經皮腎穿刺鈥激光碎石術后疼痛的護理干預

白 玫 喬夠梅 杏玲芝 陸 皓

疼痛是生理感覺和心理反應的結合，是術后常見癥狀。經皮腎穿刺鈥激光碎石術術中損傷及術后放置雙J管、腎造瘺管及殘余結石排出等，都會引起疼痛，甚至出現絞痛[1]。目前，解除術后疼痛已成為臨床護理工作的重要內容之一。因此，我科針對性地將經皮腎穿刺鈥激光碎石術患者進行護理干預，控制其術后疼痛，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年1月我科經皮腎穿刺鈥激光碎石術患者264例，男158例，女106例。年齡17～75歲，平均47.4歲。單側結石221例，雙側結石43例。術前均行超聲、KUB+IVP及CT檢查，結石最大為1.4～6.4 cm。麻醉方式:連續硬脊膜外麻醉行輸尿管鏡下雙J管植入術+B超引導下經皮腎穿刺造瘺鈥激光碎石術。按患者入院單雙日隨機分干預組和對照組，各132例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、體重、手術方式、手術時間、耐痛能力等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術前給予常規指導，術后給予經皮腎穿刺鈥激光碎石術常規護理;干預組在對照組護理措施基礎上進行以下護理干預:

1.2.1 認知干預 根據患者不同的職業、文化背景、心理素質以及患者對疾病的認識狀況等，有針對性地進行個體化心理疏導，向患者介紹手術方式、體位及手術的先進性、安全性和成功率，以減輕其焦慮等不良情緒造成的增敏性疼痛。通過正面或積極的言語和暗示引導患者，提高患者的疼痛控制能力。對任何可能會引起疼痛的處理都應告知患者，讓其有心理準備。

1.2.2 心理干預 研究表明，患者的負性心理可加重術后疼痛[2]。因此，護士應同情、安慰和鼓勵患者，加強與患者溝通，建立良好的護患關系，取得患者的信任，設法減輕患者的心理壓力，分散其注意力，使其保持精神愉快、情緒穩定，提高對疼痛的耐受性。

1.2.3 行為干預 (1)指導患者學習一些預防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時，用雙手輕輕按壓腎造瘺口處切口，以防牽拉管道，引起疼痛;留置引流管時順引流管走勢將其妥善固定，減少因翻身活動引流管刺激引起的疼痛;協助患者翻身，指導患者側身，使肌肉松弛，張力減小，可減少疼痛。(2)分散患者注意力。視覺分散法，如看電視、讀報紙、小說;聽覺分散法，如聽音樂、聽故事;深呼吸、慢節律呼吸，使患者全身放松，轉移注意力。(3)做好家屬及患者的教育工作，盡可能地減少惡性刺激，依靠家屬的陪伴、支持、關心和保護，減少患者孤獨感和恐懼感，增強患者的意志力和信心。開展時間護理，創造良好的病室氛圍，盡量將治療、護理集中在適宜時間段進行，避免對睡眠時間的干擾以促進患者較好地入睡來減輕術后疼痛。(4)對擔心止痛藥副作用的患者，說明在強烈疼痛的情況下，使用止痛藥是不易產生依賴性的，而持續忍受強烈疼痛則會對機體產生不良的影響。對疼痛感受明顯的患者應采取預防性用藥、定時用藥，而不是待到疼痛難以忍受時再給藥。對可用可不用止痛藥物者盡量不用，要向患者講明止痛藥易成癮。藥物選擇則依據0～10數字評分量表，當疼痛程度≥6時，護士報告醫師并使用有效止疼藥物[3]。

1.3 疼痛評估標準 對疼痛的評估以患者的主訴為主。采用改良長海痛尺疼痛評估法[4]，分別測定兩組患者疼痛程度，得分越高，疼痛程度越重。0分:無疼痛;1～2分:輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠;3～4分:中度疼痛，輕度影響睡眠，需用止痛藥;5～6分:重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑;7～8分:劇烈疼痛，影響睡眠較重，伴有其他癥狀;9～10分:無法忍受，嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者護理干預后疼痛程度比較(例)

3 討論

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受。經皮鈥激光碎石術術中損傷、術后放置雙J管、腎造瘺管及殘余結石排出等，都會引起疼痛，甚至絞痛，從而引起精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態，可使體內兒茶酚胺分泌增多，上述異常又可誘發和加重疼痛[5]。通過認知、心理、行為等方面干預，不僅使患者對自身疾病及經皮腎鏡鈥激光碎石術有一定了解，消除了顧慮，還使患者自覺采取措施，積極調整心態，保持情緒穩定，提高了緩解疼痛的自我護理能力。用麻醉藥物止痛會使患者產生成癮、依賴和耐藥，害怕成癮是有效止痛的主要障礙，但事實上住院患者極少發生。因此護理過程中要使患者改變對疼痛的觀念，消除影響疼痛控制的因素。護理過程中，積極、有效藥物鎮痛，并做好心理護理及術前、術后的健康宣教，可明顯減輕疼痛。本研究結果顯示，護理干預組患者術后疼痛低于對照組，有統計學意義(P＜0.01)。因此，疼痛得以控制后，增強了患者治療的信心，為患者術后的恢復、心理生理狀態的調整創造了有利條件。同時也提高了護士的綜合素質，贏得了患者的信任和尊重，建立了良好的護患關系，減少了醫療糾紛的發生。

[1]吳在德，吳 漢.疼痛治療的概述[J].外科學，2008，11(7):120.

[2]王 燕，曲 靜，原麗偉，等.護士對病人術后疼痛認知的調查[J].護理學雜志，2004，19(24):31 －32.

[3]趙繼軍，崔 靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志，2009，44(4):384.

[4]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20(4):657.

[5]謝見歡.護理干預對減輕手外傷患者術后疼痛效果比較研究[J].護理實踐與研究，2010，7(2):12 －14.