單側(cè)種植微螺釘支抗體矯治上頜前牙中線偏斜的臨床研究

黃紹輝 梁銳森

(廣西民族醫(yī)院口腔科，南寧市 530001)

牙齒與面部一樣具有對稱的特性，前牙中線的位置決定著牙列美觀和上下頜咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)。個別牙錯位、缺失都可能造成上前牙中線偏移鼻尖點、人中點等連接的面部中線，嚴重的還影響患者的顏面部美觀［1］。臨床上常規(guī)通過頜間頜內(nèi)的不對稱牽引前牙來實現(xiàn)中線的調(diào)整，但是必須依賴患者的密切配合，牽引不當(dāng)還可能引起上頜平面偏斜。有些上頜嚴重擁擠、前突并且伴有明顯前牙中線偏移的病例，還要依靠口外的力量，操作比較復(fù)雜。目前微螺釘支抗體在正畸臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，利用非偏移側(cè)(中線偏移方向的一側(cè)稱偏移側(cè)，另一側(cè)稱非偏移側(cè))微螺釘支抗體的牽引，和偏移側(cè)放置側(cè)切牙和尖牙之間的推簧，把一組前牙整體向偏移的對側(cè)移動，上頜前牙中線的調(diào)整也因此變得簡單。我院自2007年來用此方法矯治16例上頜中線不齊的患者，效果滿意，現(xiàn)將這種單側(cè)微螺釘牽引方法的臨床可行性分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2007年以來到我科就診的伴有上頜中線偏斜的16例正畸患者，其中男性4例，女性12例，年齡16～25歲，平均22.4歲。按錯牙合病因劃分:上頜單側(cè)缺牙5例，上頜牙弓兩側(cè)擁擠、錯位程度相差較大的11例。所有病例上頜中線均偏移面中線3～5 mm，牙弓形態(tài)存在明顯不對稱，咬合關(guān)系欠佳。

1.2 矯治方法 16例患者均設(shè)計拔除上頜非偏移側(cè)的第一雙尖牙。缺牙的病例拔除非偏移側(cè)的一顆雙尖牙;擁擠或前突的牙列對稱拔除兩側(cè)各一顆雙尖牙。支抗種植體采用西安中邦公司生產(chǎn)的8 mm×1.5 mm的鈦合金微螺釘。植入部位在上頜非中線偏移側(cè)的第一磨牙近中的頰側(cè)牙槽骨內(nèi)(需要強支抗的也可兩側(cè)植入)，切口一般選擇以兩牙接觸點齒槽嵴頂下5～7 mm［2］。兩例高角患者磨牙增加橫腭桿控制垂直向。采用直絲弓矯治技術(shù)進行矯治。前牙排齊更換至硬弓絲后，偏移側(cè)上頜側(cè)切牙和尖牙間放置Ni-Ti推簧;非偏移側(cè)的尖牙與第一磨牙鎳鈦拉簧牽引，側(cè)切牙與支抗種植體鏈狀橡皮圈牽引，一般力值在100～150 g［3］，每月復(fù)診加力1次。

1.3 記錄項目 把16例患者從開始牽引到上頜中線居中所需的時間記錄下來。中線調(diào)整結(jié)束后取模進行牙弓對稱性比較，拍頭顱側(cè)位片分析前牙唇傾度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，對上頜中線矯治前后的尖牙寬度、U1-SN(上中切牙角)和U1-AP(上中切牙凸距)值進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 矯治效果 16例患者上頜中線調(diào)整結(jié)束后，顏面部對稱協(xié)調(diào)，上頜前牙中線與面部中線一致，上頜前牙整體向非偏斜側(cè)移動。中線調(diào)整需要的時間最短為兩個月，最長為6個月。無1例出現(xiàn)牙合平面偏斜。

2.2 上頜模型尖牙寬度測量 上頜尖牙寬度在上頜中線調(diào)整前為(36.5±0.586)mm，調(diào)整后為(38.275 ±0.354 4)mm，調(diào)整前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= －2.59，P=0.013)。

