APN彈性排班結合責任包床到人對護理質量的影響

鄧開琴 簡朝鳳 王景梅 何 熔

護理人力的配置與護理質量和工作效率密切相關，而我國目前臨床護士編制嚴重不足［1］。護士長排班是護理管理中一項重要的工作內容，科室護理工作質量的優劣與排班有著密切的關系，是保證護理工作順利完成的前提。我科原用周排班方式已無法滿足臨床需要，在2010年全國“優質護理服務示范工程”的推動下，我科于2010年1月起實施APN彈性排班，即由責任組長帶領幾個組員共同負責一定床位數患者的全部護理工作，明確制定了護理組長及護理組員的責任制度與流程，取得了明顯的效果。現總結如下。

1 一般資料

我院內分泌科實際開放床位38張，在崗護士13名，均為女性。職稱:主管護師4名，護士9名。學歷:本科4名，大專9名。

2 排班工作日模式

2.1 傳統排班工作日模式 每日設6個工作時段:白班3名，具體工作時間:8:00～12:00，14:00～17:00;早班3名，具體工作時間:8:00～14:00;中班1名，具體工作時間:17:00～23:00;夜班1名，具體工作時間:23:00～8:00;外勤班1名。白班負責患者上下午的所有治療和病房事務，早班負責中午時段全科所有患者的治療和護理，中班、夜班，分別負責夜間的所有治療護理，外勤班負責處理全病區的患者醫囑、領藥、發藥等。所有班次科室護士輪值，每日4名護士輪休。

2.2 APN彈性排班工作日模式 科室護士分為兩大組。設置護理組長2名，分組責任護士11名相對固定，每一組劃分19張床位，每個責任護士具體負責4～5例患者。各組責任護士按照年齡、職稱、工作經驗進行整體搭配。各班的具體工作安排:護理組長2名，工作時間8:00～12:00，14:00～17:00，工作時間:A班3名，2名8:00～16:00，1名9:00～17:00，工作時間:P班1名，工作時間:17:00～23:00，N班1名，工作時間:23:00～8:00，副班工作時間:17:00～20:00，次日6:00～8:00。取消外勤班，每日4名護士輪休。

2 護理崗位職責

重新制定每個班次護理職責，實施護理組長責任制，組長主要負責危重患者的治療和護理，指導責任護士工作，協調和監督護理質量，處理疑難護理問題，管理本組患者的健康教育和病床管理。護理組長與當日在班責任護士完成晨、午、晚間護理。包床責任護士參加晨會交班后跟隨同組醫師對所管患者進行查房，然后再完成當日醫囑的治療、檢查、評估、健康教育、出院、各種管道、新入院患者等護理工作，A班負責本組患者中午時間段的各項護理治療工作［2］。11:00～12:00采取輪流休息進餐的彈性上班。

3 評價方法

比較實施APN彈性排班前后護士、醫師、患者的滿意度，護理不良事件發生情況及護理工作時間變化［3］。其中患者和護士滿意度每月由醫院組織通過問卷調查及患者出院電子觸摸護理星級投訴平臺獲得，護理質量由病區、護理部按護理質量控制標準每月組織3次護理質量檢查，包括基礎護理質量、一級護理、文書等，100分為滿分，實施前后各抽查100份。

4 結 果(表1，表2)

表1 實施APN排班與傳統排班護理工作時間變化情況

表2 實施APN排班與傳統排班護理不良事件發生情況(起)

實施APN排班前后患者滿意度由90%提升到99%，護士滿意度由91%提升到100%，醫師滿意度由90%提升到100%。

5 討論

按病區患者的實際情況，即設立護理組長2名，實行護理組長負責制。護士每人負責4～5張病床，按住院患者基礎護理服務項目的要求，對其實行全程、連續性護理，做到8 h上班，24 h負責。值班時還需代管因責任護士不在班時其他患者。護理組長負責重患者相對集中的病房，同時對該組員的工作進行督導。

