新生兒窒息78例的產(chǎn)科因素分析

西安市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科 （西安710054） 高 潔 郭 靖 李 昕

新生兒窒息是指胎兒在娩出后60s內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息作為產(chǎn)科較為多見一種新生兒危象，且有病情危重，病死率高及預(yù)后差等臨床特點，也是新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血的主要原因之一［1］。其發(fā)生率與孕期保健、產(chǎn)程監(jiān)護及產(chǎn)科處理存在密切關(guān)系。現(xiàn)對我院78例新生兒窒息的病因分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料 我院2007年1月至2010年1月住院分娩孕28～43周無畸形新生兒1256例，發(fā)生新生兒窒息78例，占6.21%，其中輕度窒息66例，占82%；重度窒息12例，占15%。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)按照Apgar評分方案。出生1、5、10min分別評分，0～3分為重度窒息，也稱蒼白窒息；4～7分為輕度窒息，也稱青紫窒息；8分以上為正常［2］。

2 新生兒窒息的產(chǎn)科因素 見附表。臍帶因素、羊水因素、早產(chǎn)為窒息的主要原因，而重度窒息中，妊娠合并癥和產(chǎn)前出血為首要因素，滯產(chǎn)、缺氧、產(chǎn)鉗術(shù)可導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)出血，產(chǎn)婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑都可引起新生兒窒息。而有妊娠合并癥或早產(chǎn)的發(fā)生重度窒息的比例較高。

附表 新生兒窒息的產(chǎn)科因素

討 論

1 新生兒窒息的因素 常見的窒息原因主要有母體因素、胎盤因素及產(chǎn)時因素［3］。①母體因素：孕母患有全身性疾病如心、肝腎疾病、重度貧血和急性傳染病等；妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及胎盤早剝和前置胎盤。妊娠期高血壓疾病時，由于全身血管痙攣從而引起胎盤供血不足，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，可發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。胎膜早破使早產(chǎn)率及宮內(nèi)感染率升高。羊水過少時，胎頭受壓時間過長導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧。過期妊娠時胎盤老化，胎兒營養(yǎng)物質(zhì)供養(yǎng)受限，也可使胎兒窘迫及新生兒窒息增加。孕母的吸毒、吸煙或被動吸煙等都能引起新生兒窒息。②胎兒因素：臍帶的纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、過短等異常均可造成胎兒血循環(huán)障礙，引起胎兒缺血缺氧，發(fā)生胎兒窘迫。本組資料顯示，臍帶因素占39.74%，居首位。羊水污染反映了胎兒可能處于缺氧狀態(tài)，羊水過少使羊水更為粘稠，污染程度更重，在分娩時易致胎糞吸入綜合征和新生兒吸入性肺炎。胎心率改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象，若胎心監(jiān)護出現(xiàn)頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧儲備功能不佳均應(yīng)盡快終止妊娠。本組資料顯示，新生兒窒息中產(chǎn)前胎兒窘迫占76.92%。可見胎兒窘迫為新生兒窒息的早期信號。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，呼吸運動弱，使氣體交換功能差，故早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。因此，盡量避免早產(chǎn)，對先兆早產(chǎn)或因某種因素需終止妊娠時，分娩前應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。③產(chǎn)時因素：新生兒窒息的產(chǎn)時因素主要是剖宮產(chǎn)、滯產(chǎn)及第二產(chǎn)程延長。擇期剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，出生后肺泡內(nèi)液體不易排出，容易發(fā)生肺透明膜病而致呼吸窘迫。產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)婦體力衰竭，手術(shù)干預(yù)增加，新生兒窒息也增加；產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)素使用不當(dāng)。手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、胎頭吸引不順利等也可造成新生兒窒息。

2 措 施 在整個搶救過程中注意保暖極為重要，室內(nèi)溫度控制在24～26℃，相對濕度在55%～65%。重度窒息兒12～48h后開奶，過早喂養(yǎng)可加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)消化道潰瘍及出血；吞咽反射差的嬰兒可引起嗆咳誤吸等，所以喂養(yǎng)時應(yīng)少量多次。宮內(nèi)窘迫所致窒息者，應(yīng)在胎兒娩出前做好搶救工作。注意觀察嬰兒的面色、哭聲、心率、大小便、嘔吐物、肌張力等［4］。

總之，造成新生兒窒息的原因很多，多種因素相互存在相互影響，所以做好孕期保健及產(chǎn)前檢查對高危妊娠及早篩查，防止早產(chǎn)兒、過期兒。加強產(chǎn)時的監(jiān)護嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，把握分娩時機，適時的選擇分娩方式是降低新生兒窒息發(fā)生率的關(guān)鍵。

［1］ 楊錫強，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：118－123.

［2］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：232－234.

［3］ 王素琴，衛(wèi)秀敏.羊水過少120例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，13：75－76.

［4］ 王文革.胎兒宮內(nèi)窘迫420例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（23）：28.