腹腔沖洗液溫度對新生兒腹部手術術后恢復的影響

高秀珍 紀會娟 王彥華 尹維寧 劉學英 石 磊

圍手術期低體溫是小兒麻醉和外科手術中常見的并發癥之一。由于新生兒特別是早產兒體溫中樞發育不完善，體溫調節能力較弱［1］，在圍手術期由于麻醉劑的影響、手術室內的環境、開放體腔、灌注液溫度低等，都會增加患兒散熱而出現低溫，實施有效的護理干預，可以減少術中并發癥的發生［2］。本文探討的是在其他條件相同或相近的情況下，腹腔沖洗液溫度對腹部手術新生兒術后體溫的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2011年10月剖腹手術病例80例，隨機分為觀察組和對照組，對照組40例，男23例，女17例。其中消化道穿孔21例，壞死性腸炎19例。觀察組40例，男22例，女18例。其中消化道穿孔23例，壞死性腸炎17例。術前兩組患兒一般情況比較見表1。

1.2 方法 患兒入手術室后，常規開放靜脈通道，按需要輸入膠體和晶體液。輸入的液體均加溫，室溫維持在22～24℃，均給予變溫毯保暖。術中采用多普勒多功能監護儀監測患兒體溫、血壓、心率和血氧飽和度。兩組患兒均采用靜脈吸入復合麻醉，全麻開始后，將測溫導線探頭插入直腸距肛門6 cm［1］。在腹腔手術后腹腔沖洗時，對照組用與室溫相同(22～24℃)的生理鹽水沖洗，觀察組用經電子保溫箱加溫至37℃的生理鹽水沖洗，腹腔沖洗液均為1000 ml。

表1 兩組患兒一般情況(±s)

表1 兩組患兒一般情況(±s)

項目 觀察組(n=40例)對照組(n=40例)t值 P值日齡(d)9.94 ±5.64 10.69 ±7.6 0.500 ＞0.05體重(kg)3.03 ±0.3 3.06 ±0.28 0.462 ＞0.05手術時間(h)2.61 ±0.18 2.59 ±0.16 0.526 ＞0.05術中補液(ml)78.00 ±14.00 76.00 ±12.00 0.686 ＞0.05

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒麻醉成功后手術前、腹腔沖洗后20 min的肛溫、心率作為觀察指標進行統計學分析。同時用雙盲法記錄手術結束至撥除氣管插管時間暨患兒完全清醒時間，體溫不升、硬腫癥的發生情況進行兩組間比較。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 11.5軟件進行統計處理，計量資料用±s)表示，采用兩獨立樣本的t檢驗進行比較，計數資料用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒圍手術期體溫改變的比較(表2)

表2 兩組患兒圍手術期體溫、心率改變的比較±s)

表2 兩組患兒圍手術期體溫、心率改變的比較±s)

觀察指標 觀察組(n=40例)術前 術后 差值對照組(n=40例)術前 術后 差值體溫(℃)36.63 ±0.41 36.17 ±0.58 0.46 ±0.17 36.55 ±0.4635.03 ±0.42 1.52 ±0.04心率(次/min)122.00 ±6.90 123.00 ±7.60 1.00 ±0.70 121.00 ±7.80 112.00 ±6.80 9.00 ±1.00

對照組患兒的體溫和心率在術后較術前有顯著變化，觀察組患兒的體溫和心率在術后較術前沒有明顯變化。觀察組手術前后的體溫、心率都較對照組穩定。兩組患兒術前與術后體溫和心率的差值相比，差異明顯具有統計學意義(P＜0.05)。2.2 兩組患兒術后撥管時間即完全清醒時間比較(表3)

表3 兩組患兒術后拔管時間暨完全清醒時間比較(min±s)

表3 兩組患兒術后拔管時間暨完全清醒時間比較(min±s)

組別觀察組對照組t'值P 值例數 拔管暨完全清醒時間40 35.0 ±7.6 40 56.0 ±10.5 10.25＜0.05

表3顯示，觀察組較對照組術后拔管時間即完全清醒時間明顯縮短(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒術后發生體溫不升、硬腫癥的比較(表4)

表4 兩組患兒術后發生體溫不升、硬腫癥的比較 (例)

