電針治療膝骨關節炎療效觀察

車濤,裘敏蕾,孫劍,李巖峰

?

電針治療膝骨關節炎療效觀察

車濤,裘敏蕾,孫劍,李巖峰

(上海市中醫醫院骨傷科,上海 200071)

觀察電針髕股關節治療膝骨關節炎的療效。將63例患者隨機分為治療組和對照組,治療組采用電針髕股關節治療,對照組采用口服雙氯芬酸鈉緩釋劑,治療20 d后觀察療效。治療組治愈率為56.3%,總有效率為96.9%,對照組治愈率為9.7%,總有效率為48.4%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。結果表明電針髕股關節治療膝骨關節炎治愈率、總有效率均優于口服雙氯芬酸鈉緩釋劑。

電針;骨關節炎;膝關節

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床最常見的關節炎之一。據統計在美國有癥狀的KOA患者中,55～64歲占13%,65～74達17%以上[1]。另據我國學者2005年流行病調查結果顯示,北京市城區老年女性KOA患病率明顯高于美國同齡婦女[2]。目前,KOA的各種治療方法多數只能做到減輕關節疼痛,部分改善關節功能[3-5]。本科室運用電針髕股關節治療KOA取得良好效果[6]。本研究采用電針髕股關節與口服消炎止痛藥物作治療前后療效對比,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將患者分配至治療組和對照組。治療組32例中,男12例,女20例;平均年齡55歲;單側22例,雙側10例;病程最短1星期,最長18個月。對照組31例中,男13例,女18例;平均年齡49歲;單側22例,雙側9例;病程最短1星期,最長19個月。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1995年美國風濕病學會(ACR)修訂的有關膝和髖關節的骨關節炎分類標準如下。①前1個月大多數時間有膝痛;②X線示關節邊緣骨贅;③關節液實驗室檢查符合骨關節炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵＜30 min;⑥關節活動時有骨響聲。滿足①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條,或①＋④＋⑤＋⑥條者,可診斷KOA。

1.3 ACR關節炎關節功能分級標準

Ⅰ級 完全能夠進行日常生活中各項活動,如生活自理,娛樂及休閑活動以及患者希望的與年齡和性別相稱的工作或家政。

Ⅱ級 能夠進行日常生活以及患者希望的與年齡和性別相稱的工作或家政,但娛樂及休閑活動受限。

Ⅲ級 能夠進行日常生活自理,但患者希望的與年齡和性別相稱的工作或家政活動受限。

Ⅳ級 日常生活中各項活動,如生活自理,娛樂及休閑活動以及患者希望的與年齡和性別相稱的工作或家政均受限。

1.4 納入標準

①符合本病診斷標準;②符合ACR關節功能分級的Ⅰ～Ⅲ級;③年齡40～70歲;④就診時1星期內未用非甾體類抗炎鎮痛藥及其他治療KOA的藥物。

1.5 排除標準

①合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者;②同時服用糖皮質激素類藥物等可能影響療效的藥物者;③不愿加入本試驗、中途退出或失訪者;④孕婦;⑤患有骨結核、骨腫瘤,以及膝部皮膚破損、皮疹等皮膚疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取平臥位,屈膝20°,用75%乙醇常規消毒,取兩枚0.45 mm×75 mm針灸針,采用夾持法進針,沿內膝眼及犢鼻穴向上斜刺,深約60 mm,使針體處于髕股關節內,患者產生酸脹得氣感,予平補平瀉手法。得氣后接電針儀(型號BT701-1B),選疏波,頻率2 Hz,電流強度2 mA,留針45 min。隔日1次,連續治療20 d。

2.2 對照組

口服雙氯芬酸鈉緩釋劑(北京諾華制藥有限公司,批號03008),每次75 mg,每日1次,連續服用20 d。

3 治療效果

3.1 膝關節Lequesne指數評分標準

①休息痛。0為正常;1為輕度疼痛、不影響工作;2為疼痛較重、不影響睡眠;3為重度疼痛、明顯影響睡眠。②運動痛。0為正常;1為上下樓有癥狀、屈伸無影響;2為上下樓有癥狀、下蹲疼痛;3為平地行走時疼痛。③壓痛。0為正常;1為重壓時疼痛;2為中度壓力疼痛;3為輕壓疼痛。④腫脹。0為正常;1為稍腫、膝眼清楚;2為軟組織腫脹、膝眼不太清楚;3為膝眼不清、浮髕試驗(＋)。⑤晨僵。0為正常;1為屈伸僵硬但很快恢復(＜10 min);2為僵硬、短時可恢復(10～30 min);3為僵硬、較長時問才恢復(＞30 min)。⑥行走能力。0為沒有限制;1為超過l km,但稍受限制;2為大約l km或步行l5 min;3為500～900 m或8～15 min;4為300～500 m;5為100～300 m;6為少于100 m(使用單拐加1分,使用雙拐加2分)。

