高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的SWOT分析

陳 琴

(廣東醫(yī)學院人文與管理學院，廣東東莞 523808)

高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的SWOT分析

陳 琴

(廣東醫(yī)學院人文與管理學院，廣東東莞 523808)

運用SWOT分析方法，對高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢和外部的機遇與挑戰(zhàn)進行了全面分析，并對高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育提出相應的建議。

高等醫(yī)學院校;全科醫(yī)學教育;SWOT

以初級醫(yī)療衛(wèi)生保健為基礎的正三角形即稱金字塔形醫(yī)療衛(wèi)生體系認為是最理想的保健體系。頂部是處理疑難和高技術問題的少數(shù)三級醫(yī)院，中部是二級醫(yī)院、護理院和其它能處理需要住院的常見問題的機構，寬大的底部則是立足于基層、提供大量基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。在生物-心理-社會醫(yī)學模式下，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍向個人、家庭、社區(qū)提供集預防、保健、醫(yī)療、康復、計劃生育、健康教育為一體的基層醫(yī)療保健服務［1］。新醫(yī)改把強基層擺到突出位置，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅需要在硬件設備上得到改善，更需要充實大量專業(yè)化的以全科醫(yī)生為重點的衛(wèi)生人才。面對改革對衛(wèi)生人才的需要，發(fā)展全科醫(yī)學教育成為醫(yī)學院校教育改革的重點方向。

本文運用SWOT分析方法，對高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的內(nèi)部優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weaknesses)和外部機遇(Opportunities)與挑戰(zhàn)(Threats)進行全面分析，并提出幾點建議。

1 優(yōu)勢(S)

教育環(huán)境優(yōu)勢:全科醫(yī)學教育培養(yǎng)的全科醫(yī)生必須具備完善的知識結構，全科醫(yī)生不僅需要精湛的臨床技能，還應具備預防、保健、康復甚至是中醫(yī)藥知識，具有較高的醫(yī)學人文素質和人文精神，良好醫(yī)德醫(yī)風。這些需要學校擁有高層次的教師隊伍和豐富的人文底蘊，高等醫(yī)學院校具備良好的教育環(huán)境，是培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質專業(yè)化全科醫(yī)生最好的選擇。

組織管理優(yōu)勢:高等醫(yī)學院校都有直屬或附屬醫(yī)院多家，并且很多醫(yī)學院在基層有實習基地。醫(yī)學院、醫(yī)院與基層醫(yī)療機構可以在醫(yī)學院的組織協(xié)調(diào)之下，形成較為完善的網(wǎng)絡，滿足開展全科醫(yī)學教育的三個教學環(huán)節(jié)即理論教學、臨床實踐和社區(qū)實踐的教學需要。

畢業(yè)生就業(yè)競爭優(yōu)勢:高等醫(yī)學院開展全科醫(yī)學教育并開設全科醫(yī)學專業(yè)方向，全科醫(yī)學畢業(yè)生必定具備競爭優(yōu)勢。由于我國目前只有少部分醫(yī)學院校開辦全科醫(yī)學專業(yè)，因此全科醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量很有限，全科醫(yī)學生就業(yè)前景較好。以廣州醫(yī)學院為例，2001年開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向專業(yè)本科生，其“全科醫(yī)學”本科畢業(yè)生被提前預定，全科醫(yī)學本科畢業(yè)生的就業(yè)前景十分可觀。

2 劣勢(W)

醫(yī)學院校對全科醫(yī)學的認同度低。對全科醫(yī)學的認同度低體現(xiàn)在各個層面，高等醫(yī)學院校本身同樣對全科醫(yī)學的認同度不高，這也正是為何我國開辦全科醫(yī)學教育的學校較少的原因。高校由于受生物醫(yī)學模式發(fā)展以及醫(yī)學生希望到大醫(yī)院就業(yè)等諸多影響，學校愿意為大醫(yī)院培養(yǎng)臨床專科醫(yī)生，而不愿意培養(yǎng)基層需要的全科醫(yī)生。高等醫(yī)學院校擺脫傳統(tǒng)觀念的影響，與時俱進，順應我國衛(wèi)生改革和時代發(fā)展的需要，重視全科醫(yī)學教育，積極開展全科醫(yī)學教育教學和研究。

