新形勢下醫學生培養工作的探討

肖昭揚，陳曉梅，董海龍

(第四軍醫大學西京醫院麻醉科，陜西西安 710032)

新形勢下醫學生培養工作的探討

肖昭揚，陳曉梅，董海龍

(第四軍醫大學西京醫院麻醉科，陜西西安 710032)

結合“全球醫學教育最低基本要求”，在當前全面推行素質教育以及衛生事業單位人事制度改革的形勢下，作為醫學院校，加強對醫學生職業素質的培養，提高醫學生的應試技能，顯得尤為重要。文章從醫學生職業道德素養、專業知識技能、人文素養、醫患溝通能力、科研和創新精神、法律素質、心理素質等方面進行了闡述，提出了自己的看法和建議。

醫學生;職業道德;心理素質

世界醫學教育聯合會在“全球醫學教育最低基本要求”中提出:世界各地醫學院校培養的醫學畢業生，必須具備扎實的理論素養和開展臨床實踐等方面的能力。包括了職業道德素質(職業價值、態度、行為和倫理)、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛生系統、信息管理、批判性思維和研究等七個方面。當前，全面推行素質教育已成為我國教育改革和發展的主旋律。隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，社會對醫務工作者提出了更高的要求。

為深化衛生事業單位人事制度改革，促進全國各地醫療衛生事業的發展，體現“公開、平等、競爭、擇優”的用人原則，自2006年開始，全國各地市衛生事業單位陸續通過統一招考方式錄用畢業生。在衛生系統統一招考中，考核的內容不僅有醫學基礎知識和專業知識、臨床分析能力，還參考了公務員考試，考核邏輯推理能力等。面試主要考核要點有衛生部、各地市衛生局出臺的政策法規、對目前醫德醫風現狀的理解、如何處理醫患關系、對公共衛生事件的看法和認識，以及醫學生人文素質、創新素質等等。

因此，這就要求醫學生不僅要具有扎實的專業知識和熟練的臨床操作技能，還應具備高尚的職業道德、豐富的人文素養、良好的心理素質、人際溝通能力和銳意創新的科研能力等職業素質。對醫學生加強職業素質的培養，不僅是對醫學生素質教育的一個重要方面，也是推進醫學生就業的一個關鍵環節。

1 目前醫學生自身存在的問題

價值觀念的移位。社會經濟的發展，對大學生的世界觀、人生觀和價值觀產生深刻的影響，大學生在進行個人與集體、索取與奉獻、物質利益與精神信仰的選擇中，熱衷實現自我，個人價值，缺乏社會責任感和無私奉獻精神，對此應引起高等醫學院校教育工作者的重視。

人際溝通能力的欠缺。部分醫學生道德品質亟待提高，缺乏公民公德，還有的醫學生缺乏起碼的社會常識、行為規范和人際交往經驗，畢業后很難適應社會的需要，定位不準，處理不好人際關系(包括醫患關系)，因此，難以開展工作，難以提升自身的業務水平。

人文科學素質需提升。近幾年，高校在人文科學素質教育方面展開了一系列活動，但加強醫學生人文科學素質教育還不夠深入，突出表現在部分醫學生進入臨床實習期間，病歷書寫不規范，層次不清，錯別字成堆，用詞不當，詞不達意，語言藝術性差，文字書寫能力差，知識面窄，對醫學生專業以外的相關學科知識知之甚少。

心理素質較差。有的學生文化課基礎理論成績高，但心理素質差，缺乏戰勝困難的勇氣，受挫能力較差，甚至承受不了一次批評;有的學生在小小的挫折和打擊面前就悲觀失望，怨天尤人，自暴自棄，甚至因此而報復社會、報復他人或厭世輕生。

2 加強醫學生職業素質的培養

亙古以來，醫學始終是一門道德科學，醫療實踐與醫學道德不可分割，醫學有著顯著的道德本質，如西方醫圣希波克拉底的“誓言”、中國古代藥王孫思邈的“論大醫精誠”等，都有著鮮明的將醫術與醫德溶于一體的特質［1］。因此，在醫學生的培養過程中融入職業道德教育十分重要。

抓好新生入學教育是職業道德教育的第一步。通過醫學生宣誓大會、優秀醫生事跡報告會，參觀實驗室、專業教室、實習醫院等方式，讓他們了解醫學、熱愛醫學，初步樹立職業理想、職業道德。

將職業道德教育融入校園文化活動中。組織開展職業道德與醫學倫理等方面的學習討論，進行集體交流;邀請醫德模范作講座，組織醫學生觀看鐘南山、華益慰等的先進事跡。使醫學生在這些活動中得到教育，逐步培養珍愛健康與生命，崇尚奉獻與付出，注重細致與嚴謹，提倡團結與協作的精神品質。

