有思考的空間，在實(shí)踐教學(xué)中，也只是簡(jiǎn)單的重復(fù)操作，難以體現(xiàn)實(shí)踐智慧的發(fā)展。為提高學(xué)生的分析、思維能力和解決問題的能力，從而提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，PBL及CBL是加強(qiáng)能力培養(yǎng)行之有效的教學(xué)方法。

培育“雙師型”教師，提升教師實(shí)踐教學(xué)水平。對(duì)于“雙師型”教師的界定，通常認(rèn)為既取得了教師系列職稱，同時(shí)又獲得了其他有關(guān)系列職稱資格的教師，就是“雙師型”教師。要培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生，必須正確把握“雙師型”醫(yī)學(xué)教師的內(nèi)涵［2］。嚴(yán)格來說，應(yīng)同時(shí)具有衛(wèi)生系列和教學(xué)系列的職稱，比如一位主任醫(yī)師，又有教授職稱，這在醫(yī)科院校附屬醫(yī)院中容易實(shí)現(xiàn)。在教學(xué)實(shí)踐中，要求任課教師既是醫(yī)生，又是教員，既要有精湛的臨床診療技術(shù)，又要有高超的講課技巧。因此，要在“師德”首位的前提下，有計(jì)劃地培育“雙師型”教師。教師要在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，布置學(xué)生分析問題、解決問題，從中得到分析問題、處理問題的能力，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。優(yōu)秀的帶教教師通常不是長篇累牘的講述，而更多是引導(dǎo)，更多地讓位于學(xué)生的獨(dú)立探索。這就要求教師在授課之前有更充分的備課，有更好的對(duì)教學(xué)的掌控能力，才能讓學(xué)生更容易地解決問題。教學(xué)過程不應(yīng)局限在課堂上，應(yīng)該更多地結(jié)合臨床，結(jié)合病例的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，才能提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

3.2 構(gòu)建多元化的臨床技能訓(xùn)練體系

本著早期接觸臨床的實(shí)踐教學(xué)理念，以提高素質(zhì)為目標(biāo)，培養(yǎng)應(yīng)用能力為重點(diǎn)，以衛(wèi)生部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為基礎(chǔ)，以模擬教學(xué)為核心，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient，SP)進(jìn)行模擬體格檢查、模擬病史采集、模擬病例討論、模擬操作技術(shù)等，構(gòu)建理論、實(shí)踐、素質(zhì)三位一體的多元化臨床技能訓(xùn)練體系［3］。針對(duì)目前臨床教學(xué)資源有限，臨床技能培訓(xùn)不足等現(xiàn)狀，我校先后建成了臨床技能培訓(xùn)中心和模擬醫(yī)院。通過這個(gè)平臺(tái)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的臨床技能訓(xùn)練。

模擬體格檢查，強(qiáng)調(diào)手法訓(xùn)練。全面系統(tǒng)的體格檢查是醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床技能之一，但由于不在醫(yī)院，因此必須采用模擬教學(xué)。目前我們主要通過簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人(Simple Standardized Patient，SSP)及電子模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。SSP是由經(jīng)過訓(xùn)練的學(xué)生扮演，這樣既解決了使用標(biāo)準(zhǔn)化病人資金投入太大財(cái)力不足的問題，同時(shí)又可滿足學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的需要，而電子模擬人的特點(diǎn)就是可以反復(fù)多次操作。通過分角色演練，實(shí)際體會(huì)病人的反饋及教師的指點(diǎn)，更易發(fā)現(xiàn)自己所欠缺的知識(shí)和能力，促使學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中有目的地不斷完善和糾正錯(cuò)誤，加強(qiáng)檢查手法的訓(xùn)練。

模擬采集病史，培養(yǎng)臨床思維能力。診斷思維是醫(yī)生運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)過程，思維方法運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到對(duì)疾病診斷的正確性。因此，在實(shí)踐教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生臨床技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)。對(duì)SSP進(jìn)行病史采集，這一過程由學(xué)生扮演醫(yī)生，教師扮演SSP，回答學(xué)生必要的問診，以盡可能的讓學(xué)生采集完整的病史，得到正規(guī)和專業(yè)化的訓(xùn)練，使學(xué)生能夠初步掌握問診技巧，并逐步掌握與患者溝通的技能，扭轉(zhuǎn)了初次接觸病人時(shí)心理緊張以及見到病人不知所云的尷尬局面。通過模擬采集病史，書寫出不同專業(yè)的規(guī)范性病歷，然后組織學(xué)生進(jìn)行病例討論，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。首先選取較為典型的病例并錄制成光盤，供學(xué)生反復(fù)觀看。在教師的引導(dǎo)下，運(yùn)用臨床思維方法，對(duì)SSP病人反復(fù)訓(xùn)練，熟悉病例分析的程序，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