缺少專業(yè)師資。長期以來高等醫(yī)學院校一直是按照生物醫(yī)學模式在培養(yǎng)醫(yī)學生，注重醫(yī)學理論和臨床技能教學，以培養(yǎng)專科醫(yī)生為重點，只有部分醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育有少量師資。醫(yī)學院校如果開展全科醫(yī)學教育，可以利用公共衛(wèi)生或預防醫(yī)學領域現(xiàn)有師資，但畢竟不是專業(yè)全科醫(yī)學師資，因此專業(yè)的全科醫(yī)學師資極為缺乏。另外，全科醫(yī)學教育包括理論教學、臨床教學和社區(qū)實踐教學，個環(huán)節(jié)由于教學內(nèi)容的差異都需要專門的師資，目前的授課教師只能從學校、醫(yī)院或社區(qū)現(xiàn)有師資轉行而來，全科醫(yī)學思維模式較為缺乏，專科化傾向嚴重，較難實現(xiàn)規(guī)范化帶教［2］。

教學基地不健全。臨床教學和社區(qū)實習是全科醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，基地建設質量直接關系到全科醫(yī)學教育的質量，目前全國各地雖然都有臨床教學基地和社區(qū)教學基地，但是基地建設尚處于探索階段，基地設置不規(guī)范，同時基地在數(shù)量和質量上不能滿足全科醫(yī)學教育的需求［3］。

3 機遇(O)

3.1 政策支持

2010年3月由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合發(fā)布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》(以下簡稱規(guī)劃)。《規(guī)劃》要求大力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標包括:遠期目標是到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求;近期目標是3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

2011年7月《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》出臺，確立逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，規(guī)范化的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(含中醫(yī)學)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。這一培養(yǎng)模式的提出使得我國多年來對全科醫(yī)生培養(yǎng)的探索得以制度化、規(guī)范化，也給我國高等醫(yī)學院校教育教學改革指明了方向。高等醫(yī)學院校應該順應時代和衛(wèi)生改革需要，積極主動進行教育改革，為落實國家政策做出努力，改變長期以來只培養(yǎng)專科醫(yī)生的教育模式。

3.2 全科醫(yī)生需求量大

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足，約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠低于國際上30%－60%的平均水平。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率為30%左右，與50%－80%的國際水平還有較大差距，基層高素質全科醫(yī)生的缺乏是主要的原因。隨著衛(wèi)生改革的推進，居民對基層衛(wèi)生服務利用量增加，全科醫(yī)生市場需求量大的現(xiàn)象會持續(xù)較長時間。面對供不應求的局面，高等醫(yī)學院校應審時度勢，積極開展全科醫(yī)學教育。

3.3 基層就業(yè)環(huán)境的改善

隨著我國衛(wèi)生改革的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步完善，各級政府加大對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設的投入，基層衛(wèi)生服務硬件條件有了明顯改善，使得基層就業(yè)環(huán)境改善，為全科醫(yī)學畢業(yè)生到基層工作創(chuàng)造了基本條件。

4 威脅(T)

社會對基層機構和全科醫(yī)生的信任度低。長期以來，我國居民就醫(yī)不受相關制度限制，可以自由選擇到不同級別醫(yī)院就醫(yī)，居民對醫(yī)療服務的需求多有“就高不就低”的現(xiàn)象，使得不管是大病還是小病，不管是城市居民還是農(nóng)村居民大部分人愿意多花錢到大醫(yī)院看病，愿意找高職稱的專科醫(yī)生看病，認為這樣比較有保障，擔心基層看不好病或延誤病情，對基層衛(wèi)生機構和基層全科醫(yī)生的信任度低。這也正是在全民醫(yī)保背景下，“社區(qū)首診”制度不能即刻落實的原因。短期內(nèi)，社會對基層機構和全科醫(yī)生的信任度不會發(fā)生很大的轉變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和全科醫(yī)生會面臨較大壓力。在這種外部壓力的情況下，多數(shù)醫(yī)生不愿做全科醫(yī)生，學生不愿意報考全科醫(yī)學專業(yè)。

