基層醫院腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎87例臨床分析

牙韓年

(廣西鳳山縣人民醫院普外科，鳳山縣 547300)

闌尾炎是小兒常見急腹癥，小兒因大網膜發育不全，不能起到足夠的保護作用，且患兒不能清楚地提供病史，往往病情發展快且較重，穿孔率、并發癥及死亡率較高［1］。腹腔鏡闌尾切除術是腹部微創外科最常用的手術之一。我院自2010年1月起將腹腔鏡應用于小兒闌尾切除術中，取得良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2012年2月經我院臨床診斷為闌尾炎患兒87例，按患兒家屬意愿分為腹腔鏡組(LA組50例)和傳統開腹闌尾切除術組(OA組37例)。LA組50例中，男 27例，女 23例，年齡 3～12歲，平均(7.9±2.5)歲;急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎8例，慢性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫6例。OA組37例中，男 17例，女 20例，年齡 2.5～14歲，平均(6.7±3.4)歲;急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎9例，慢性闌尾炎3例，闌尾周圍膿腫4例。87例患兒均有不同程度的腹痛，伴嘔吐28例，腹瀉13例;術前均經臨床查體，常規完善各項血常規、B超、X片等檢查確診后立即手術，兩組患兒在年齡、性別，闌尾炎類型等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 OA手術方法 采用氣管插管內全身麻醉或靜吸復合全麻，取右下腹麥氏點切口或右下腹探查切口，根據傳統經典的闌尾切除術和闌尾周圍膿腫引流術原則［2］常規切除闌尾。

1.2.2 LA手術方法 術前患兒排空膀胱，采用氣管插管全麻。患兒取平臥位，頭低足高10°～20°、左傾15°～20°，按腹腔鏡三孔法于臍凹下緣縱行切一5 mm長小口，穿刺入氣腹針，建立壓力8～13 mmHg氣腹。拔出氣腹針后置入5 mm trocar 30°腹腔鏡探查。明確診斷后，在左、右下腹分別建立10 mm和5 mm操作孔，右操作孔伸入無齒抓鉗提起闌尾，顯露闌尾系膜，暴露回盲部。用電凝后撕斷系膜直至闌尾根部，然后用2個Roeder's結在距盲腸013 cm及1 cm處結扎闌尾。在兩套扎線間剪斷闌尾，電凝燒灼闌尾殘端，仔細檢查和徹底沖洗腹腔，洗盡滲液，必要放置引流，完成手術。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒手術耗時、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后切口感染發生率、術后住院天數、術后進食時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以s表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒均成功切除闌尾，術后恢復良好，均無嚴重并發癥，LA組無1例中轉開腹，詳見表1。

表1 兩組患兒術后觀察指標比較

3 討論

腹腔鏡作為一種微創手術方法，自1990年成人外科醫生Gota首次報告了經腹腔鏡行小兒闌尾切除術的報告［3］后，腹腔鏡小兒闌尾切除術在各大醫院已得到廣泛應用，基層醫院鮮有報道。我院于2010年開展腹腔鏡手術，并應用于小兒闌尾切除術中，取得良好的效果。腹腔鏡小兒闌尾切除術與傳統的開腹小兒闌尾切除術比較:LA組和OA組手術耗時相差不大，差異無統計學意義(P＞0.05);LA組術中出血量少于OA組;術后肛門排氣時間LA組早于OA組;LA組切口0感染，OA組4例切口感染，OA組切口感染率高于LA組;術后進食時間LA組早于OA組;術后住院天數LA組少于OA組，P值均＜0.01，差異具有統計學意義，說明腹腔鏡手術減少了術中紗布等對腸管的干擾，具有損傷小、并發癥發生率低、術后恢復快、胃腸道干擾小、胃腸功能恢復快等優點。基層醫院在技術成熟的條件下，可以開展小兒腹腔鏡開展切除術，以減輕患兒的痛苦，減少術后并發癥。特別是肥胖、腹壁肥厚患兒，OA手術視野狹窄，探查范圍局限，尋找闌尾較為困難，如術中發現誤診必須另行手術切口或延長切口才能完成手術。腹腔鏡手術視野廣，不受患兒肥胖、腹壁肥厚等因素影響，能對腹腔、盆腔內各臟器逐一探查，尋找闌尾較為方便準確，切除闌尾也簡易快捷［4］，能避免開腹手術的盲目性。LA在基層醫院作為小兒闌尾炎的首選術式是安全、可行的，應在臨床推廣使用。

腹腔鏡手術亦有其缺點，如設備復雜昂貴，住院治療費用較大，對農村家庭而言是不小的負擔，某些患兒家屬無法承受等。因此，在選擇手術方式上應做好宣教工作，明確告知兩種手術方式的區別、優缺點，尊重患兒家屬的選擇。基層醫院在日常醫療工作中應積極協助各部門推進新型農村合作醫療的建設，以提高和保障農民醫療保健水平，減輕農民就醫的經濟負擔。

［1］韋卓民.基層醫院腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果比較［J］.右江醫學，2011，6(5):425 －427.

［2］吳階平，裘法祖，王家駟.外科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，1992:1237 －1239.

［3］Gota F，Pier A，Bacher C.Modified laparoscopic appendectomy surgery.A report on 388 operations［J］.Endosc，1990，4(1):6 －9.

［4］馬立東，周福金.小兒腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術臨床分析［J］.臨床小兒外科雜志，2009，8(2):49 －50.