抗高血壓藥物用藥合理性調查分析

張振

高血壓是一種以動脈血壓增高為主的全身性疾病，又分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓占80%，其發生原因比較復雜，如長期精神緊張、心態不平衡、肥胖、食鹽過多、大量飲酒、吸煙、運動量不足都易發生高血壓。另外，本病與遺傳有著密切關系[1]。針對高血壓患者的不同情況，科學合理地選擇抗高血壓藥物越來越受到人們的關注[2]。本研究對筆者所在醫院近2年內科高血壓患者住院期間所用抗高血壓藥物進行回顧性調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取120例筆者所在醫院2年來內科診斷為高血壓的住院患者作為研究對象。調查分析的數據包括患者住院號、姓名、性別、年齡、科室、診斷、入出院時間、住院天數、病情、醫囑、治療結果、應用抗高血壓藥物名稱、數量、費用、聯合用藥等情況[3]。根據世界衛生組織的建議，我國實行新的高血壓診斷標準，根據新標準，血壓達140/90 mm Hg即為高血壓。該調查所有病例均符合高血壓診斷標準[4]。

1.2 方法 從筆者所在醫院住院數據庫調取病例及相關數據。以世界衛生組織推薦的限定日劑量(DDD)為指標(達到治療目的的用于成人的平均日劑量規定為 DDD)[5]，參考《中國藥典》(2005年版)、《新編藥物學》(第16版)以及說明書規定的成人常用劑量確定各藥的DDD值，并計算用藥頻度(DDDs)、藥物利用指數(DUI)。計算公式為DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，將同一品種不同規格折算為DDDs后相加，同一品種不同劑型因DDD值不同分別計算DDDs。DUI=DDDs/實際用藥天數，DUI用來衡量藥物使用劑量的相對合理性，DUI≤1.0，說明該藥物使用劑量≤DDD，使用相對合理[6]。

2 結果

2.1 120例高血壓患者基本情況統計 120例心血管內科住院患者中，男71例，占59.17%，女49例，占40.83%。年齡最大83歲，最小33歲，平均(58.47±3.16)歲。具體見表 1。

表 1 降壓藥在不同年齡段患者中的使用比例

由表1可見，60歲以上的老年人占發病總人數的55.83%。由此可見，隨著社會人口日趨老齡化和居民生活水平的改善，高血壓患病率有上升的趨勢。

2.2 用藥合理性分析 120例患者應用抗高血壓藥的DDDs及DUI值見表2。

表2 DDDs排序列前5位的藥品統計

DDDs值越大，說明藥物使用頻度越高。由表2可知，占用藥頻度前三位的是鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑，說明這三類抗高血壓藥物的療效得到了臨床醫生和患者的肯定。此外，內科住院患者大部分抗高血壓藥物 DUI≤1，僅有馬來酸依那普利一種藥品的DUI>1。從藥物利用度指數的角度看，本院抗高血壓藥物的使用情況基本合理。

3 討論

我國高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低。據2000年的資料，我國高血壓的知曉率為26.3%，治療率為21.2%，控制率為2.8%[7]。根據高血壓新指南的精神，中青年高血壓患者血壓應降至130/85 mm Hg以下。HOT研究表明，舒張壓達到較低目標血壓組的糖尿病患者，其心血管病危險明顯降低，故伴糖尿病者應把血壓降至130/80 mm Hg以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1 g/24 h，至少應將血壓降至130/80 mm Hg，甚至125/75 mm Hg以下；老年高血壓患者的血壓應控制在140/90 mm Hg以下，且尤應重視降低收縮壓[8]。

高血壓病的治療應該根據高血壓危險因素、靶器官損害以及合并疾病等情況選擇初始降壓藥物。藥物治療原則采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應減至最小。由以上數據可知，DDDs前5位的大多數是中長效的緩控釋制劑。這與心血管疾病猝死的幾率有關。鈣離子拮抗劑使用頻度排序處于首位，說明該類藥物是最常用的抗高血壓一線藥物。有調查表明，我國接受抗高血壓治療的患者中，約50%以上使用鈣離子拮抗劑[9]，此次調查結果與其相符。硝苯地平控釋片、馬來酸依那普利片、酒石酸美托洛爾緩釋片均能平穩降壓，較好預防清晨血壓陡然升高引起的心血管事件。

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