全科醫(yī)生基層就業(yè)待遇不高，面臨招生困難。開展全科醫(yī)學教育目的是為基層培養(yǎng)一大批“下得去、留得住、用得上、有作為”的應用型醫(yī)學專業(yè)人才，全科醫(yī)學生畢業(yè)絕大部分是進基層衛(wèi)生機構。目前來說，全科醫(yī)學生下基層除了面臨信任壓力，還會面臨收入壓力，現(xiàn)有在基層從事全科工作的醫(yī)務工作人員的待遇與城市大醫(yī)院的醫(yī)務工作人員有較大的差距，導致醫(yī)學生就業(yè)愿意選擇到城市大醫(yī)院工作，而不愿意到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或城市社區(qū)，因此醫(yī)學生愿意報考臨床醫(yī)學專科不愿意選擇全科，所以近些年部分高校招收全科醫(yī)學專業(yè)本科生數(shù)量有限。

5 高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的建議

5.1 全科醫(yī)學普教和專業(yè)學歷教育

高等醫(yī)學院校應該對所有醫(yī)學生開展全科醫(yī)學教育，不管是醫(yī)學本科學生還是研究生教育均應該開設《全科醫(yī)學概論》作為必修課程，通過這種普及教育，使所有醫(yī)學生能正確認識全科醫(yī)學。

全科醫(yī)學專業(yè)學歷教育包括本科階段和研究生階段的全科醫(yī)學方向。對于本科全科醫(yī)學專業(yè)，將其作為臨床醫(yī)學的一個專業(yè)方向，可以采取中期分流、自由選擇的方式，也就是對所有臨床醫(yī)學生開展全科醫(yī)學普及教育和醫(yī)改政策宣教后，讓臨床醫(yī)學生自由選擇是否學習全科醫(yī)學專業(yè)方向。這樣使得醫(yī)學生對全科醫(yī)學專業(yè)方向的選擇是在興趣和愛好的基礎上，會增強學生的學習目的和樹立職業(yè)生涯規(guī)劃，對于培養(yǎng)高素質、愿意服務基層的全科醫(yī)生無疑大有裨益。

有條件的醫(yī)學院校應積極探索開展全科醫(yī)學研究生教育。《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》指出規(guī)范化的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(含中醫(yī)學)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式。因此，開展全科醫(yī)學研究生教育可以作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的重要途徑，有很大的發(fā)展空間，隨著我國對全科醫(yī)生需求量增加和全科醫(yī)學的發(fā)展，研究生學習階段選擇全科醫(yī)學方向必定會成為很多醫(yī)學生的選擇。

5.2 與地方部門或機構開展定向培養(yǎng)

由于我國開展全科醫(yī)學本科教育的醫(yī)學院較少，高校會存在對全科醫(yī)學生招生難或擔心全科醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的問題，筆者認為高等醫(yī)學院校不妨主動與地方衛(wèi)生行政部門或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展訂單定向培養(yǎng)，或者聯(lián)合培養(yǎng)的方式。在制定培養(yǎng)計劃時，學校與地方衛(wèi)生行政部門進行充分溝通，獲得當?shù)鼗蛑苓叺貐^(qū)未來幾年全科醫(yī)生需求數(shù)量，與衛(wèi)生行政部門甚至是醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，為其培養(yǎng)全科醫(yī)學生。這樣供需雙方就全科醫(yī)學人才培養(yǎng)達成一致，醫(yī)療機構甚至可以參與全科醫(yī)學生的培養(yǎng)，通過給學校或實習基地提出所需全科醫(yī)生的培養(yǎng)要求，使教學與具體工作掛鉤，在校期間醫(yī)學生與定向機構也可以進行溝通，使醫(yī)學生更清楚今后的工作需要，明確學習重點。這樣供方、需方和醫(yī)學生之間都能形成良性互動，而不是相互隔離，使招生、培養(yǎng)、需求各環(huán)節(jié)暢通。

