負壓封閉引流技術治療皮膚慢性潰瘍的療效觀察及護理

黃云英 尹 東 韋建勛 孫 可

下肢靜脈性潰瘍、糖尿病足潰瘍以及壓力性潰瘍等慢性潰瘍的治療，臨床傳統采用的是創面清創后常規換藥，待創面肉芽新鮮后再行植皮或皮瓣修復術。但常規換藥法臨床療效一直不佳，存在創面愈合慢、治療時間長、醫護人員工作量大、創面易感染等問題，而且由于長久的治療給患者帶來了巨大的精神負擔。2009年2～12月，我科收治皮膚慢性潰瘍患者29例，采用封閉負壓引流技術(VSD)治療15例，常規換藥治療14例，兩者相比，負壓封閉引流技術(VSD)治療皮膚慢性潰瘍，療效滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組29例，男18例，女11例。年齡30～80歲。其中下肢靜脈性潰瘍15例，糖尿病足潰瘍9例，壓力性潰瘍5例。創面大小4 cm×5 cm～9 cm×10 cm。所有病例創面形成均為1個月以上，且無自愈傾向。依入院時間順序隨機分為兩組，其中15例采用VSD治療，14例常規換藥治療。

1.2 方法

1.2.1 VSD的應用 (1)徹底清潔創面，清除壞死組織。根據被引流區的長度、深度和形狀修剪VSD敷料，把修剪好的帶有多側孔引流管的VSD敷料置入被引流區內，要確保VSD敷料與全部需要引流的創面充分接觸，不留余地。將VSD敷料的邊緣與創緣縫合固定，清潔創面周圍皮膚，特別是術中用絡合碘消毒時一定要徹底脫碘，以免影響粘貼。用半透性粘貼薄膜封閉創面，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括2～3 cm的創緣健康皮膚。(2)將引流管接通負壓裝置，開放負壓至125～450 mmHg。如果引流管較多，可用Y型接頭將多根引流管并聯成1～3個接口，再接通負壓裝置，VSD材料塊明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。(3)7 d后打開覆蓋創面的VSD敷料，如創面新鮮，行創面植皮或皮瓣修復，反之行二次封閉負壓引流。

1.2.2 常規換藥 徹底清創后，每日或隔日創面清洗換藥。以75%乙醇棉球擦洗創面周圍皮膚，勿使乙醇流人創口引起疼痛和損傷組織，以0.1%利凡諾棉球清洗創面，去除腐敗組織、異物等，清洗干凈后，創面用消毒凡士林紗布覆蓋，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。待創面新鮮后，行創面植皮或皮瓣修復。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件包處理，兩組病人臨床療效比較采用兩獨立樣本的t檢驗。細菌培養陽性率比較采用兩獨立樣本校正χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人臨床療效比較

表1顯示，兩組病人在換藥次數、治療1周后創面細菌培養陽性率、潰瘍愈合時間等指標上比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

3 觀察護理

3.1 心理護理 本組病人患病時間較長，而且治療需要的時間較久，費用較大，病人焦慮、煩悶，護理上應采用支持性心理護理，增強病人戰勝疾病的信心，使其積極主動地配合治療。

3.2 常規護理 創面植入一次性VSD材料后，保持負壓引流通暢，密切觀察負壓源的負壓力是否在規定的范圍內(－125～－450 mmHg)，VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在，有無大量新鮮血液被吸出。如以上四點都正常，則無需作特殊處理。

3.3 異常情況的觀察處理 (1)VSD材料干結變硬。可能是密封不嚴、漏氣所造成，也可能是因為創面液性的引流物被吸引干凈。(2)引流管堵塞。可見引流管中有一段變干的引出物堵塞管腔而截斷負壓源，致使VSD材料鼓起，管形消失，這時可用生理鹽水注入管腔內浸泡沖洗10～15 min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如有必要需多次操作，甚至可更換VSD材料[1]。(3)VSD材料鼓起，看不見管形，除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常。(4)發現有新鮮血液被吸出時，應馬上通知醫師，仔細檢查創面內是否有活動性出血。(5)密封不嚴密(漏氣)。最常見的漏氣部位為引流管或接頭連接處，創面邊緣有液體滲出而負壓作用未達到，也可能是貼膜粘貼不牢固，發現漏氣，要查找原因，針對性處理。總之，要根據具體原因具體處理，必要時予更換VSD材料，確保持續有效負壓是治療成功的關鍵[1]。

3.4 支持治療 在徹底清除創面滲出物、壞死液化組織的同時，也造成了患者體內大量的蛋白質、血液、營養物質的丟失，而且24 h持續封閉負壓引流吸出的滲出物中含有大量蛋白質，術后應注意改善患者的全身營養狀況，鼓勵進食高蛋白質、高維生素、高熱量食物，必要時給予血液或人血白蛋白輸注，以提高機體抵抗力，促進創面愈合。

4 討論

VSD作用機制:VSD敷料具有良好的吸咐性和透水性，持續的負壓動力使得VSD能有效、及時地清除創面內的污染物、膿液及壞死組織，能有效避免常規凡士林紗布換藥時出現的壞死物、膿液積聚現象;半透性粘貼薄膜的屏障隔離作用可以有效抵制外部細菌的入侵，同時充分的引流也減少了感染的發生概率，從而提高創面Ⅱ期植皮或皮瓣的成活率。持續的負壓吸引能顯著提高創面血流量，良好的血運可以促進肉芽組織生長，使植皮時間大大提前，這是因為創面應用VSD治療能導致局部IL－8和VEGF濃度的增加，從而引起中性粒細胞的聚集和血管化的發生，加快新血管的形成，促進肉芽組織的生長，加快收斂創面面積，縮短創面植皮所需時間[2]。應用負壓封閉引流技術治療皮膚慢性潰瘍，5～8 d不需換藥，明顯減少換藥次數，減輕醫護人員工作量、醫療費用和患者的痛苦。在封閉負壓引流期間，確保創面持續有效的負壓引流通暢是關鍵。我們必須嚴密觀察負壓源的負壓力是否在規定的范圍內，VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在以及引流液的性狀，保證有效引流，提高治療效果[3]。此外，我們必須重視患者的自身感受，多與患者溝通交流，了解患者的心理狀況，解除他們的思想負擔，使他們能更好地配合治療。

[1]楊雪燕.負壓封閉引流技術在肢體創面應用中并發癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2009，24(16):1529 －1530.

[2]Labler L，Rancan M，Mica L，et al.Vacuum －assisted closure therapy increases local interleukin－8 and vascular endothelial growth factor levels in traumatic wounds[J].J Traunla，2009，66(3):749－757.

[3]裘華德，宋九宏主編.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛生出版社，2008:122.