CR數字化乳腺高頻鉬靶X線檢查的臨床應用

湖北省長陽土家族自治縣人民醫院放射科 （長陽443500） 譚成紅

乳腺癌的發病率已上升為女性癌癥中的第一位，且發病的人群中，年輕人逐漸增多［1］。高發病率及年輕化的趨勢，為臨床外科或醫技醫生的診斷帶來新的要求和挑戰。現將我科應用CR數字化乳腺高頻鉬靶X線檢查的情況報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月期間我科采用屏－片鉬靶或CR鉬靶進行乳腺疾病檢查的90例女性患者，年齡39～62歲，平均年齡55.1±9.1歲。其中CR鉬靶檢查者52例，屏－片鉬靶檢查者38例。臨床初診乳腺增生52例，良性纖維瘤28例，乳腺脂肪瘤8例，乳腺癌2例。檢查前患者訴有不同程度的疼痛，自我觸摸乳房有結節感，部分患者伴有乳頭溢乳。

2 方 法 ①檢查設備：CR鉬靶：北京海恩康科技有限公司生產的全乳數字化平板乳腺機，美國原裝艾賽克（iCRco）iCR1000計算機放射成像，艾賽克（iCRco）IP板，FUJIFILM DRY PIX7000干式激光打印機。屏－片鉬靶：東芝 MGU－100D型高頻鉬靶乳腺機，Ash鉬靶專用增感屏，富士乳腺專用膠片及德國布魯泰克COMPACT2立式洗片機。②拍攝方法：采用常規投照體位，拍攝雙乳頭尾位（cc位，也稱為軸位），以及內外斜位（MLO位，也稱為側斜位），依據情況，必要時加側位，或放大拍攝。③所有鉬靶圖像分析采用雙盲法，主要由兩位資深放射科醫師共同讀片分析。依據李坤成等編寫的乳腺影像學評定標準，對90例患者的鉬靶片進行優級、良好、合格及廢片的評定，對采取手術病檢證實者，對照放射報告進行回顧分析。

3 統計學方法 數據采用SPSS 16.0統計軟件包處理，計數資料采用卡方（χ2）檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05認為有統計學意義。

結 果

1 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量對照情況 見表1。CR鉬靶拍攝的X線片中，優級片47張（90.4%），良好片3張（5.8%），合格片2張（3.8%），廢片0張（0.0%）；屏－片鉬靶拍攝的X線片中，優級片15張（39.5%），良好片3張（21.1%），合格片2張（15.8%），廢片9張（23.7%）。CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量對照，經χ2檢驗，優級片和廢片數量差異性顯著（P＜0.05），而良好片和合格片數量差異性無統計學意義。

表1 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量對照情況［n（%）］

2 CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結果對照情況 見表2。以病理檢查結果為診斷金標準，CR鉬靶診斷正確者45例（93.8%），誤診或漏診者3例（6.2%）；屏－片鉬靶診斷正確者14例（66.7%），誤診或漏診者7例（33.3%）。CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結果對照，經χ2檢驗，χ2值為8.54，差異性顯著（P＜0.05）。

表2 CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結果對照情況［n（%）］

3 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片拍攝條件對照情況 見表3。CR鉬靶拍攝時，拍攝條件：（26.4±1.3）kV，（14.5±1.5）mAs；屏－片鉬靶拍攝時，拍攝條件：（28.8±1.6））kV，（17.3±2.3）mAs。CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片拍攝條件對照，經t檢驗，差異性顯著（P＜0.05）。

表3 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片拍攝條件對照情況（ˉx±s）

討 論

目前臨床中，乳腺鉬靶X線攝片仍是外科或婦科醫生診斷乳腺病變主要、有效的輔助檢查方法之一［2］。乳腺內的腫塊組織一般在鉬靶片上表現為高或低密度結節狀或團塊狀影像，腫塊形狀及邊緣在鉬靶片上的特征性改變是臨床或醫技醫生定性診斷的重要依據。本研究著重從CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量、診斷結果及拍攝條件對照情況，分析CR數字化乳腺高頻鉬靶X線檢查在臨床中的應用價值。

