“互助小組”教育模式對(duì)農(nóng)村糖尿病患者治療效果的影響

閆杏娜 李 娜 劉奎甲 王愛(ài)梅 沙會(huì)然 郝 麗 李 萍

糖尿病是一種發(fā)病率高，具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病［1］。糖尿病教育是糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”之一，被公認(rèn)為糖尿病治療成敗的關(guān)鍵［2］。目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的教育形式通常是針對(duì)文化素質(zhì)較高的城市糖尿病患者設(shè)計(jì)的。農(nóng)村患者作為一個(gè)特殊的群體，其糖尿病的增長(zhǎng)率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)城市［3］，但因其經(jīng)濟(jì)水平差、文化水平較低、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏［4］，并發(fā)癥多，生存質(zhì)量差［5］。上海賈偉平教授指出，要加強(qiáng)農(nóng)村糖尿病患者的健康教育，以減少致殘率和病死率，提高農(nóng)村人口的生命質(zhì)量。本研究通過(guò)成立糖尿病互助小組對(duì)農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行教育，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年8月～2010年2月在我縣各鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的農(nóng)村2型糖尿病患者120例，均符合1999年WHO糖尿病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):患者意識(shí)清楚，有自理能力，無(wú)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病患者，重要臟器功能衰竭者及重大疾病患者。入組前均未接受過(guò)系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)。入組后由內(nèi)分泌科專(zhuān)家調(diào)整治療方案，進(jìn)行糖尿病系統(tǒng)正規(guī)治療。以村為單位，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組男28例，女32例。平均年齡(61.2±7.7)歲。對(duì)照組男29例，女31例。平均年齡(61.37±7.90)歲。兩組患者在性別、年齡，病情、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究人員的選擇 健康教育人員具有良好的溝通能力，能夠定期參加糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)及時(shí)更新。健康教育咨詢(xún)熱線(xiàn)由縣醫(yī)院內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)大于3年，護(hù)師以上人員擔(dān)任;鄉(xiāng)村醫(yī)師具有2年以上內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)。均由省級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專(zhuān)家統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組患者均開(kāi)通糖尿病咨詢(xún)熱線(xiàn)，由縣醫(yī)院糖尿病健康教育人員進(jìn)行疑難問(wèn)題咨詢(xún)解答。光盤(pán)內(nèi)容包括:認(rèn)識(shí)糖尿病，糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，糖尿病監(jiān)測(cè)，糖尿病用藥，糖尿病并發(fā)癥及低血糖相關(guān)知識(shí)。兩組患者教育干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.2.2.1 試驗(yàn)組 以村為單位，糖尿病患者就近成立互助小組，每組由6～10人組成，由1名鄉(xiāng)村醫(yī)師組織，以光盤(pán)和圖片作為主要宣傳材料。每周活動(dòng)1次，每次1～2 h，可根據(jù)患者的互動(dòng)及交流情況調(diào)節(jié)。患者在固定場(chǎng)所學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，做糖尿病健身操。

1.2.2.2 對(duì)照組 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放光盤(pán)及學(xué)習(xí)資料，患者在家自學(xué)。學(xué)習(xí)資料內(nèi)容與試驗(yàn)組相同，每周由健康教育人員電話(huà)回訪，解決問(wèn)題并督促糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察教育前和教育后6個(gè)月兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及遵醫(yī)行為有無(wú)變化。遵醫(yī)行為內(nèi)容包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、定期血糖監(jiān)測(cè)4個(gè)內(nèi)容，采用5點(diǎn)記分法，1=完全沒(méi)有做到，2=很少做到，3=有時(shí)做到，4=經(jīng)常做到，5=完全做到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后血糖指標(biāo)的比較(表1)

表1 兩組患者教育前后血糖指標(biāo)的比較s)

表1 兩組患者教育前后血糖指標(biāo)的比較s)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組P 值例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)教育前 教育后餐后2 h血糖(mmol/L)教育前 教育后糖化血紅蛋白(%)教育前 教育后60 13.2 ±2.9 6.2 ±2.0 16.5 ±3.4 9.2 ±1.4 8.5 ±2.57.9 ±1.3 60 12.9 ±3.1 8.0 ±2.3 15.8 ±3.1 11.0 ±1.7 8.2 ±2.0 7.3 ±1.6＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1顯示，教育前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，而教育后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組的指標(biāo)明顯好于對(duì)照組。