創(chuàng)設(shè)臨床情境，開展模擬基本操作。參照國家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能的要求，模擬操作培訓(xùn)內(nèi)容包括模擬診療操作(胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、插胃管、洗胃、吸氧、三腔雙囊管)、模擬急救技術(shù)(心肺復(fù)蘇、中毒搶救)等。主要模擬操作采用JC-CK810型綜合穿刺仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、CWA096952型多功能護(hù)理人、全電子仿真心肺復(fù)蘇模擬人等。這些均為學(xué)生提供了一個(gè)安全的訓(xùn)練環(huán)境和反復(fù)操作的平臺(tái)，從而避免了在患者身上侵入性操作所帶來的弊端。操作過程中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一些模擬臨床情景，使模擬過程既逼真又緊張有序，學(xué)生們有一種能夠解除患者痛苦的真實(shí)感以及操作成功的喜悅感，提高了學(xué)生的訓(xùn)練興趣。同時(shí)這些技能與臨床密切聯(lián)系，有很強(qiáng)的實(shí)用性，學(xué)生感覺學(xué)習(xí)的目的性增強(qiáng)，從而促使他們更加主動(dòng)的參加訓(xùn)練。

引進(jìn)虛擬外科手術(shù)系統(tǒng)，進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)訓(xùn)練。為了更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校開始將現(xiàn)代科技手段及各類仿真模型全方位地綜合模擬患者救治系統(tǒng)應(yīng)用到臨床外科教學(xué)中。其中虛擬外科手術(shù)學(xué)(Virtual Surgery)是醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合的多門學(xué)科相交叉和滲透的虛擬手術(shù)技術(shù)，仿真手術(shù)刀結(jié)合逼真的三維虛擬場(chǎng)景，可使手術(shù)操作者在該系統(tǒng)中體驗(yàn)到真實(shí)做手術(shù)的感覺［4］，在外科實(shí)踐教學(xué)中很值得嘗試。

4 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段臨床適應(yīng)能力的培訓(xùn)

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和解決臨床實(shí)踐問題能力的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床思維模式形成的必由之路，其目的是完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。因此，要培養(yǎng)合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生，僅進(jìn)行嚴(yán)格的臨床技能訓(xùn)練還不夠，還必須加強(qiáng)臨床適應(yīng)能力的培訓(xùn)。

4.1 豐富臨床教學(xué)方法

采用豐富臨床教學(xué)方法，目的在于促進(jìn)學(xué)生對(duì)枯燥內(nèi)容的理解，學(xué)生掌握臨床實(shí)踐基本技能的同時(shí)通過臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，如把床旁教學(xué)、病例討論、技能訓(xùn)練、專題講座、專業(yè)英語以及臨床思維課程納入正規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向的聯(lián)系起來。

4.2 強(qiáng)化臨床查房制度

完善“以患者為中心”的醫(yī)療查房模式，以整體醫(yī)療理念為指導(dǎo)，從病因、病理生理、診斷治療、臨床醫(yī)療、醫(yī)療措施和評(píng)價(jià)、健康教育、預(yù)防保健措施、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行查房，讓學(xué)生掌握整體醫(yī)療知識(shí)，并按醫(yī)療程序醫(yī)治患者，關(guān)注患者的身、心、健康知識(shí)的實(shí)際問題。帶教教師教學(xué)查房對(duì)實(shí)習(xí)生臨床收獲尤為重要，在查房質(zhì)量上力求做到準(zhǔn)備充分，目的明確，查房程序規(guī)范，體檢順序及手法規(guī)范，病情分析時(shí)表達(dá)能力強(qiáng)、思路清晰，正確評(píng)價(jià)輔助檢查結(jié)果，歸納總結(jié)時(shí)突出重點(diǎn)，結(jié)合病例理論聯(lián)系實(shí)際，能將本學(xué)科有關(guān)新進(jìn)展、新技術(shù)反映到查房中。

