借助地方高等醫學院校為當地培養全科醫生的設想
——以湛江市為例

陳 琴

(廣東醫學院人文與管理學院，廣東東莞 523808)

借助地方高等醫學院校為當地培養全科醫生的設想
——以湛江市為例

陳 琴

(廣東醫學院人文與管理學院，廣東東莞 523808)

對湛江市現有全科醫生主要培養方式及存在的問題進行了分析，以探討地方高等醫學院校參與培養全科醫生的可行性，也對地方高等醫學院校為當地培養全科醫生作出了一些設想。

高等醫學院校;培養;全科醫生

隨著我國衛生改革的深入，基層醫療衛生服務體系逐步完善，各級政府加大對村衛生室、鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構基礎設施建設的投入，基層衛生服務硬件條件有了明顯改善，相比硬件條件的改善，基層衛生隊伍建設較為薄弱，已成為制約基層衛生機構改善服務、提高質量的“瓶頸”。目前，我國基層醫療衛生隊伍執業醫師尤其是全科醫師數量嚴重不足，約有6萬名執業范圍為全科醫學的執業(助理)醫師，僅占執業(助理)醫師總數的3.5%，遠低于國際上30%－60%的平均水平。我國鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構等基層醫療衛生服務利用率為30%左右，與50%－80%的國際水平還有較大差距，基層高素質衛生人才的缺乏是主要的原因。2010年3月由國家發改委、衛生部等六部委聯合發布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》(以下簡稱規劃)。2011年7月《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》出臺，標志著我國全科醫生制度的建立。培養全科醫生才能引導衛生服務下基層，才能實現首診在基層，才能更合理地使用衛生資源、實現醫療保險的持續性發展，最終落實新醫改政策。

1 湛江市全科醫生培養現狀及問題

1.1 湛江市現有全科醫生主要培養方式

《湛江市2009－2011年基層衛生人才培養實施方案》要求2010年年底前基本完成全市796人的全科醫學崗位培訓工作，其中全科醫師骨干培訓35人、中醫類別全科醫師崗位培訓15人、社區衛生服務機構各類在職管理人員68人、執業(助理)醫師381人、注冊護士297人。除去注冊護士和管理人員，參加培訓的全科醫生共計431人。

湛江市全科醫生培養過程中已考慮對不同層次和類別全科醫生培訓的差異性而采用不同的措施。全科醫師骨干培訓主要對象為社區衛生服務中心從事臨床醫療工作的具有專科及以上學歷、主治醫師及以上職稱或具有5年以上臨床工作經驗的高年資注冊執業醫師，采取全脫產培訓10個月。中醫類別全科醫師崗位培訓對象為從事或即將進入城市社區衛生服務工作的中醫類別執業(含助理)醫師。全市共15人參加培訓，全脫產培訓5個月，其中理論培訓300學時(約2個月)，社區實踐1個月，臨床科室輪轉培訓2個月。全科醫師崗位培訓對象為從事社區衛生服務的臨床類別執業(助理)醫師分期分批開班，采取全脫產或半脫產的集中培訓方式。培訓學時共500－600學時，時間大約為6個月。全科醫師骨干培訓和中醫類別全科醫師崗位培訓經費由省財政全額資助，全科醫師崗位培訓費用由省、市財政補助。

1.2 現有全科醫生培養方式存在的問題

全科醫生培養數量不夠。據2010年第六次人口普查，湛江市戶籍人口約有763萬，在廣東省僅次于省會廣州市。其中城市人口約為294萬，農村人口為469萬，2009年湛江市共有106所鄉鎮衛生院。《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》要求三年內實現城市每萬名居民有1－2名全科醫生，農村每所鄉鎮衛生院有1名全科醫生的目標，湛江需要400－694名全科醫生，而近三年湛江的全科醫生培訓人數為431人，僅僅實現最小目標，如果按照城市每萬名居民2名全科醫生計算，還有263人的差額。另外，尤其全科醫師骨干和中醫類別全科醫師培訓對象數量偏少。

全科醫生培養時間短。湛江市全科醫師培訓時間最長的是對全科醫師骨干的培訓，全脫產10個月，而中醫類別全科醫師全脫產為5個月，全科醫生崗位培訓采取全脫產與半脫產結合的方式，有效培訓時間更短，與《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中1－2年轉崗培訓時間有較大差距。

缺乏規范化的培養途徑，培養層次較低。《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》要求近三年全科醫生培養以1－2年的轉崗培訓為主要培養途徑，同時招收本科醫學畢業生進行全科醫學方向住院醫師規范化培訓，培訓合格后鼓勵到基層醫療衛生機構工作。湛江市的全科醫生培訓主要采取崗位培訓，即從現有在崗人員培訓的方式培養，沒有采取招收本科醫學畢業生進行全科醫學方向住院醫師規范化培訓的方式培養全科醫生，從中長期發展目標來看，缺乏戰略考慮，全科醫生培養的起點不高。

