25例內科住院患者跌倒原因分析

張 玲

目前，越來越多的醫院將跌倒納入護理不良事件報告管理中，跌倒不僅使患者感到焦慮，跌倒后導致的局部疼痛、皮膚破損或骨折往往給患者帶來極大的痛苦，甚至造成嚴重后果。為避免跌倒，有必要及早采取相關的預防措施，本研究旨在分析我院跌倒患者的發生情況，提高防范意識，改進護理工作方法預防跌倒事件發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院以收治結核患者為主，根據患病特點內科住院病區分為重癥結核科、肺結核科、肺外結核科、呼吸腫瘤科，本研究將2010年1月～2011年5月發生跌倒不良事件的25例內科住院患者為研究對象，其中男16例，女9例。年齡21～83歲。

1.2 方法 對上報的跌倒護理不良事件資料進行分析，包括年齡、發生時間、發生原因、發生科室，并運用EXCELL 2003進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 跌倒時間分布與護士當班人數(表1)

表1 跌倒發生時間與當班護士人數情況及分布(n=25例)

2.2 跌倒事件發生情況分布(表2)

表2 跌倒事件發生情況及分布(n=25例)

表2可見，(1)跌倒患者年齡分布。該組患者中21～39歲占4%，40～60歲占20%，61～75歲占44%，75～83歲占32%。可見老年患者跌高風險高。(2)跌倒患者跌倒地點及原因分布。跌倒患者中，床周圍占52%，洗手間占36%，伴有頭暈不適占44%，上、下床時占36%，說明跌倒常發生在患者上床、下床及入廁時。(3)跌倒患者發生科室分布。我院肺外結核科收治患者主要為結核性腦膜炎、肺結核結合多種疾病患者，肺內結核科以收治單純性肺結核、咯血或肺結核合并內分泌疾病患者，肺外結核科發生跌倒例數占40%，重癥結核科占24%，呼吸腫瘤科占28%，說明跌倒發生受疾病因素影響。

3 討論

3.1 預防跌倒重點關注老年人 本研究跌倒患者中60歲以上占76%，遠遠高于中年人及青年人，老年肺結核患者作為一個特殊的患病群體，因其年老體弱，機體抵抗力低，且合并多種疾病，病情常反復發作為主要特點，故患者心理壓力大。而“老年人中樞和周圍神經系統的控制能力逐漸下降，中樞神經的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力及反應時間、平衡能力、步態及協同運動能力，從而使跌倒危險性增加[1]。因此對入院的老年人我們詳細介紹病房環境，告知家屬，簽署防跌倒知情同意書，但部分老人常有不服老，過高估計自身能力，對危險性認識不足，各班護士加強與患者溝通，教會患者自我防范的技巧。

3.2 跌倒發生地點分布的差異及發生原因特點 研究結果顯示，患者跌倒集中發生在洗手間與床周圍，研究中患者主要訴常因急著上廁所下床時不小心跌倒、入廁后起身覺頭暈不適而跌倒、上完廁所后回床休息時不小心跌倒。對預防跌倒認知的差異及意識的淡漠是跌倒難以有效避免的因素，要強化其跌倒危害性的宣教[2]。在臨床護理中，需要我們重視患者周圍環境及物品的設置，經常關心患者床旁桌的整理及擺放，日常用品是否放在患者便于取放的地方，椅子是否放在過道上，影響患者的出入;在高危地點設置“小心跌倒”標示牌，強化感官意識。教會患者起床或坐立時應緩慢，做到3個30 s，即:醒后30 s再坐起，坐立30 s再下床站立，站立30 s后再行走[3]。不適宜下床、有頭暈史的患者入院時應交代其備小便器盡可能在床上小便，如果患者堅持去廁所，應告知陪護人員或按呼叫鈴等待護理人員陪同，不可自行去。

3.3 跌倒患者發生科室分布的差異 由表1可以看出我院肺外結核科跌倒發生率高于其他科室。結核性腦膜炎是一種由結核桿菌引起的腦血管疾病，部分患者出現頭痛、耳痛、視物障礙等;結核性胸膜炎患者是肺外結核科常見患者，治療上除了消炎治療外常采用留置引流，給患者生活帶來了不便。患者入院后首先做好跌倒風險評估，確定患者是否患有易導致跌倒風險的疾病，如老年癡呆、貧血、高血壓、體位性低血壓及糖尿病患者的低血糖反應等都是跌倒的危險因素[4]。評估患者目前是否存在視覺、聽覺障礙，是否服用易導致跌倒的藥物，神志及精神狀態有無異常。對有留置管道的患者，做好管道留置的宣教，評估患者的接受程度和行動能力。針對高風險人群，做到每小時巡視患者，及時發現并解決患者需求。在人員安排上，增加該科室護理人員，提高床護比。

3.4 高發時間期間重點巡視，降低跌倒發生率 研究結果顯示在6:00～7:30與12:00～13:30兩個時間段跌倒風險較高。這兩個時間段常常是患者進餐時間，上床、下床頻率高;患者在6:00～7:30間常忙于洗漱、如廁，造成洗手間使用頻率高，地面相對濕滑;靜脈滴注通常在8:20～9:00間，因老年人本身機體特點，輸液速度需嚴格控制，往往在12:00～13:30間輸液還未完成;護理人員在班人數1～3人，治療護理多，忙于各種護理操作，人員相對不足，對患者的關注少;患者在這段時間應激水平相對較低，稍不注意就跌到了。告知患者跌倒的危險性，我院開始執行護理人員彈性排班，加大病房巡視力度，提高護理安全意識，必要時建議患者家屬留陪。

4 小結

護理工作是醫療活動的重要組成部分，只要有護理活動，就必定有護理風險。2008年中國患者十大安全目標之一要求防范與減少患者跌倒事件發生，2011年衛生部“三好一滿意”活動主要目標之一要求質量好，實施優質護理服務，保證患者安全。護理不良事件是護理行為導致的傷害，往往導致患者住院時間延長或人身傷害，其中跌倒屬于護理不良事件，給患者帶來極大的痛苦和危險，為降低其風險，我們應做好患者的入院評估，配置充足的人力，加強預防跌倒的知識宣教，認真做好患者的巡視，更加關注老年人，從而提高護理質量，將跌倒防范于未然。

[1]張金花.老年住院患者跌倒的相關因素分析及防范對策[J].護理研究，2005，19(12):2696 －2697.

[2]張 健，伍愛嬋，馬方勵，等.廣州3個城區老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制雜志，2001，5(3):257 －258.

[3]庫洪安，舒軍萍，崔伯艷，等.老年患者跌倒原因及對預防跌倒的認知調查[J].護理管理雜志，2005，5(9):1 －3.

[4]屈 紅，王青麗，董軍華.護理風險管理在預防老年住院患者跌倒中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16(22):106 －107.