5.1 增設副班落，實基礎護理和治療 在工作的高風險期實施彈性上班，保證了工作量大、繁忙時段的人員配備及工作的連續性，更好地了解和完成高峰時段的治療和各項護理質量控制的落實，提高患者、醫護的滿意度。(1)落實基礎護理，包括病危病重一級護理患者的口腔護理、皮膚清潔、預防壓瘡的健康指導、床上擦浴，更換床單、患服，枕頭、翻身等保持患者的“三短九潔”。(2)負責消毒隔離工作，更換吸氧裝置、負壓吸引裝置、引流袋等。(3)保持病房環境的整潔舒適。(4)協助中夜班搶救患者，確保患者的安全，建立了更和諧的氛圍，患者對醫護人員的滿意度也明顯提高［4］。

5.2 傳統排班模式存在的不足 傳統排班方式存在工作內容、職責和護理高風險時段工作量大，護理人員不足的弊端。傳統排班早班同時進餐使護理工作高風險時段患者的治療和護理不能及時落實到位，中班1名，夜班1名，要完成全病區患者采血、測血糖、注射胰島素、收治新患者、測試、繪制體溫等各項基礎護理工作，單位時間內工作量大，護理工作連貫性差，容易導致因交接不清或連貫不上而出現治療護理的遺漏、錯誤［5］;中午、夜間值班人員少，遇到急診搶救或工作量較大時常常拖班甚至存有差錯隱患，而實施彈性排班結合包床到人后提高了工作效率。有調查顯示，80.98%的護士感到工作強度過大，90.01%的護士擔心工作出錯［6］。巨大的心理壓力影響身心健康，而導致護士害怕或不喜歡上中夜班。實施APN彈性排班后，護理安全發生率由實行前的2起降到0。

5.3 APN彈性排班的優越性 實施APN排班結合責任包干制是解決排班問題、調整工作職責、保證基礎護理落實的根本。深化整體護理，變功能小組制為責任護士包干制，充分利用現有護理人力資源，有效地改善了護理服務質量，服務態度投訴由實行前的6起降到0。

護士工作時不再孤立，而是一個工作團隊，有護理組長指導，互相協作，提高了工作效率和質量，有較強的個人安全感［6］。責任護士隨醫師查房，了解患者的病情，自身理論得到了提高;責任護士所管患者較傳統排班少，減輕了工作壓力;減輕了護士單獨值夜班的心理壓力和工作壓力。護士滿意度由實行前的91%上升到100%。

進行責任包干制結合績效掛鉤的實施方案，對病區13名護士進行分層使用、責任包干制護理患者、制定績效考核指標及對應系數，對護理人員進行工作量、護理質量、護理患者的風險系數、患者滿意度、工作效果、特殊獎項等考核，責任護士會主動與醫師交流，了解患者的情況，使被動護理轉變為主動護理［7］。醫師滿意度由實行前的90%上升到100%，患者滿意度由實行前的90%上升到99%。

2010年1月，通過開展以“優質護理服務示范工程，夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的活動［6］，以加強基礎護理為切入點，通過包床到人彈性排班模式的改變、醫護工作的密切配合和組間良性競爭，不僅促進醫護合作，也能更有效地解決患者的健康問題，滿足患者需求，使其得到滿意優質的服務，實現“患者滿意、醫師滿意、護士滿意”的目標［1］。

［1］程云霞，李 新.雙中雙夜在強化基礎護理中的作用［J］.護理學雜志，2010，21(25):22 －23.

［2］楊曉莉，呂海燕，李 曙.醫師和護士對醫護合作所持態度的對比研究［J］.中華護理雜志，2006，41(5):466 －469.

［3］Bucknall T.The clinical landscape of critical care:nurses，decision－ making［J］.J Adv Nurs，2003，43(3):310 －319.

［4］錢 凌，楊 帆，馬敏霞.護士的排班方法［J］.中國實用護理雜志，2005，21(1):62.

［5］何貴蓉，李小妹，顧 煒，等.護理工作壓力源及壓力程度的研究現狀［J］.護理雜志，2001，16(11):700 －701.

［6］劉素芳.試論現行護理工作范疇及界定［J］.護理學雜志，2007，22(1):19－20.

［7］郭燕紅.合理配置護理人力保障護理工作質量［J］.中國護理管理，2003，1(3):44 －45.