地方高等醫學院校參與性不強，不能滿足對基層全科醫生“高層次、專業化”的需求。目前湛江全科醫生培養中，全科醫師骨干培訓理論培訓由廣州醫學院承擔，全科醫師崗位培訓理論培訓由廣東醫學院承辦。雖然有高校的參與，但是與對全科醫生“高層次、專業化”的要求相比，現有的參與性還很低，特別是位于當地的廣東醫學院還可以探索多種途徑參與全科醫生培養，比如定單定向培養全科醫學本科生、開展全科醫學研究生教育、參與畢業后規范化培養、開設全科醫學繼續教育等等。

2 地方高等醫學院校參與培養全科醫生的可行性

2.1 全科醫生培養制度的確立

2011年7月《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》出臺，確立逐步建立統一規范的全科醫生培養制度，規范化的全科醫生培養制度為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學(含中醫學)本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。這一培養模式的提出終于使得我國多年來對全科醫生培養的探索得以制度化、規范化。同時，也給我國高等醫學院校教育教學改革指明方向，因為3年全科醫生規范化培養可以實行“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，不管哪種方式都離不開高等醫學院校的參與。高等醫學院校應該順應時代和衛生改革需要，積極主動進行教育改革，為落實國家政策做出努力，改變長期以來只培養專科醫生的教育模式。

2.2 全科醫學生培養的成功經驗借鑒

借鑒浙江大學醫學院、首都醫科大學、徐州醫學院等豐富的全科醫學教育經驗，廣州醫學院率先在臨床醫學專業本科生中開展以社區為導向的防治結合型高素質實用醫學人才的培養，2001年開始招收臨床醫學專業全科醫學方向專業本科生。媒體曾多次報道廣州醫學院“全科醫學”本科畢業生被提前預定，不僅僅滿足廣州市社區對全科醫生的需求，同時很多畢業生成為深圳、佛山、珠海等地的全科醫學專業教師，全科醫學畢業生的就業前景十分可觀。廣州醫學院由于開辦全科醫學本科專業，具備專業師資，因而廣東省衛生廳將廣東省全科醫學教育培訓中心設在廣州醫學院，承擔全省全科醫學教育培訓的具體事務。可見高等醫學院校培養全科醫學生不僅滿足我國醫改政策需要，也能實現醫學生輕松就業的需要，同時也是醫學院校實現自身發展的需要和服務社會的需要。高等醫學院校可以積極借鑒國內的經驗。

2.3 地方高等醫學院現有條件和基地的充分利用

湛江市現有高等醫學院校——廣東醫學院，該院是廣東省唯一省屬重點建設醫學院校，主校區位于湛江市區。廣東醫學院辦學層次較高，辦學實力較強，學科專業齊全，實驗設備先進，是粵西地區唯一、廣東省內學科力量較強的醫科類大學，同時廣醫擁有粵西地區醫療水平最高的三甲醫院為其直屬醫院。湛江市與廣醫曾有多次合作，湛江市全科醫學教育培訓中心掛靠廣醫建立，對市區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院的衛生技術人員和鄉村醫生開展全科醫學培訓或繼續教育。“廣東醫學院附屬醫院全科醫生臨床培養基地建設項目”已得到批準，將投資6，713萬元新建技能中心、全科醫學教學用房、全科醫學示教門診、全科病房、學員宿舍等，總建筑面積16，250平方米。《廣東省全科醫生轉崗培訓實施方案》要求廣東醫學院2011年開始連續三年承擔粵西片(主要是湛江、茂名、陽江和江門等地)的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生人才的全科醫師轉崗集中理論培訓任務。由此可見位于湛江市的廣東醫學院具有一定的全科醫學教育經驗和相應的基地，應充分加以利用。

3 借助地方高等醫學院校為當地培養全科醫生的設想

按照世界衛生組織 (WHO)提出，在新世紀中社區平均每2，000人配備1名全科醫生才能滿足人們對基層衛生保健的需求［1］。那么湛江市現有的763萬戶籍居民就需要3，815名全科醫生，與現在的499名相比需求空間極其大，如果放大到全省，全科醫學人才的需求量更大，這一人才需求現象應該受到政府和當地醫學院校的重視。

3.1 從高等醫學院校的角度分析

開展全科醫學教育，實現服務社會的功能。高校不僅需要實現自己教學和科研的功能，同時也要實現服務社會的功能，以促進自身的發展，因此在校-政府、校-市合作中應積極主動。廣東醫學院應積極配合國家和政府，努力做好已經開展的全科醫學繼續教育和培訓中心工作，盡最大力量出色完成省交給的承擔粵西片區全科醫師轉崗培訓任務，重視湛江市全科醫學教育培訓中心建設，鞏固和做強作為全科醫學教育培訓中心和全科醫學繼續教育機構的實力，為當地、全省全科醫學終身教育出力。醫學院校需要積極主動與上級教育部門、衛生行政部門、當地政府部門聯系，為學校全科醫學發展和實現高校服務社會功能開辟思路。