5.3 建設規(guī)范的全科醫(yī)學實踐基地

全科醫(yī)學教學基地包括臨床實踐基地和社區(qū)實踐基地，兩個基地都需要進行規(guī)范化建設。臨床實踐基地依靠大型綜合醫(yī)院特別是醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院設立，醫(yī)學生理論學習結束后轉入臨床實踐基地，在大型醫(yī)院各科室輪轉以充實臨床知識和熟悉各科室常見病多發(fā)病。臨床基地建設主要是增加轉向資金投入并配備師資，明確基地培養(yǎng)目標并建立考評體系［4］。社區(qū)實踐基地建設過程中應重視培養(yǎng)學生培養(yǎng)“生物-心理-社會”醫(yī)學模式觀念，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務“預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育、計劃生育”六位一體的服務內(nèi)容，改變傳統(tǒng)重治療輕預防的現(xiàn)象。社區(qū)實踐基地不僅重視培養(yǎng)醫(yī)學生處理社區(qū)常見病，還要重視培養(yǎng)醫(yī)學生如何與社區(qū)居民形成良好的醫(yī)患關系，重視培養(yǎng)全科醫(yī)生心理醫(yī)學知識和技能。

5.4 加強全科醫(yī)學學科建設和師資隊伍建設

高等醫(yī)學院校應積極加強全科醫(yī)學學科建設，加大對全科醫(yī)學教育的投入力度，成立相應的院系或研究機構，配備專職管理和教學人員，在開展本科全科醫(yī)學教育的基礎上發(fā)展全科醫(yī)學研究生教育。借助國內(nèi)外的經(jīng)驗和專家的建議，制定相應的培訓師資的學習班，對我國現(xiàn)有的師資進行集中整合培訓。僅將臨床教學人員直接轉變?yōu)槿漆t(yī)學教師是不科學的，應該針對新增設課程引進新的師資，對于臨床教學部分也需要對現(xiàn)有臨床教學人員進行規(guī)范化的培訓，因為教學過程中更應注重社區(qū)和基層衛(wèi)生服務的實際需要，不同于培養(yǎng)符合大醫(yī)院需要的專科醫(yī)生，同時醫(yī)學院需要與各大醫(yī)院、社區(qū)或縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構緊密合作，借助醫(yī)院、社區(qū)師資，全面建設全科醫(yī)學的理論師資、臨床師資和社區(qū)帶教師資［5］。

［1］高 洋.軍隊醫(yī)學院校培養(yǎng)部隊基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才的理論研究［D］.第三軍醫(yī)大學碩士論文，2005.

［2］焦明麗，趙慶華，吳群紅，等.基于臨床醫(yī)學生認知調(diào)查的高校培養(yǎng)全科醫(yī)生SWOT分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010(7):94－95.

［3］孟 群，解江林，吳沛新，等.我國全科醫(yī)學教育培訓現(xiàn)狀與思考［J］.中國全科醫(yī)學，2006(3):175－176.

［4］王 晨，吳 萍.全科醫(yī)學臨床培訓基地建設探討［J］.實用全科醫(yī)學，2008(4):331－332.

［5］陳 琴.論基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)與高等醫(yī)學院校教育改革［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19(3):459－460.

SWOT Analysis of General Medical Education at Medical Colleges and Universities

CHEN Qin
(School of Humanities and Management，Guangdong Medical College，Dongguan 523808，China)

Using the SWOT analytic procedure，the paper analyzes the internal strengths and weaknesses as well as external opportunities and challenges of general medical education at medical colleges and universities.Then it proposes suggestions for carrying out general medical education at institutions of higher medical education.

medical colleges and universities;general medical education;SWOT

G640

A

1006－2769(2012)03－0429－03

2011－12－30

2011年湛江市科技攻關計劃項目“湛江市以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生隊伍建設戰(zhàn)略研究”成果(2011C3108019)

陳 琴(1977－)，女 ，湖北荊門人，講師，研究方向為社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。