2.3 X線頭影測量結(jié)果 上頜中線調(diào)整前后的上中切牙角和上中切牙凸距測量值詳見表1。

表1 上頜中線調(diào)整前后X線頭影測量值比較

2.4 隨訪結(jié)果 矯治結(jié)束后戴用壓膜式保持器，1年后復(fù)診，原有的上頜中線偏移病例無1例復(fù)發(fā)。

2.5 典型病例 男性患者，20歲，因上前牙外翹要求正畸治療。患者12歲時因牙齒不齊而拔除左側(cè)上下頜各一顆牙齒。檢查:面型稍突，前牙覆蓋5 mm，覆牙合Ⅱ度，上前牙中線左偏4 mm，下頜中線左偏2 mm;上前牙唇傾;上下頜牙輕度擁擠;左上尖牙和左下第一雙尖牙缺失;下頜平面角度正常。正畸治療:拔除右側(cè)上下第一雙尖牙，采用直絲弓矯治技術(shù)，上頜設(shè)計強支抗，兩側(cè)上頜第一磨牙近中頰側(cè)牙槽骨各植入一枚鈦合金微螺釘。牙齒排齊后換硬絲牽引上頜中線。左側(cè)上頜側(cè)切牙和第一雙尖牙間放置Ni-Ti推簧;右側(cè)的尖牙與第一磨牙鎳鈦拉簧牽引，側(cè)切牙與微螺釘支抗體牽引。每月復(fù)診加力1次。4個月后前牙中線與鼻尖點、人中點等連接的面部中線一致，上頜左側(cè)側(cè)切牙和第一雙尖牙之間出現(xiàn)3 mm的間隙。頭顱側(cè)位片顯示前牙唇傾度無加重。矯治后的模型觀察可見兩側(cè)上頜尖牙處牙弓基本對稱。

3 討論

3.1 基本效果 本研究中，調(diào)整后的上頜尖牙寬度增大，原因是受牽引的尖牙沿著牙弓形態(tài)向遠中移動，排齊了原來擁擠、錯位的前牙段，使上頜弓形得以恢復(fù)，差值具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而表1可見，中線調(diào)整前后U1-SN和U1-AP變化不明顯，說明了上前牙未發(fā)生唇向傾斜移動，差值無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。臨床矯治時應(yīng)注意上切牙根轉(zhuǎn)矩的控制，避免過度唇向展開，否則A點會前移，加重Ⅱ類骨面型，不利于治療效果［4］。

3.2 上頜前牙中線的臨床意義 上頜中線的位置決定著牙齒與面部關(guān)系的美觀和協(xié)調(diào)，還可作為牙齒咬合關(guān)系的參照標(biāo)志。只有在前牙中線一致時，才可以通過正畸治療來正確引導(dǎo)尖牙至中性牙合關(guān)系，進而調(diào)整前牙的覆牙合覆蓋和磨牙關(guān)系。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)上中切牙長軸與面中線不一致，同時存在中線不齊達2 mm時，一般人就會有不美觀的感覺。

3.3 上頜中線偏斜的原因分析 引起上頜中線偏移的原因很多，但主要見于以下方面:①恒牙的萌出時間和順序異常時，兩側(cè)牙齒不能同時萌出，經(jīng)常會引起一側(cè)牙齒擁擠［5］，即擁擠集中于牙弓的一側(cè)，中線也可能隨之移至擁擠側(cè);②由于牙胚位置異常、擁擠、乳牙滯留等原因，導(dǎo)致上頜切牙萌出后旋轉(zhuǎn)、外翻，甚至唇舌向萌出，上頜中線偏移;③單側(cè)個別牙齒阻生、先天缺失或單側(cè)的尖牙、雙尖牙拔除，牙齒逐漸向缺失區(qū)傾斜、移動，造成上頜前牙中線的移位;④上頜牙列存在多處散在間隙，前牙區(qū)牙齒不規(guī)則排列，影響到中線的位置。

3.4 種植體支抗調(diào)整上頜中線的特點 ①從結(jié)果看出，矯治后上頜前牙段的牙弓對稱性明顯得到改善，說明尖牙的牽引并不造成上頜牙弓狹窄，也不會引起上頜前牙的唇傾。②非偏移側(cè)的微螺釘牽引和偏移側(cè)放置的推簧，使上頜中線的調(diào)整得以以一組上頜前牙同步進行。③單側(cè)種植微螺釘體支抗體的牽引僅在上頜就可以完成，不影響說話，重要的是不依賴患者的配合，能夠持續(xù)加力。常規(guī)的前牙頜間牽引會影響說話和美觀，成年患者顧慮過多僅能晚上睡覺進行，難以達到矯治效果。④常規(guī)的前牙頜間中線牽引，因為有垂直向的分力，長時間牽引有引起牙合平面偏斜的可能。微螺釘支抗體對中線的牽引在上頜進行，只有水平向力，不會有牙合平面偏斜等副作用。

