冠脈介入治療后血管縫合器Angioseal與Perclose運用的效果比較

楊蕓 陳泳

隨著冠脈介入治療的臨床廣泛運用，如何縮短患者術后止血和制動時間，減少血管并發癥的發生越來越受到重視。

近年來國外已研制出多種裝置用于冠脈介入治療術后股動脈穿刺部位止血，如 Angioseal，Vasoseal，Percloser等。本研究評價了2010年5月～2011年3月間在我院接受冠狀動脈造影及經皮冠狀動脈腔內成形(PTCA)及支架術(Stent)的63例患者術后使用Percloser或Angioseal經皮血管縫合裝置的安全性及有效性，并就其操作及護理要點進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者63例，男30例，女33例。年齡39～80歲。分為 Angioseal(A)組和Percloser(P)組，A組28例，其中冠狀動脈造影患者12例，PTCA+Stent患者16例;P組35例，其中冠狀動脈造影患者20例，PTCA+Stent患者15例。兩組患者在年齡、性別、相關危險因素(高血壓、糖尿病、中風、吸煙史、冠狀動脈病變、鞘管大小)及術后抗凝藥物應用等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 介入診療術后，立即予穿刺側股動脈造影。若穿刺點符合血管縫合器使用要求:穿刺點在股總動脈，距離分叉4 mm以上，則予拔管縫合，分別采用Percloser或Angioseal血管吻合器縫合，術后要求患肢制動4 h。若穿刺點不符合要求則予壓迫止血。

1.2.1 Angioseal縫合器法 將符合血管縫合要求的患者經股動脈插入導絲，撤出動脈鞘，送入Angioseal縫合器，按使用說明進行操作。

1.2.2 Percloser縫合器法 將符合血管縫合要求的患者經股動脈插入導絲，然后拔除鞘管，并立即沿導絲送入Percloser縫合器，按使用說明進行操作，術后囑患者用力咳嗽觀察無出血后，局部紗布非加壓包扎固定。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者止血時間、臥床及制動時間、并發癥的發生率。

1.4 統計學處理 所有統計用SPSS/WIN(version11.0，SPSS Inc)軟件進行統計學處理。數據用均數±標準差表示，兩組間數據比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者操作時間、止血時間和臥床制動時間比較(表1)

表1 兩組患者操作時間、止血時間和臥床制動時間比較(±s)

表1 兩組患者操作時間、止血時間和臥床制動時間比較(±s)

注:*為t'檢驗

例數 平均操作時間(min)平均止血時間(min)平均臥床制動時間(h)組別A 組P組t值28 4.0 ±1.2 4.0 ±1.5 4.5 ±1.5 35 6.0 ±1.5 8.0 ±2.5 4.5 ±1.4 5.7355 7.8609*0 P 0.0000 ＜0.05 1.0000值

表1顯示，A組平均操作時間明顯少于P組(P＜0.01)，并且A組平均止血時間也明顯少于P組(P＜0.05);但兩組平均臥床制動時間無明顯差異(P＞0.05)。

2.2 并發癥 兩組共有3例縫合失敗，其中A組1例，P組2例，改為壓迫止血，余60例均成功縫合止血。發生術后并發癥4例，其中出現血管迷走神經反射3例(A組1例，P組2例)，A組發生較大血腫1例，經護士及時發現后，配合醫師給予重新加壓包扎后消失。

3 討論

本項研究結果表明，血管縫合器止血用于冠狀動脈介入診療術后患者，止血時間與臥床制動時間明顯縮短，血腫發生率及血管迷走神經反射發生率低，同時減輕了護士工作強度，減輕了患者不適。兩種血管縫合器均能成功地縫合血管，但Angioseal縫合器操作簡單，耗時短，易于掌握，減輕了術者操作的麻煩，與其他類型縫合器相比，有明顯的優越性[1]。應用Angioseal血管縫合器有效縮短止血時間及下肢制動時間[2]。血管縫合器止血術后發生并發癥雖然較傳統的徒手壓迫少，但仍然有可能發生較嚴重的并發癥，這可能與手術熟練程度及術后管理有關[3]。

患者成功置入Angioseal與Percloser血管縫合器返回病房后，囑患者平臥位。行冠狀動脈造影術者，血管縫合止血2 h后可下床活動;PTCA及(或)支架術患者縫合止血后術肢制動4 h后可在床上活動[4]，密切觀察切口處有無出血或血腫，足背動脈搏動強弱及末梢血液循環情況，如4 h內切口出現滲血，應及時聯系醫師，積極采取措施[5]。仍有小于1%的嚴重并發癥發生[6]，因此需密切觀察患者的心率、血壓以及有無大汗、惡心、神志淡漠等迷走神經反射的表現。告知患者臥床期間避免增加腹壓的活動，如劇烈咳嗽、打噴嚏等，保持大便通暢避免用力排便。

血管縫合器在使用過程中具有止血時間短、縮短患者臥床時間、促進舒適、安全等特點，但不足之處有:(1)費用高，限制其在臨床廣泛使用。應用血管縫合器之前應掌握適應證并征求患者意見。(2)術后需密切觀察止血效果，若患者形成皮下血腫，恢復時間長，給患者及醫療護理工作帶來不便。

[1]Shammas NW，Rajendran VR ，Alldredge SG，et al.Randomized comparison of Vasoseal and Angioseal closure devices in patients undergoing coronary angiography and angioplasty[J].Cathet Cardiovasc Interv，2002，55(4):421.

[2]李國慶，武 剛，戴曉燕，等.冠狀動脈介入診療術后Angi－Seal血管閉合器股動脈封堵和常規壓迫止血的對比研究[J].中國介入心臟病學雜志，2004，12(3):166.

[3]Messina LM，Brothers TE，Wakefield TW，et al.Clinical characteristics and surgical management of vascular complications in patients undergoing catheterization:interventional versus diagnostic procedures[J].J Vasc Surg，1991，13:593 －600.

[4]胡向榮，何華英.51例冠狀動脈造影術后血管封堵器應用的護理[J].中華護理雜志，2005，40(3):25 －28.

[5]于桂香，吳 瑛.經皮血管縫合器患者活動后并發癥和舒適度的調查分析[J].中國實用護理雜志，2004，20(1):6 －7.

[6]Eidt JF，Habibipour S，Saucedo JF，et al.Surgical complications from he － mostatic puncture closure devices[J].Am J Surg，1999，178(6):511－516.