大隱靜脈微創高位結扎剝脫術臨床分析

肖勇

下肢靜脈曲張為臨床常見及多發疾病，傳統大隱靜脈高位結扎術及剝脫術治療可在一定程度上緩解癥狀，對潰瘍愈合起到促進作用，但同時存在出血量多、手術存在較大的創傷，患者活動過分受限且住院時間長的缺點。隨著醫療科技的完善，微創技術不斷深入開展應用，對傳統手術進行改進，采用微創高位結扎剝脫術治療獲得了較佳的臨床效果[1]。本次研究選擇的患者80例，均為本院2010年2月-2012年2月收治的大隱靜脈曲張的患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例，對照組采取常規手術，觀察組行微創高位結扎剝脫術，回顧相關臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇對象共80例，均經多普勒超聲檢查確診，深靜脈瓣膜功能良好，且深靜脈呈通暢表現。隨機分為觀察組和對照組，各40例，觀察組男16例，女24例，年齡22～83歲，平均(55.3±2.5)歲，小腿部均伴有淺靜脈曲張，溫疹樣變3例，合并小腿潰瘍4例，伴肢體色素沉著21例，雙下肢大隱靜脈曲張15例。對照組男18例，女22例，年齡23～82歲，平均(54.4±2.7)歲，小腿部均伴有淺靜脈曲張，溫疹樣變2例，合并小腿潰瘍5例，伴肢體色素沉著19例，雙下肢大隱靜脈曲張17例。兩組在一般情況上具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施大隱靜脈傳統高位結扎加剝脫術治療。觀察組行大隱靜脈微創高位結扎剝脫術治療。具體操作步驟如下，大腿根部采用止血帶進行捆扎，以清晰的突顯曲張靜脈，沿盂曲靜脈血管具體的凸起走行情況用描記筆作標記。實施硬膜外連續麻醉，切口選擇在股動脈內側，長約2 cm，行鈍性分離，將大隱靜脈主干部及屬支部顯露，各屬支靜脈行結扎操作，除主干位置至股淺靜脈位置0.5 cm處的結扎先不行離斷外，其它均行離斷操作。大隱靜脈于患肢內踝上1 cm作一縱切口完成游離，結扎操作在遠端進行，給予一次性剝脫器于近端置入，并上行到達腹股溝卵圓窩處，雙重對大隱靜脈行結扎離斷操作，實施完整性的剝脫，并行8～10 min止血。于小腿曲張靜脈隆起位置作小切口，長約0.5 cm，實施點狀剝脫操作，行干凈剝脫后，對各切口采用可吸收線皮內縫合，加壓包扎。術后當天可行小腿腓腸肌伸展運動，次日可離床活動，行抗生素預防感染，并給予活血藥物靜脈應用。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料行 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、應用抗生素時間、住院時間均顯著短于對照組，止痛劑應用率、并發癥發生率(觀察組延遲愈合1例，切口麻木1例，占5%；對照組延遲愈合2例，切口麻木、皮下硬結、表皮水泡、皮下淤斑各1例，占15%)明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，復發率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

3 討論

臨床周圍血管疾病中，單純大隱靜脈占有一定的發生幾率，單純靜脈曲張通常采用大隱靜脈高位結扎結合剝脫術治療，但手術造成的瘢痕對美觀度產生嚴重影響，手術創傷大不易于恢復[2]。隨著微創醫學的發展，漸在傳統的治療方法上進行改良，微創高位結扎剝脫術取得了理想的臨床效果[3]。本次研究采用大隱靜脈改良后的微創高位結扎剝脫術，注意體位、切口選擇、順行剝脫大隱靜脈、盡量貼靜脈外壁行剝脫操作，以降低神經損傷，用彈力繃帶自下而上行加壓包扎，行皮內縫合，以達到良好愈合，提高美觀度，麻醉恢復后，及時開展鍛煉，做足屈伸運動，可有效提高手術效果，降低并發癥發生率。結果顯示，觀察組手術時間、應用抗生素時間、住院時間均顯著短于對照組，止痛劑應用率、并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上，采用改良微創高位結扎剝脫術治療大隱靜脈曲張，具有切口美觀、安全性高、方便操作的優點，顯著縮短了手術及住院時間、降低了治療費用，臨床效果滿意，具有重要的臨床應用價值。

[1]郝立松，曹道白音，王青云，等.大隱靜脈高位結扎剝脫聯合電凝術治療下肢靜脈曲張60例臨床分析[J].中國醫刊，2011，46(5)：66-67.

[2]鄭晶晶，練慶武，胡偉中.經皮淺靜脈連續縫扎術治療下肢靜脈曲張[J].中國臨床醫生，2007，35(11)：35.

[3]賈守師，張同俊，張同軍.大隱靜脈高位結扎加電凝術治療大隱靜脈曲張[J].實用醫學雜志，2000，16(9)：742.