開展實踐服務是醫德教育的有效途徑。積極組織引導高年級的醫學生參加“青年志愿者”服務活動，成立義工組織，利用課余時間從事醫療服務活動。利用暑期社會實踐，下到農村、社區，開展健康宣教、保健咨詢、義務診療、醫療調查等活動。接觸社會，體驗醫患溝通，了解人民群眾的實際需求，培養學生關愛他人、無私奉獻的精神。

在臨床教學全程加強醫學生職業道德教育。課堂上充分發揮教師的潛移默化作用，培養學生學會學習、學會做事、學會做人。通過發揮教師的引導作用，提高醫學生的職業道德素質。加強實習學生的崗前培訓，開展愛崗敬業、職業道德等專題教育;在臨床教學實習中，培養學生的服務意識與奉獻精神。

有針對性地強化職業觀念。畢業生通過重溫醫學生誓言、發倡議書、看警示片、簽訂承諾書、學習《執業醫師法》等各種方式，有針對性地強化職業觀念、職業意識。讓醫學生了解醫療衛生事業的現狀，明確醫生這一職業的道德要求與法律規定。

3 加強醫學生專業知識技能的培養

醫學生必須具備堅實的醫學科學基礎知識，并且能夠應用這些知識解決醫療實際問題。畢業生必須懂得醫療決定和行動的各種原則，并且能夠因時、因事而宜地做出必要的反應。因此，作為新時期的醫學生，必須打好醫學專業基礎，加強臨床技能培訓，促進基礎知識和臨床知識的交叉滲透與融合。

狠抓教學質量。教學質量是學生培養的生命線，關系到學生的成長成才，也關系到學校在社會上的影響力。在教學管理上，嚴格按照本科教育質量工程體系的要求進行管理，加強師資力量的建設，建立高質量的優秀教師隊伍;在課堂教學中，教師能理論聯系實際，通過臨床實際案例的穿插講解，吸引學生的注意力。

創建良好的學風環境。學風是一所大學的靈魂，是學校生存與發展的根本支柱。良好的學風是學校的寶貴財富。加強學風建設，是大學培養和造就高素質人才的重要條件。因此，要結合醫學生的特點，提升醫學生的理想定位，激發學生學習的動力，營造良好的學習氛圍。通過倡導班級優良學風、樹立優秀學生榜樣、優秀學生傳幫帶、勵志講座、警示教育、日常談心等方法喚起學生學習的積極性，樹立積極主動的學習態度;加強考試誠信教育，倡導“認真備考，誠信考試”的觀念。

加強實踐技能的培訓。醫學作為一門社會實踐性很強的學科，其培養的人才，將來所服務的對象是具有復雜社會關系的人，因此，醫學實驗和實際操作能力尤為重要。在課程教學中，增加實驗、實踐課時，考試采用理論考核和實踐考核相結合的方法，引起學生對實踐的重視。增加對實驗實踐基地的投入，建設設施完善的技能實踐中心，定時開放，加強學生的實踐操作培訓。通過臨床模擬病例、實訓基地、臨床見習實習等多種方式強化醫學生的基本診療技能，加強學生臨床實踐能力和臨床思維能力的培養。利用醫學學科競賽這個平臺，進一步強化醫學理論與實踐的結合，提高學生的競爭實力。

4 加強醫學生人文素質的培養

自20世紀50年代以來，人類的疾病譜發生了很大變化，由社會因素、心理因素誘發的心腦血管病、精神疾病、腫瘤等非傳染疾病的發生率大量增加。社會因素、心理因素、文化因素對疾病和健康的影響愈發明顯。另一方面，隨著人們生活水平的不斷提高，健康的定義有所改變，不僅是指生理上的無病痛，更是指心理上、社會上完好的狀態。美國學者恩格爾提出了現代醫學模式的概念，即生物-心理-社會醫學模式，揭示了醫學的人文科學性質。人文素質作為人的身心、精神和社會的特質，決定著人的思想意識和行為傾向，人文精神是醫學的根本精神［2］。醫學生的人文素質教育可最大限度地調動學生的主觀能動性和創造性，促使他們形成創新精神，滿足醫學生的心理需要、知識需求。加強醫學生的人文精神的培養，是提高醫學生綜合素質的迫切要求。

構建合理的人文素質教育課程體系。教務部門將人文社會醫學課程納入醫學教育體系中，包括人文社科課程，如文、史、哲、美、心理學、毛澤東思想和鄧小平理論、“三個代表”重要思想等。人文社科與醫學交叉產生的學科，主要有:醫學心理學、醫學倫理學、社會醫學、醫學史、衛生法學等;由多學科融合后形成的綜合課程，有健康教育學、公共衛生管理學、人口學等等。針對不同年級學生開設不同的必修和選修課程，逐步培養學生的職業認同感，提高社會責任感，理論聯系實踐，努力提高自身的整體人文素質。