2.2 兩組患者教育前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者教育前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分s)

表2 兩組患者教育前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分s)

項(xiàng)目 教育前試驗(yàn)組 對(duì)照組教育后試驗(yàn)組 對(duì)照組飲食控制1.42 ±0.35 1.37 ±0.31 3.83 ±0.95 2.56 ±0.64適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 1.26 ±0.31 1.20 ±0.30 3.65 ±0.93 2.46 ±0.61遵醫(yī)囑服藥 2.34 ±0.53 2.13 ±0.52 4.67 ±0.31 3.33 ±0.84血糖監(jiān)測(cè)2.34 ±0.52 2.06 ±0.44 4.43 ±0.45 3.21 ±0.80

表2顯示，教育前兩組患者的遵醫(yī)行為沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，而教育后兩組患者的遵醫(yī)行為的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但試驗(yàn)組健康教育后的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

健康教育是糖尿病治療的重要手段。研究表明，在相同的醫(yī)療條件下，通過(guò)健康教育可以使糖尿病患者的治療效果更為理想［6，7］。在實(shí)施健康教育計(jì)劃時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞绞谴_保健康教育效果的關(guān)鍵［8］。本研究通過(guò)對(duì)農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行健康教育均取得了較好的效果，而互助小組教育模式的效果明顯優(yōu)于居家學(xué)習(xí)、電話(huà)隨訪模式。

農(nóng)村糖尿病患者文化水平低，經(jīng)濟(jì)水平較差，由于交通、經(jīng)濟(jì)及家庭支持系統(tǒng)的影響，到縣醫(yī)院正規(guī)就診者較少［9］。通過(guò)光盤(pán)和圖片的形式，生動(dòng)形象展現(xiàn)糖尿病知識(shí)，文化水平較低的群體容易接受。本結(jié)果與周先利等［10］研究結(jié)果一致。互助小組以村為單位為農(nóng)村糖尿病患者提供了方便。互助小組的群組形式增加了老年農(nóng)村患者人際交往的機(jī)會(huì)，增加了生活趣味性，有利于老年人心理健康。糖尿病互助小組具有經(jīng)濟(jì)性、便利性、主動(dòng)性、趣味性，受到農(nóng)村患者的歡迎。研究結(jié)果表明，鄉(xiāng)村醫(yī)師內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平對(duì)糖尿病患者的教育效果無(wú)明顯影響，與毛向群等［11］研究結(jié)果相似。居家學(xué)習(xí)、電話(huà)回訪的宣教方式，提高患者主動(dòng)索取自我保健知識(shí)的愿望［12］，為農(nóng)村糖尿病患者接受完整系統(tǒng)的健康教育提供機(jī)會(huì)，有利于改善糖尿病患者效果及遵醫(yī)行為。一些相關(guān)研究［13，14］也證明了外部強(qiáng)化的重要作用，本研究通過(guò)電話(huà)隨訪大大提高患者的認(rèn)知水平和醫(yī)療依從性。因?yàn)槿航M教育的原因［15］，互助小組的教育模式更能增加患者學(xué)習(xí)的趣味性、主動(dòng)性，其效果優(yōu)于居家學(xué)習(xí)、電話(huà)隨訪的教育模式。

本研究結(jié)果顯示，健康教育改善了農(nóng)村糖尿病患者的治療效果，但由于多種因素存在，在實(shí)施健康教育的過(guò)程中遇到許多困難。由于文化水平較低，農(nóng)村糖尿病患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的個(gè)人理解有很大差異，更希望在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方面給予具體指導(dǎo)，有待于進(jìn)一步開(kāi)發(fā)更適合農(nóng)村患者的光盤(pán)。在農(nóng)村大范圍內(nèi)開(kāi)展糖尿病宣教，需要政府及社會(huì)力量的支持與投入，增加鄉(xiāng)村醫(yī)師的積極性，使農(nóng)村糖尿病患者能得到較實(shí)惠利益，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，才能使農(nóng)村糖尿病健康教育廣泛深入開(kāi)展。

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