Snodgrass術治療尿道下裂并發癥臨床分析

木庫木江·吾布力海日 阿布都熱西提·阿布都克力木

【摘要】 目的：探討Snodgrass術治療尿道下裂的效果及并發癥預防因素。方法：對2009—2011年在本院使用Snodgrass術治療的23例先天性尿道下裂患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：術后隨訪6月～2年，一期愈合18例（78.2%）。5例發生尿瘺，其中1例同時發生尿道外口狹窄，未發生尿道憩室。結論：Snodgrass尿道成形術操作簡單，并發癥少，值得推廣。

【關鍵詞】 Snodgrass術； 尿道下裂； 并發癥

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.077

尿道下裂是小兒泌尿外科常見的先天性畸形，國外報道發病率為3.2/1000，手術方法300余種[1]，各有優缺點，至今尚無一種滿意的、被所有醫師接受的術式。Snodgrass于1994年首先用尿道板中線縱切卷管的尿道成形術用于無明顯下彎畸形的尿道下裂患者，獲得了較好的效果。因方法操作簡便，并發癥少、外觀滿意，此術式受到越來越多泌尿外科醫生的青睞。2009—2011年喀什地區第二人民醫院用Snodgrass尿道成形術治療了23列尿道下裂患者，現回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 先天性尿道下裂患者23例，平均年齡9.3（4～24）歲。陰莖體型19例、陰莖陰囊型4例。其中6例曾行陰莖下彎矯正術，合并隱睪2例。平均尿道缺失2.7（1.7～13）cm。

1.2 手術方法 麻醉生效后患者取平臥位，陰莖頭縫線牽引，在尿道板兩側縱向切開兩道，寬約0.6～0.8 cm，在尿道口近端U形回合，遠端至陰莖頭，深達白膜，在尿道板中央再縱切一道，使尿道板增寬至0.8～1.2 cm。經尿道口插入F8～F12號硅膠尿管，將尿道板包繞硅膠尿管用5—0可吸收縫合線連續內翻縫合形成新尿道。離冠狀溝0.8 cm處環形切開包皮，背側深達白膜，將陰莖皮膚及皮下組織脫套至陰莖根部，徹底切除尿道兩側纖維索條，充分伸直陰莖，如仍有陰莖下彎，于陰莖背側9點到11點折疊縫合白膜，進一步伸直陰莖。游離陰莖背側皮下組織，旋轉至陰莖腹側，覆蓋新尿道并用6—0可吸收線間斷縫合固定。陰莖頭兩側翼修剪后間斷縫合使陰莖頭成形。陰莖背側皮膚旋轉至腹側，修剪后用6—0可吸收線間斷縫合。妥善固定導尿管，用紅霉素眼膏涂抹陰莖傷口后用彈力紗布包扎，再用網眼紗包扎陰莖。術后靜脈抗炎，止血治療2～3 d，適當給予止痛、解痙處理。成年人夜間陰莖勃起用酮康唑膠囊，術前1 d開始至術后第3天，口服，400 mg/次，3次/d[2]。術后用生理鹽水濕敷網眼紗，術后第5天拆除網眼紗，外用紅霉素眼膏，2次/d。第7天拆除彈力紗布，術后14 d拔出尿管。

2 結果

術后隨訪6個月～2年，一期愈合18例。發生尿瘺5例，其中4例冠狀溝處發生瘺，1例冠狀溝處及原尿道口處同時發生尿瘺；1例外用紅汞后尿瘺治愈；其余4例經6～12月后行尿道瘺修補術，3例治愈；1例（長段尿道瘺）2次行尿道瘺修補術后治愈。發生尿道外口狹窄1例，經行尿道擴張術4次后治愈。全部患者均未發生尿道憩室，陰莖外觀接近正常，尿道外口位置正常。

3 討論

Snodgrass（1994）報道了尿道板縱切卷管、尿道成形術治療尿道下裂，因其手術操作簡便、成功率高，成為目前國內外治療輕中度尿道下裂的首選手術方法。目前在美國約2/3尿道口位于冠狀溝至陰莖陰囊交界處的尿道下裂和尿道下裂手術失敗的病例采用該術式[3]。