發揮第二課堂的重要作用。結合學校、院系的實際情況，團委、學生會、社團組織廣泛開展品位較高、形式多樣、豐富多彩的團學活動。在辯論賽中增加一些人文類的辯題，舉辦“人文知識講座”，開展各種學科競賽，營造良好的校風學風，開辟人文素質教育的網絡陣地，開展多種形式的學生文化藝術活動等等，以此陶冶醫學生的情操。

加強社會實踐的鍛煉。社會實踐活動是醫學生社會生活的提高和濃縮，它既能使學生思想上受到教育，又能使學生能力上得到提高，對于開展人文素質教育來說不失為一種好形式［3］。開展各種實踐活動，如臨床見習、“三下鄉”社會實踐、實習等，使醫學生更深刻地領會人文精神的具體內涵，理論聯系實際，從實踐中接觸社會、了解社會、服務社會，培養集體合作精神、職業責任感與幫助病人的職業觀念，強化醫學生的專業知識和人文社會科學知識。

5 加強醫學生醫患溝通能力的培養

醫患交流是醫患之間傳達思想感情和交流各類醫療信息的過程，通過交流確保醫患之間，特別是患方獲得醫療決定權所需的信息，從而增進醫患間的了解與合作。現代“生物-心理-社會”醫學模式要求醫生不僅要醫治身體的病痛，還要調治心理的疾患，這就需要醫務工作者有更多的人文關愛。醫患交流是醫學生未來醫學實踐中必須掌握的基本技能，也是構建和諧醫患關系經驗的重要基礎［4］。有調查顯示，醫學生人際溝通能力自評和他評一般或不好的占60%，對醫患關系的認識錯誤定位的高達1/3［5］。因此，提高醫學生的人際溝通能力迫在眉睫，這也是新的醫學模式對臨床醫學教學提出的新要求。

開設醫患溝通課程。醫患溝通技能教育在西方國家的醫學院校已經有較長的歷史。西方醫學院校非常重視培養醫學生的醫患溝通能力。他們通過開設醫患溝通系列課程，傳授醫學生醫患溝通的知識和技能。因此，國內醫學院校也必須把醫患溝通教育融入醫學生的教育體系中，對原有的教學計劃進行適當的調整，開設諸如《醫患關系》、《醫患溝通學》、《醫患溝通藝術》、《臨床醫學概論》等課程，并在原有的相關臨床技能課程中，增加醫患溝通教育的內容;加強師資力量，邀請有豐富處理醫患關系經驗的專家來校授課。

搭建平臺，加強實踐。研究表明，溝通能力的提高主要靠理解基本原理后的大量行動實踐。醫學生溝通能力的培養，不僅需要科學的有針對性的教學計劃，而且要借助豐富多彩的文化生活、臨床活動以及社會實踐［6］。因此，可以充分利用學校的資源和條件，采取措施來活躍學生社團組織，積極鼓勵學生開展多種形式的社團活動，培養醫學生的醫患溝通能力。如邀請醫院專家，定期舉辦“醫患溝通藝術”講座;邀請醫院人事、醫務等部門領導與醫學生面對面交流，進行案例的講解以及模擬醫療糾紛處理;開展知識競賽，通過案例分析、角色體驗等實踐環節，引導醫學生主動重視醫患溝通，提高溝通技能。通過開展各類的實踐服務活動，提前進入社會，在實踐中鍛煉醫學生的溝通能力。

加強臨床帶教。在見習和實習前，進行崗前培訓，介紹臨床醫生交談能力的重要性，醫患溝通中運用語言的原則，交談的技巧和注意事項等。進入臨床實習階段，帶教教師不僅要教會醫學生掌握專業知識和技能，規范各項診療操作，更要指導學生如何與患者接觸交流，教會學生注意傾聽，充分理解患者的訴求，有意識地、循序漸進地在實踐中學習如何建立平等良好的醫患關系。

6 培養醫學生科研和創新素質

醫學在飛速發展，科技在不斷更新，在完成日常醫療工作學習的同時，醫學生還應該不斷了解醫療最新信息，掌握最新發展動態，運用最新的醫學資料，豐富自己的信息資源庫，從而進一步進行科學研究和創新實踐。教師在對醫學生進行專業教育時，必須緊密結合本學科、本專業的發展動態，向學生介紹一些學科前沿知識，這是醫學生進行科研和創新活動的基礎。加強人文知識教育，完善醫學生的知識結構，豐富他們的想像力，幫助學生樹立正確的世界觀和方法論，有助于形成科學的思維方法，發現客觀規律，正確對待自己的創新實踐活動。鼓勵發展醫學生的個性，發掘每個人的特長和潛質，發揮學生的主體性，尊重學生的獨特性，提倡自主解決問題的學習方式。積極引導醫學生直接參與教師的科研項目，并申報自己的科研項目，鼓勵醫學生參加大學生課外科技作品“挑戰杯”競賽等等。通過這些科研科技活動的開展，使大學生掌握正確的科學實踐方法，培養崇高的科學精神和創新精神。