4.3 加強(qiáng)操作能力訓(xùn)練

在鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生多聽、多問、多思考的同時(shí)，還要引導(dǎo)學(xué)生多看、多想、多參與各種操作，并積極放手，給他們創(chuàng)造臨床操作的機(jī)會(huì)。每次操作后都及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。如術(shù)前讓學(xué)生復(fù)習(xí)相應(yīng)手術(shù)的局解、術(shù)式等有關(guān)知識(shí)，術(shù)中講解手術(shù)每個(gè)操作步驟的要點(diǎn)，并在教師指導(dǎo)下，讓學(xué)生親自體驗(yàn)?zāi)承┖?jiǎn)單操作。對(duì)于操作比較出色的學(xué)生，在條件允許時(shí)，還可為學(xué)生提供完成簡(jiǎn)單手術(shù)的機(jī)會(huì)。術(shù)后要求他們學(xué)習(xí)寫手術(shù)記錄，要求學(xué)生注意術(shù)后患者各種情況，充分掌握第一手臨床資料，提出相應(yīng)的治療方案。這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生，走向臨床便可適應(yīng)具體的醫(yī)療工作。

4.4 培養(yǎng)臨床思維能力

醫(yī)學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)，要經(jīng)歷由基礎(chǔ)知識(shí)到專業(yè)知識(shí)、由專業(yè)理論到實(shí)踐技能等一系列轉(zhuǎn)變。目前，臨床醫(yī)療模式正從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)治療向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。在醫(yī)學(xué)生行醫(yī)起步階段的臨床教學(xué)中，即有意識(shí)地灌輸循證醫(yī)學(xué)的理念，形成診斷，并在治療過程中不斷查找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過不同場(chǎng)合的查房分析、病歷討論、術(shù)前討論、會(huì)診意見等，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力［5］。

綜上所述，在我國的醫(yī)療體制改革和基層醫(yī)療工作中，對(duì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生仍有很大的需求;通過建立應(yīng)用型人才培養(yǎng)課程和師資結(jié)構(gòu)，構(gòu)建多元化的臨床技能訓(xùn)練體系，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段臨床適應(yīng)能力的訓(xùn)練等，是對(duì)培養(yǎng)具有寬厚、扎實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、熟練的臨床基本技能、較強(qiáng)創(chuàng)新思維能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科生的有益探討。

［1］龍 鳳，郭啟勇，馬 蘭，等.轉(zhuǎn)型期基層醫(yī)院生存與發(fā)展研究(五)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010(5):1－4.

［2］張 勤，倪 琴，張室玲，等.新時(shí)期臨床教學(xué)面臨的問題與改革對(duì)策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(2):430-432.

［3］司秋菊，常風(fēng)云，邸淑珍，等.臨床實(shí)用型醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能多元化模式培養(yǎng)研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(9):67－68.

［4］任雙義，陳 凱，孔 英，等.虛擬外科手術(shù)學(xué)在臨床外科教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(10):85，121.

［5］劉禹蓮，肖穎彬，張友鳳，等.新型臨床實(shí)踐教學(xué)模式的探索和實(shí)踐［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(5):905－907.

Needs Analysis and Training Model of Medical Undergraduates Oriented to Clinical Practice

ZHU Bao-hua，LU Yuan-zhi，GUO Wei-tao，WANG Zhi-gang
(Guangdong Medical College，Dongguan 524808，China)

Medical undergraduates oriented to clinical practice are much needed in China’s health reform and grass-root clinical units.Their training poses high requirements for clinical practical skills.In view of limited clinical teaching resources and inadequate training of clinical practical skills，we should set up a curriculum and teaching team for training clinically-oriented talents，construct a diversified clinical skill training system and strengthening development of clinical adaptability during clinical internship so as to produce clinically-oriented medical undergraduates with high comprehensive quality and work competence.

clinical practice oriented;medical undergraduate;training model

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0453－04

2012－01－06

祝葆華，男，外科學(xué)博士，副教授，研究方向?yàn)楦伟⒏我浦驳膽?yīng)用基礎(chǔ)研究。