“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討

倪棟梅

品管圈(quality control circle，QCC)是同一工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，以便提高護理質量[1]。我院自2010年1月將“品管圈”活動應用到健康教育質量改進工作中，收到滿意效果。現將具體方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月我院開展“品管圈”活動，分別對活動開展前半年(2010年1～6月)80例病人及活動開展后(2010年7～12月)100例病人護理健康教育質量及病人滿意度檢查結果進行對比研究，并將活動開展前病人設為對照組，活動開展后病人設為試驗組，兩組病人性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面，經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓 2010年1月起對全體護理人員分批培訓“品管圈”相關知識，在培訓形式上采取全員和個別相結合，即全體護理人員的全員培訓和對圈長、護士長和骨干護士個別培訓相結合;理論和實際相結合;實施前培訓和實施中指導相結合，同時對全體護理人員進行品管圈知識理論考試，對圈長、護士長和骨干護士實施應用能力考核來評價培訓效果[2]。

1.2.2 成立“品管圈”組織，確立課題 首先成立“品管圈”組織，成員由護理部成員和各科護士長及護理骨干組成，確立以“健康教育質量改進”為探討課題，選出負責全院健康教育質控的護士長為“圈長”。

1.2.3 組織討論，找出傳統護理健康教育方法存在的問題“品管圈”成員共同參與，各抒自見，設定目標，搜集數據后進行因果關聯分析，找出以下主要原因:首先護士對健康教育重視不足，容易引起宣教流于形式。其次，普遍存在護理人員不足現象，造成了護士健康教育的能力較弱。再就是傳統的健康教育模式，存在著因個人工作能力和業務水平的差異而致教育不到位的問題，并且不便于護士長檢查督導。

1.2.4 針對原因，制定相應對策 “品管圈”組織成員運用循證護理的手段，經過充分的討論，一致認為應用健康教育路徑表對住院病人進行健康教育是現階段比較適合的工作方法。健康教育路徑是滿足病人在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為某類疾病病人在住院期間進行健康教育的路線圖或表格[3]，把健康教育內容制度化、標準化、具體化，護士只需按照路徑要求的內容和時間進行宣教，避免了護士行為的隨意性。

1.2.5 實施健康教育路徑的方法 (1)制定健康教育路徑明細。為保證健康教育路徑的科學性、實用性和特異性，使之成為指導護士對病人進行健康教育的有效工具，各專科在充分了解病人健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和專家指導，編寫各專科病人健康教育資料，統一上交護理部，護理部負責組織“品管圈”成員對其內容進行審定，并將健康教育內容編制成表格式健康教育路徑表。(2)組織培訓。對護理人員有計劃地進行以健康教育路徑為重點的業務學習、護理查房，使護士更好、更快地掌握路徑內容及宣教方法。除了注重路徑內容學習以外，還同時關注護士的溝通能力。(3)具體實施。責任護士向病人發放健康教育路徑表并懸掛于病人床尾，向病人解釋其主要內容及作用，取得病人配合。責任護士每天按照路徑表要求，有計劃、分期分段地對病人及家屬進行健康教育，并適時評價，不斷完善，保證健康教育的有效性。護士長每天查房時通過詢問病人或觀察病人的行為，了解病人對健康教育路徑的掌握程度，同時提問責任護士，了解路徑實施的進度。每月健康教育質量檢查時，護理部抽問病人，及時發現問題，同時每月1次隨機發放調查表，掌握病人對護士健康教育的滿意率，一旦發現有下降，必須分析原因，制定管理對策，使護理質量得到更好地控制。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件，實施“品管圈”活動后，兩組病人護理健康教育質量對比采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.01。

2 結果

開展“品管圈”活動前后兩組病人健康教育知識掌握程度、情緒、遵醫行為、主動咨詢及對護理工作滿意度對比情況見表1。

表1 兩組病人護理健康教育質量對比 例(%)

表1顯示，“品管圈”活動后，試驗組病人護理健康教育質量明顯提高，經兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

3.1 “品管圈”活動提高了護士工作積極性，增強了團隊凝聚力

在管理活動中，要重視人的因素，一切管理活動均應以調動人的積極性，做好人的工作為本[3，4]。“品管圈”活動是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[5]。開展“品管圈”活動后，組織成員對護理健康教育中的缺陷進行原因分析，自己制定改進措施，使她們有被尊重、被認可、自我實現的成就感，從而激發工作熱情，積極主動地做好本職工作，提高工作質量。同時，通過定期討論，提高了大家的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力，增加了團隊凝聚力和個體自信心。

3.2 護士整體素質得以提高 “品管圈”活動充分體現了其具有教育性及自主性的特點。開展此項活動后，為了使護理健康教育質量達到預期目標，護士自覺參與專業知識、技能培訓，使得自身專業知識牢固、疾病相關知識豐富、教育方法應用得當，以確保取得良好的健康教育效果，同時注重同醫師溝通與協調。既保持醫護教育的一致性，又避免了護理健康教育與醫師告知內容重疊[6]。同時，根據個體差異，適時、適量、有計劃地進行教育，制定的路徑表根據病情需要增減內容，教育內容具體，教育形式多樣，語言通俗易懂，使病人盡快達到最佳護理效果，節約醫療成本，護士的整體素質得以提高。

3.3 規范臨床護理工作，使護理質量得到持續改進，提高了病人滿意度 “品管圈”是一項具有挑戰性、科學性、持續性的活動。開展“品管圈”活動后，每2周“圈長”組織“品管圈”活動小組就健康教育質量問題討論1次，啟發成員發言，尊重不同意見，發揮大家的聰明才智[7]，并且在工作中不斷改進健康教育管理手段，促進全院護理質量持續改進。應用健康教育路徑開展健康教育，使護理服務落到實處，減少了健康教育的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達到了醫護、護護、護患之間的有效溝通，有利于避免醫療差錯和糾紛，提高了護理滿意度[8]。

品管圈小組亦稱持續質量改進小組，品管圈工作方法即是通過PDCA循環去進行選題，定期組織會議及其他活動，圈內成員主動提出、討論及嘗試解決與改善工作中存在的主要問題，能有效挖掘護理人員的管理潛能，提高全員參與管理意識及質量持續改進，大大提高了護理管理措施的執行力和依從性，從而提高護理管理效果。

[1]中國護理改革現實/中華護理學會.整體護理理論研究與實踐[M].北京:中國科學技術出版社，1997:93.

[2]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理實踐與研究，2008，4(22):1103 －1104.

[3]李 萍，賴紅梅.應用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育[J].中華護理雜志，2001，11(36):11.

[4]林菊英，金 喬主編.中華護理全書[M].南昌:江西科學技術出版社，1993:1971－1972.

[5]楊 麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理，2004，4(4):44 －45.

[6]王 巍，董 艷.臨床路徑表對提高腰椎間盤突出手術病人健康教育效果的觀察[J].中華現代護理學雜志，2009，6(9):11.

[7]蔣冬梅主編.醫院護理管理[M].長沙:湖南科學技術出版社，2005:93.

[8]李 梅.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析[J].護理實踐與研究，2011，8(9):125.