Lequesne總指數為上述6項評分之和。在治療結束后,由研究者對Lequesne指數中膝關節休息痛、運動痛、壓痛、腫脹晨僵、行走能力和Lequesne總指數等各項癥狀改善率作出評價。癥狀改善率=(治療前指數－治療后指數)/ 治療前指數′100%。

治愈 改善率＞90%。

好轉 改善率于31%～90%之間。

無效 改善率≤30%。

3.2 治療結果

由表1可見,治療組治愈率為56.3%,總有效率為96.9%,對照組治愈率為9.7%,總有效率為48.4%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.05),結果表明治療組治愈率、總有效率均優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關節炎為關節軟骨退行性病變和在表面、邊緣及軟骨下形成新骨為其特征的內在的非炎癥性疾病。KOA發病率很高,占整個骨關節炎的73%,而因髕股關節退變引起膝關節炎占有很高的比率[7]。

內膝眼及犢鼻穴位于髕韌帶的內、外緣,深部有關節動靜脈網,股神經前皮支與脛神經、腓總神經關節支分布。用疏波針刺,可以加大刺激量,減少針刺耐受,使得局部肌肉有節律地收縮,局部血管擴張,血液循環改善,促進關節腔內關節液的循環和髕骨軟骨的小循環,營養軟骨[8],1974年Baker[9]介紹了電磁場能促進軟骨深度缺損的修復,而且認為修復組織是透明軟骨。以后的研究[10]證實了當軟骨細胞受到脈沖電磁場的刺激,能增加軟骨樣蛋白聚糖的合成,電磁場對組織修復的影響有利。針刺電場直接作用于退變的關節軟骨,故可使破壞的軟骨得到修復,有效減緩退變速度,緩解臨床癥狀,達到標本同治的目的。

[1] Roland W. Osteoarthritis, diagnosis and medical /surgical mana- gement[M]. 3rd edition,USA:Lippincott Williams & Wilkins, 2001:3.

[2] 余衛,徐苓,秦明偉,等.北京市城區老年人膝關節骨關節炎流行病學調查[J].中華放射學雜志,2005,39(l):67-71.

[3] 肖曉山.膝關節骨性關節炎的治療進展[J].中國臨床康復,2003,7 (29):3996-3997.

[4] Liu HB. Therapeutic effect observation on combined tuina and Chinese medicinal fumigation for knee osteoarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):173-176.

[5] Fan YZ, Gong L, Yan JT,. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by acupuncture and tuina therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):390-393.

[6] 裘敏蕾,戴琪萍,車濤,等.電針膝眼穴治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].中醫正骨,2006,18(3):15-16.

[7] Britterg M,Lindahl A,Nilsson A,Treatment of deep cartilage defects in the knee with auto- logous chondrocyte transplantation[J]. N Engl J Med, 1994,33(14):889 -895.

[8] Honner R, Thompson RC. The nutrition pathways of articular carti- lage[J]. J Bone Joint Surg Am, 1971,53(4):742.

[9] Baker B, Becker RO, Spadaro J. A study of eletrochemical enhan- cement of articular cartilage repair[J]. Clion Orthop, 1974,102:251- 267.

[10] Aron RK, Ciombar DM, Jolly G. Modulation of chondrogenesis and chondrocyte differentiation by pulsed electromagetic field[J]. Trans Orthop Pes Soc, 1987,12:272.

Observation on the Treatment Effect of Electroacupuncture for Knee Osteoarthritis

,-,,-.

,,200071,

To observe the therapeutic effect of electroacupuncture at patellofemoral joint in treating knee osteoarthritis.Sixty-three patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by electroacupuncture at patellofemoral joint, while the control group was by oral administration of Diclofenac sodium sustained-release tablets. Treatment effect was observed after 20-day treatments.The recovery rate was 56.3% and total effective rate was 96.9% in the treatment group, versus 9.7% and 48.4% in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.05).The outcome indicates that electroacupuncture at pattelofemoral joint is superior to oral administration of Diclofenac sodium sustained-release tablets in treating knee osteoarthritis with regard to the recovery rate and total effective rate.

Electroacupuncture; Osteoarthritis; Knee joint

1005-0957(2012)08-0595-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.595

2012-02-20

車濤(1972 - ),男,副主任醫師