手法整復結合椎體成形術治療中老年人胸腰椎骨折

郭勇飛 田亞偉 岑 明 劉振穎

(1廣西梧州市中醫院脊柱骨科，梧州市 543001;2廣西中醫學院2010級中醫骨傷學研究生，南寧市 530001)

隨著老齡化社會的到來，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發病率呈上升趨勢，越來越多的骨質疏松癥并胸腰椎壓縮性骨折的病人要求治療，并提出了更高的要求。傳統的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療方法主要是臥床休息、佩戴支具、鎮痛及局部治療、藥物改善骨質疏松、功能鍛煉等，但對老年人來說，臥床并發癥會更危險;越來越多的病人不能接受長期臥床及在床上大小便。2010年8月至2011年12月，我科采用傳統手法復位結合椎體成形術治療中老年人胸腰椎骨折108例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者108例135個椎體，其中第4胸椎1個，第5胸椎3個，第6胸椎2個，第7胸椎6個，第8胸椎5個，第9胸椎4個，第10胸椎13個，第11胸椎21個，第12胸椎25個，第1腰椎29個，第2腰椎16個，第3腰椎6個，第4腰椎2個，第5腰椎2個。男性45例，女性63例;年齡最大92歲，最小52歲，平均67歲，以61～75歲者居多。本組患者全部為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，其中85例由于外力所致，16例無明顯誘因，7例急性扭傷引起;患者有胸背痛或腰痛癥狀，影響工作或生活，并有DR、CT、MRI確診，排除有凝血功能障礙者、外傷椎體骨折塌陷或腫瘤擴散至硬膜囊及神經根壓迫者，或椎體壓縮程度超過75%者等禁忌證［1］。本組108例患者均無椎體后緣骨折和椎板骨折，無椎管占位。

1.2 治療方法 先行靜脈麻醉或局部阻滯麻醉，讓病人取俯臥位，胸部及髖部墊枕，手術床適當“u”型折疊，助手分別牽拉兩踝及兩腋部，腹部凌空，采取過伸牽引。先在骨折局部輕輕按摩，助手持續牽引調整角度，然后術者雙手掌根部重疊放準在骨折椎體棘突上，逐漸用力施以向下按壓，手下有復位細微響聲，再經C臂X光透視可見傷椎高度和后凸畸形恢復，骨折復位良好，骨折畸形消失。整復完成后進行PVP手術治療。在影像學技術引導下(C型臂X線機)應用骨穿刺針經過皮膚經椎弓根進行準確的穿刺，穿刺到病變椎體前1/3，然后C臂透視下將骨水泥分次緩慢注入，待骨水泥變硬后，拔除穿刺針，按壓針口5 min后，用無菌紗布外敷針口。術后給予補肝腎、壯筋骨中藥和抗骨質疏松治療。病人治療后臥床休息12 h或24 h，就可帶腰圍帶適當下床活動。

1.3 觀察內容 在術前、術后3 d和術后60 d觀察以下指標:①測量傷椎前緣和中央高度，評估椎體塌陷程度;②測量傷椎節段Cobb角，評估椎體畸形程度;③采用VAS評估患者疼痛程度。

1.4 統計學方法 使用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理和分析，術前、術后3 d和術后60 d傷椎前緣和中央高度、Cobb角比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者都順利完成手術，無骨水泥漏入椎管，有9例骨水泥漏入椎間盤，有5例骨水泥漏入椎體前緣，有2例骨水泥漏入靜脈，但無不適癥狀出現。所有患者術后癥狀明顯緩解或消失，隨訪2個月～6個月，治療的傷椎無再骨折和塌陷，術后椎體塌陷和后凸畸形較術前明顯改善。見表1。

表1 患者術前、術后的VAS評分、椎體中央高度和Cobb角 (s)

表1 患者術前、術后的VAS評分、椎體中央高度和Cobb角 (s)

注:術前和術后3 d比較 P＜0.01;術前和術后60 d比較P ＜0.01;術后3 d和術后60 d比較 P ＞0.05。

16.06 ±0.75 6.15 ±0.65 6.16 ±0.64觀察內容 術前 術后3 d 術后8.63 ±1.72 1.88 ±1.05 1.85 ±1.02椎體前緣高度(cm)1.86 ±0.78 2.55 ±0.52 2.52 ±0.43椎體中央高度(cm)1.92 ±0.71 2.62 ±0.32 2.61 ±0.33矢狀面Cobb角60 d VAS評分(分)

3 討論

1987年法國Dveramond創立經皮椎體成形術，開辟了治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的新方法，并迅速在歐美國家推廣，取得了滿意的效果［2］。經皮椎體成形術是目前治療脊柱骨質疏松性椎體壓縮性骨折、椎體溶骨性骨轉移瘤、骨髓瘤以及侵襲性血管瘤的一種微創方法，有操作簡單、療效較快等優點。

近年來，隨著骨科醫師對椎體成形術操作技術的掌握和熟練，以及手術器械的不斷改進，臨床報道的并發癥較以前有所下降。因其手術創傷小，安全性高，快速止痛，在臨床中的應用廣泛，已逐漸成為治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的首選方法，但仍不可忽視手術可能產生災難性的并發癥［3］。但椎體成形術的臨床治療能夠增加脊柱的穩定性和牢固性，同時也容易破壞椎體的感覺神經末梢。其療效主要包括以下幾點［4］:①緩解癥狀，解除疼痛;②恢復椎體強度和硬度，幫助患者早期離床活動，防止骨折再發生;③爭取糾正后突畸形，防止殘留腰痛。經皮椎體成形術存在復位效果不甚理想、椎體內注射時壓力高、有骨水泥滲漏的風險［5］。本組患者108例135個椎體均在傳統手法復位下行椎體成形術，使椎體塌陷和后凸畸形在注射骨水泥前得到糾正，使傷椎高度恢復，椎體塌陷區擴張，椎體內存空腔，緩解了骨水泥注射時的壓力，疼痛明顯緩解。但我們在術中應掌握好穿刺進針點、進針方向和精心操作，嚴格遵守手術操作，發現注射時壓力明顯增大或透視發現骨水泥漏入椎間孔、椎靜脈叢時應立即停止手術，這是預防并發癥發生的關鍵。通過研究證明，手法整復結合椎體成形術治療胸腰椎骨折療效確切，是治療中老年人胸腰椎骨折微創有效的方法。

［1］陳國輝，武永剛.經皮椎體成形術的臨床應用及進展［J］.健康必讀雜志，2011，12(12):58.

［2］徐寶山，唐 駟.椎體成形術的現狀與發展方向［J］.中華骨科雜志，2001，21(8):502 －504.

［3］鄭召民.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術災難性并發癥－骨水泥滲漏及其預防［J］.中華醫學雜志，2006，8(43):3027－3030.

［4］王爾天，易偉宏.PVP與PKP治療骨質疏松性壓縮骨折骨水泥填充效果及彌散方式的比較研究［J］.中國傷殘學，2010，18(5):2－4.

［5］李雪松，聶浩雄，張麗梅，等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折［J］.中國介人影像瑜治療學，2009，6(1):10 －13.