3.5 利用種植體調(diào)整上頜中線應(yīng)該注意的問題 曾晨光等［6］報道，種植體支抗在加載過程中會發(fā)生平均0.74 mm的位移。為了避免加載時微螺釘移動傷及牙根，鄧卓峰等［7］建議種植支抗體與牙根之間保持2 mm以上的安全距離。此外，還應(yīng)經(jīng)常給患者提供口腔衛(wèi)生宣教，只有良好的口腔環(huán)境才能夠使種植體穩(wěn)定地發(fā)揮作用。需要設(shè)計強支抗的病例可在兩側(cè)第一磨牙近中都植入微螺釘，高角患者磨牙還可增加橫腭桿或者Nance弓，從而有效地阻擋后牙前移，為最大程度地調(diào)整中線和內(nèi)收前牙提供間隙。另外也要注意偏移側(cè)的側(cè)切牙和尖牙之間放置推簧的力量，力量小起不到作用，力量過大又會造成上前牙唇傾。前牙段嚴重擁擠的病例，可以考慮先排齊上頜中線非偏移側(cè)的尖牙，盡早過渡到硬絲，在牽引尖牙、側(cè)切牙解除擁擠后，再重新排齊牙齒。排齊整平牙列主要依靠弓絲和托槽槽溝壁間的相互作用，由于各矯治技術(shù)的托槽設(shè)計和矯治程度差異，造成此階段的矯治效果有所差異［8］。因此也可以同時選擇適合的矯治技術(shù)來縮短前牙排齊的時間。磨牙為遠中牙合的病例在矯治前牙中線結(jié)束后，還可以利用微螺釘支抗體調(diào)整磨牙關(guān)系。應(yīng)用微種植體支抗單側(cè)推磨牙向后可采用不同的設(shè)計，采用結(jié)扎絲把尖牙和種植釘結(jié)扎，或于第一、第二前磨牙近中附加長拉鉤與種植釘牽引，使支抗牙前移的反作用力轉(zhuǎn)移至推磨牙向后［9］。

利用單側(cè)種植體牽引上頜中線，操作簡單，不依賴患者配合，具有一定的臨床可行性。但仍需注意患者是否已經(jīng)達到能夠種植支抗體的年齡、口腔衛(wèi)生情況是否良好，還有推簧的力量是否適中、牙槽骨內(nèi)有無影響牙齒移動的因素等，這些都是應(yīng)用單側(cè)微螺釘牽引上頜中線成功的關(guān)鍵。

［1］Gianelly AA，Paul IA.A procedure for midline correction［J］.Am J Orthod，58(3):264 －267.

［2］劉 鑫.微小種植體支抗臨床操作［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2(10):588 －590.

［3］尋春雷，曾祥龍，王 興.應(yīng)用微鈦釘支抗矯治上頜前牙嚴重擁擠［J］.口腔正畸學(xué)，2007，14(1):3 －6.

［4］張衍蓉，劉 虎，張大華.后牙鎖牙合伴內(nèi)傾型深覆牙合的正畸治療［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(20):44 －47.

［5］傅民魁，林久祥主編.口腔正畸學(xué)(第2版)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:191.

［6］曾晨光，周彥恒，林久祥，等.國產(chǎn)微螺釘種植體支抗遠中移動牙齒動物實驗研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(1):96 －98.

［7］鄧卓峰，毛 靖，李 平，等.正畸微型種植體支抗穩(wěn)定性的臨床研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(3):175 －177.

［8］陳世穩(wěn)，周 嫣，方志欣，等.差動直絲弓與傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)在牙列排齊整平階段移動效率的臨床比較研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(10):1296 －1297.

［9］馮淑敏，王增全，馬 強，等.微種植體支抗矯正上頜牙弓不對稱的臨床研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(2):104 －107.