7 加強醫學生法律素質的培養

隨著我國法制建設的逐步完善，醫療衛生事業正在走向法制化軌道，患者的自我維權意識越來越強。當今醫患關系緊張，醫務人員依法行醫的意識不強，對醫療糾紛的防范及處理能力有限，其中以年輕醫務人員居多［7］。目前醫學院校對醫學生執業法律知識的教育明顯滯后于醫學專業知識的教育。增強醫學生醫事法律意識，推進醫法結合，是當前高等醫學教育面臨的一項重要課題。在教學上，抓好醫學生法律基礎知識和衛生法律知識教育，通過開設《法律基礎》、《衛生法學》、《執業醫師法》等課程，促進法學與醫學較好地結合;努力營造醫學生學法、用法、守法、護法的良好氛圍，著力培養醫學生的社會責任感。結合醫德醫風建設、結合醫患糾紛、醫療事故的處理，使學生掌握法律知識，運用法律去維護自身和病人的合法權益，解決醫療服務工作中出現的實際問題。

8 加強醫學生心理素質的培養

穩定的情緒是醫務人員醫治疾病的重要條件。在醫患交流中，如果醫生有穩定、愉快的情緒，就可以喚起病人對生活的熱愛，分散對病痛的注意力，有利于疾病的恢復。醫生還必須具備堅強的意志，能夠對自己的行為具有較強的調控力。因此，醫學生的心理素質決定了其進入社會后的心理承受能力、職業勝任能力。

8.1 進行適當的挫折教育

在保證學生身體健康的前提下，有意識地讓他們在社會實踐中吃苦、受難、經歷挫折，以達到磨練意志、增強自我適應能力的目的，激發他們自尊、自強、自立和奮發進取的精神。

8.2 充分發揮醫學院校的優勢，開設《醫學心理學》課程

通過學習使醫學生認識到心理素質在人的一生中，對健康、對事業成功與否的重要作用，從而自覺評價自己的心理素質，注意培養良好的情緒。提高認知能力，使心情保持穩定，有較堅強的意志，從而大大提高學習與工作效率，促進身心健康。

8.3 開展心理輔導及咨詢

幫助學生樹立心理健康意識，引導學生通過心理咨詢來使自身的各種心理問題得到及時疏導，并逐步學會化解各種心理危機，保持身心健康，增強心理調適能力及社會生活中的適應能力，使學生保持積極樂觀的情緒，善于控制情緒，并能通過多種途徑及時疏導自己的不良情緒。新疆醫科大學校長哈木拉提吾甫爾曾對學生說過:“選擇醫生，就意味著選擇責任，選擇生命的囑托。醫學生不僅要懂得顯性知識的發揮，更要懂得隱形知識的應用。醫學生不僅要注重智商，更應注重情商。”醫學生的職業素質，關系到人民的健康和安危，關系到醫務人員的形象。因此，醫學院校應加大對醫學生職業素質的培養，正確分析存在的問題，采取措施，充分激發醫學生的潛能。只有在醫學生培養的各個環節做到高標準、嚴要求，這樣培養出的畢業生才能符合社會的需求，在競爭中脫穎而出。

［1］饒慧蘭.實踐現代醫學模式 創新醫德醫風教育［J］.現代醫院，2006，3(6):86 －87.

［2］陳晉廣，童靚瑛.論“和諧社會”發展觀視野下醫學生人文素質的培養［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(5):589－590.

［3］李國輝，何 學，王明杰，等.高校醫學生人文素質現狀調查與對策研究［J］.天府新論，2005，5(11):314 －316.

［4］劉 蓉，賀長春.注重醫患交流能力培養 提高醫學生人文素質［J］.西北醫學教育，2010，2(4):28.

［5］劉 姿，劉 紅，邱 仿，等.醫學生人際溝通能力現狀調查與分析［J］.中國循證醫學雜志，2009，9(5):522－524.

［6］李國建.淺談醫學生醫患溝通能力的培養［J］.醫學與社會，2005，18(7):43 －45.

［7］李 武.醫學生法律素質教育現狀的深度檢討［J］.教育與職業，2010，8(20):112 －114.

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0435－04

2012－02－05

國家自然科學基金(8171052)

肖昭揚(1972－)，男(漢族)，湖南長沙人，副教授，副主任醫師，主要從事麻醉學教學與臨床工作。