開展全科醫學教育，實現醫學教育改革。盡快在臨床醫學專業中開設“全科醫學”方向，招收全科醫學學歷教育，探索全科醫學本科教育和研究生教育，落實全科醫生“5+3”培養模式。同時在現有臨床醫學生中普遍開設《全科醫學概論》課程，實現醫學教學改革。

3.2 從當地政府角度分析

首先，當地政府部門應該進行衛生人力資源規劃，特別是對從事全科醫學工作的衛生人力資源進行規劃，對全科醫學人才的培養進行近期和長遠規劃，包括培養方式、數量和質量等，全科醫學人才培養規劃應與當地高等醫學院校全科醫學人才教育掛鉤。其次，地方政府對全科醫學人才培養應該給予財政支持，以保障全科醫生培養數量和質量。現有政策顯示，湛江市全科醫師骨干培訓和中醫類別全科醫師崗位培訓經費由省財政全額資助，全科醫師崗位培訓費用由省、市財政補助。湛江市屬于廣東省欠發達地區，省財政在全科醫生培養上給予較大支持。但作為近代興起的一座海濱城，湛江市屬于全國綜合實力50強城市，省政府希望湛江“奮力爭當粵西地區振興發展龍頭”，隨著重大工業項目帶動經濟的快速增長，以及就業和消費人口的增加，湛江市將迎來發展的好時機。當地政府應該重視對衛生事業的投入，全科醫生培養過程中，市財政應積極加大投入，才能保障足夠數量的從事全科醫學工作的醫務工作人員能參加培訓，也才能保障培訓質量和效果。

3.3 為當地培養全科醫生的共同設想

地方政府和高等醫學院校展開合作，地方政府借助高等醫學院校為當地培養優秀全科醫生，高等醫學院校借助地方支持，實現醫學院校全科醫學專業學歷教育、繼續教育改革，使醫學院校更好服務社會。短期內，地方衛生行政部門有計劃地對現有基層從事全科工作的醫護人員開展全科醫師崗位培訓，崗位培訓的時間盡量充足，培訓師資和基地一定要具備相應的條件，地方高等醫學院校應承擔積極作用，包括配備和培訓師資，利用附屬三級醫院、二級醫院和基層社區實習基地建立起完善規范化的全科醫師崗位培訓網絡，不僅重視理論教學，同時重視實習基地建設，包括臨床實習基地和社區實習基地，因為實習基地的建設直接影響到全科醫學教育的質量［2］。中期來看，地方衛生行政部門應積極招收臨床醫學本科畢業生或專科畢業生，借助醫學院開展現有畢業生的3年(或2年)全科醫生規范化培養。從長遠來看，由于全科醫生缺口巨大，高等醫學院校開設全科醫學專業本科、研究生學歷教育，地方衛生行政部門采取訂單定向培養全科醫生。從國外經驗看，高等醫學院校應積極建立和完善包括院校教育、畢業后教育和繼續教育3個階段的全科醫學終身教育培訓體系，以保證全科醫生素質水平的不斷提高［3］。

湛江市培養全科醫生有其獨特的優勢，省屬醫學院校就在當地，不管是近期還是長期都應該充分進行合作，形成良好的互動，共同努力為當地培養一定數量的優秀的全科醫生，保障居民健康，促進醫改目標達成，同時實現高等醫學院校服務社會的目標，實現多贏。

［1］董燕敏.全科醫生 寄望未來:透視中國全科醫生隊伍建設［J］.中國衛生人才，2010(6):22－24.

［2］楊韻菲，張 瑾.對高等醫學院校開展全科醫學教育的若干思考［J］.醫學教育探索，2007(6):12－13.

［3］田 疆.國外全科醫生隊伍發展經驗對我國的啟示［J］.中國衛生人才，2010(9):32－33.

Training General Practitioners with the Help of Local Medical Colleges:Taking Zhanjiang City as an Example

CHEN Qin
(School of Humanities and Management，Guangdong Medical College，Dongguan 523808，China)

This paper first analyzes the main methods and existing problems of general practitioner training in Zhanjiang City.Then it discusses the feasibility of involving local medical colleges in training general practitioners and what local medical colleges and universities can do to train general practitioners.

medical colleges and universities;training;general practitioner

G640

A

1006－2769(2012)03－0444－03

2011－12－30

2011年湛江市科技攻關計劃項目“湛江市以全科醫生為重點的基層衛生隊伍建設戰略研究”成果(2011C3108019)

陳 琴(1977－)，女，湖北荊門人，講師，研究方向為社會醫學與衛生事業管理。