Baskin等對尿道板的組織學研究發現，尿道板黏膜皮下層有豐富的血液循環，由平滑肌和膠原組成，沒有纖維條索和發育不良纖維組織。目前分析陰莖下彎的原因可能與陰莖背側和腹側海綿體發育束縛陰莖因素有關。大部分患者經去除尿道板兩側的纖維組織即可伸直陰莖，對于脫套至陰莖根部陰莖伸直仍不滿意者應用陰莖背側白膜折疊術，可矯正輕中度陰莖下彎。Bleustein等研究發現，尿道板縱向切開后創面是上皮再生過程，無纖維結締組織形成[4]。

尿瘺仍是該手術最常見的并發癥之一，其發生率常用來衡量尿道下裂修補術的水平高低[5]。本組約占21.7%（5/23）；瘺常見位置一是冠狀溝處（5/5）：⑴覆蓋的皮下組織遠端血運差，局部不能形成良好的血運；⑵覆蓋的局部皮膚被牽拉、影響血運，易壞死；⑶三層組織縫合邊緣再冠狀溝處重疊。二是原尿道與新尿道交界處（1/5）：⑴尿道板在原尿道口U型回合處易形成外翻縫合；⑵連續縫合尿道的縫合線起始部線頭排異。其他部位尿瘺較少見。陰莖勃起導致局部張力增加，加重組織缺血，各層間錯開，出血感染等導致瘺發生機會增加。除上述原因外，操作不當也是關鍵因素之一。

為預防尿瘺的發生，應注意下列因素：⑴術中盡量避免損傷較大的血管，盡量避免電凝止血。⑵按整形外科原則，提高操作水平，做到針距一致，保證每針都要內翻縫合。⑶避免張力下縫合新尿道，尿道板寬度達0.8～1.2 cm；所用的尿道支架物大小應與尿道板寬度一致，兒童應使用F8～F10尿管，成人F12號尿管為宜。⑷做好皮下組織層覆蓋新尿道全程，要縫合固定。⑸術中避免新尿道、覆蓋的皮下組織層及皮膚在冠狀溝處重疊：覆蓋的皮下組織層越過冠狀溝，皮瓣越過中線。⑹成人病例術前一日開始口服已底酚片或酮康唑膠囊，抑制陰莖勃起。⑺術后保持尿管通暢，避免新尿道過早與尿液接觸。⑻術后適當加壓包扎，防止血腫形成。⑼術后加強抗感染治療，使敷料干凈無血跡，保持濕潤有利于皮瓣成活，促進傷口愈合。（10）使用弓形架，保護傷口。⑾對于尿道板嚴重發育不良、反復手術、局部組織條件不良的病例避免采用此手術方法。

另外常見的并發癥為尿道外口狹窄，本組約占4.3%（1/23）：⑴成形的尿道口過小所致（陰莖牽拉狀態）；⑵原尿道與新尿道交界處：原尿道外口狹窄的患者容易發生。為避免尿道狹窄形成尿道口成形的大一點。原尿道口狹窄者，尿道板縱切延伸至原尿道內0.5～1 cm。

Snodgrass尿道成形術具有取材方便、手術時間短、術后并發癥少、陰莖外觀正常等特點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 馬騰驤.現代泌尿外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2000：886—915.

[2] 廖曉星，侯壘，崔功靜，等.酮康唑抑制術后陰莖勃起的臨床應用[J].中國藥物應用與監測，2005，2（2）：28—29.

[3] 黃澄如.小兒泌尿外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：324—354.

[4] 劉云，張少峰，賈洪濤.Snodgrass術治療小兒尿道下裂61例臨床分析[J].醫學綜述，2011，17（4）：636—637.

[5] 何恢緒.尿道下裂外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1998：184—200.

（收稿日期：2012—07—11） （本文編輯：郎威）