文獻報道［3］，CR數字化鉬靶攝片對早期乳腺疾病的診斷具有重要價值。其成像原理采用特殊的光電轉換技術，后期利用計算機圖像處理系統進行圖像優化。圖像優化過程中，利用窗寬、窗位的調節，圖像銳化及偽彩色等窗口技術，轉換特征性曲線，提高圖像像素的分辨率，使圖像能清晰的顯示病灶敏感組織，故拍攝的圖片質量明顯高于常規屏－片鉬靶X線片。優化后的X線片影像不僅分辨率高，清晰度也極佳，使圖像上的腫塊組織、腺管解剖結構、鈣化灶、皮膚和腋窩處淋巴等層次分明的顯示，為臨床診斷傳達完美的影像信息［4］。在進行圖片后期處理時，也可利用分析軟件進行局部放大、反相，明顯提高早期乳腺疾病診斷的準確性，可發現不足0.1cm大小的惡性病灶，從而大大降低微小癌等乳腺疾病的誤診或漏診。本資料結果顯示，CR鉬靶拍攝的X線片中，優級片47張，優級片率為90.4%，而屏－片鉬靶拍攝的X線片中，優級片15張，優級片率僅為39.5%，CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量對照，經χ2檢驗，優級片率差異性顯著（P＜0.05）。同時資料結果也顯示CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結果對照差異性顯著，以病理檢查結果為診斷金標準，CR鉬靶診斷正確者45例（93.8%），誤診或漏診者3例（6.2%）；而屏－片鉬靶診斷正確者14例（66.7%），誤診或漏診者7例（33.3%）。

利用CR數字化鉬靶進行攝片時，如拍攝時的投照條件不當，可通過分析軟件中的窗寬或窗位等參數調節，彌補射線量不足或過度造成的圖像不清晰，條件窗口的增大，可避免條件不當而產生的廢片，也減少了醫生及患者接受射線的損傷，同時也延長了X線機的使用壽命［5］。本組資料顯示，CR鉬靶拍攝的X線片中，廢片0張，廢片率為0%；而屏－片鉬靶拍攝的X線片中，廢片9張，廢片率為23.7%。CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量對照差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3中的X線片拍攝條件對照情況可知，使用CR數字化鉬靶進行攝片時，能大幅降低X線的照射劑量，使患者吸收射線劑量達到最低化，進而降低射線對患者的輻射熱損傷等［6］。更適合亞洲女性乳房較小的普查需要，提高臨床檢出率［7］。

綜上所述，CR數字化乳腺高頻鉬靶X線檢查優級片率、診斷準確率高，且可最大程度的減少對女性的輻射劑量，筆者認為，應在臨床中推廣使用。

［1］ 陶愛娣.64例乳腺癌保乳術患者心理分析及處理對策［J］.江蘇醫藥，2010，36（15）：1840－1841.

［2］ 劉春玲，何 暉，張金娥，等.乳腺導管原位癌的鉬靶X線表現與病理分級、ER／PR表達的對照研究［J］.臨床放射學雜志，2010，29（8）：1035－1038.

［3］ 楊衛國.CR乳腺鉬靶X線檢查的臨床應用［J］.現代預防醫學，2010，37（12）：2390－2391.

［4］ 魏 平，李均利，魯東明，等.一種乳腺鉬靶X線圖像的軟拷貝顯示優化方法［J］.中國生物醫學工程學報，2009，28（5）：783－787.

［5］ 王 強，胡國棟，況 軍.乳腺病變MRI檢查與全數字化鉬靶攝影的對比研究［J］.南方醫科大學學報，2009，29（2）：292－294.

［6］ 王 強，胡國棟，王曉華，等.隆乳材料及隆乳術后并發癥的全數字化鉬靶攝影及 MR表現［J］.中國醫學影像技術，2009，9：1577－1580.

［7］ 陳鐵梅，張曉璐.女大學生乳腺普查6180例結果分析［J］.吉林大學學報：醫學版，2010，36（4）：663－663.