觀察組較對照組術后發生體溫不升明顯減少，無1例硬腫癥發生，常溫組有18例硬腫癥發生。

3 討論

腹腔沖洗是為了清除腹腔操作過程中的滲血、滲液及污染物。大量低溫沖洗液的應用可導致血液溫度和組織溫度明顯下降，身體熱量在水中的丟失速度比空氣中快32倍，熱量在沖洗液與腹腔臟器間順溫度梯度迅速傳送使體溫下降［3］。以往臨床上常見到新生兒腹部手術后體溫不升、硬腫癥等并發癥，其中寒冷損傷和感染是造成新生兒硬腫癥的主要外因。通過將以往用室溫下的生理鹽水改用37℃的生理鹽水沖洗腹腔后，腹部手術新生兒的術后并發癥大大減少。本課題證實了術中用低溫生理鹽水沖洗可造成患兒低體溫，使患兒產生不良反應，繼而出現嚴重的并發癥。

低體溫使組織器官代謝率降低，從而可對組織起保護作用;另一方面，低體溫抑制免疫功能，導致凝血機制紊亂等［4］。人體是一平衡體，細胞內絕大部分反應是在恒溫恒壓下酶催化的反應，當溫度降低，各種反應減慢甚至停止。低體溫可使基礎代謝率降低，但臟器的氧耗量降低程度與其功能降低程度并不完全一致，肝臟耗氧量中等降低時，其代謝則明顯下降［5］。因肌松藥、麻醉藥大部分在肝臟代謝，使患兒清醒時間明顯延長，易發生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發癥。另外，低體溫損害機體免疫功能，增加傷口感染率。低溫還可降低機體各系統功能，可使循環外周血管阻力增加、心動過速、血壓下降、心臟傳導阻滯等嚴重并發癥［6］。低溫對呼吸的影響包括抑制低氧性肺血管收縮，致肺內分流增加，抑制低氧性呼吸驅動并增加肺血管阻力。低體溫還可以減少腎臟血流量并損害尿液的濃縮和稀釋功能。

本研究將觀察對象分為兩組，比較兩組新生兒術前的一般情況無差異，消除了一些干擾因素的影響，對照組腹腔沖洗后與手術前比較體溫下降約1.52℃，心率減慢，與觀察組比較P＜0.05，由于血壓受諸多因素的影響，故在此未作比較。觀察組患兒拔管時間暨完全清醒時間比常溫組明顯縮短約21 min，兩組比較，P＜0.05，有明顯差異。觀察術后兩組患兒發生體溫不升、硬腫情況顯示，觀察組體溫不升明顯少于對照組，P＜0.05，對照組有18例硬腫癥發生，觀察組無1例硬腫癥發生。研究充分表明，腹腔沖洗液的溫度過低可造成患兒術后低體溫，低體溫又可造成機體各系統功能紊亂，增加術后并發癥的發生。改用加溫的沖洗液后，可使患兒生命體征的平穩，利于患兒的術后康復，臨床工作中應重視低溫帶來的并發癥，積極采取保溫措施，確保患兒安全度過手術期。尤其是新生兒，術后恢復受很多因素的影響，如出生體重、有無窒息史、手術方式、術中及術后用藥等，將有待進一步研究解決。綜上所述，將腹腔沖洗用生理鹽水加溫至37℃，避免了大量低溫液進入機體后吸收大量的熱量而導致機體發生一系列不良反應和意外，值得在臨床推廣使用。

［1］杭燕南主編.當代麻醉學［M］.上海:上海科學技術出版社，2002:1176－1179.

［2］吳慧穎，王 濤.小兒術中低體溫的護理干預體會［J］.中國誤診學雜志，2008，8(23):5619.

［3］莊心良，曾固明，陳伯弈主編.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:2043.

［4］Gentilello LM，Cortes V，Moujaes S，et al.Continuous arterivenous rewarming:Experimental results and thermodynamic model simulation of treatment for hypothermia［J］.J Trauma，1990，30(12):1436－1449.

［5］Frank SM，Beattie C，Christopherson R，et al.Epidural versus general ancathesia ambient operation room temperature and patient age as of inadvertent hypothemia［J］.Anesthesiology，1992，77(2):252 －257.

［6］Rajagopalan S，Mascha E，Na J，et al.The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement［J］.Anesthesiology，2008，108(1):71 －77.