針刺配合認知訓練治療輕度血管性認知障礙臨床觀察

吳威,黃秋賢

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針刺配合認知訓練治療輕度血管性認知障礙臨床觀察

吳威,黃秋賢

(哈爾濱市第一醫院康復科,哈爾濱 150010)

觀察針刺配合認知訓練治療輕度血管性認知障礙的療效。將符合納入標準的病例隨機分為針刺組、針康組,針刺組予針刺治療,針康組進行針刺配合認知訓練治療。治療前后分別對兩組患者用簡易智能狀態檢查量表(Mini Menta1 State Examination,MMSE)、神經功能缺損評分表及日常生活活動能力(ADL)進行評定。兩組總體療效無統計學差異(＞0.05),均能改善患者認知障礙;針康組在改善患者MMSE、神經功能缺損癥狀方面均優于針刺組(＜0.05);在改善日常生活能力方面,兩組治療都有較好的臨床療效。針刺配合認知功能訓練能夠有效地改善患者認知功能和日常生活能力。

針刺;康復訓練;認知障礙;癡呆,血管性

血管性認知障礙(vascular cognitive impair- ment,VCI)是一種慢性疾病,應屬于中醫學“善忘”、“癡證”、“癡呆”、“呆病”等范疇。其發病與“髓海空虛”、“血疲于上”等有關。其病位在于腦,涉及肝、腎、心、脾。其病性為本虛標實,以腎精虧虛為本,痰、瘀為標,病機為多臟腑功能失調,致腦絡瘀阻,髓海失養。我科室運用針刺配合認知訓練治療輕度VCI,并與單純針刺治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例輕度VCI患者來自于2011年1月至2011年10月我院針灸科門診,隨機分為針康組、針刺組,每組30例。針康組中男18例,女12例;平均年齡(66±5)歲;平均病程(50.00±23.52)d。針刺組中男17例,女13例;平均年齡(64±5)歲;平均病程(49.37±22.29)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合西醫VCI診斷標準[1];②符合中醫癡呆診斷標準[2];③年齡45歲以上,75歲以下,男女均可。

1.3 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②嚴重的聽力和視力障礙者;③合并心、肺、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病,精神病患者,老年抑郁癥患者,失語患者。

1.4 刪除和脫落標準

①不能按試驗方案堅持治療的,予以剔除;②試驗中自行退出者。

2 治療方法

2.1 針刺組

主穴取百會、四神聰、風池、大鐘、懸鐘。腎精虧虛加刺太溪、三陰交、然谷;痰濁閉竅加豐隆、陰陵泉、足三里。按常規方法針刺得氣后留針30 min。每日治療1次,治療20 d為1個療程,共治療2個療程,療程間休息2 d。

2.2 針康組

在針刺組治療方法的基礎上,配合認知功能訓練。每日治療1次,治療20 d為1個療程,共治療2個療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 評定方法

分別用簡易智能狀態檢查量表(Mini Menta1 State Examination,MMSE)[3]、神經功能缺損評分表[4]及日常生活活動能力(ADL)[5]進行評定。

3.2 統計學方法

采用SPSS11.5統計軟件,所有計量資料數據均以均數±標準差表示,顯著性檢驗采用檢驗;計數資料組間療效比較用分析。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后MMSE評分及有效率比較

表1 兩組治療前后MMSE評分及有效率比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針刺組比較2)＜0.05

臨床療效評定標準分析根據MMSE量表,經分析,兩組總體療效無統計學差異(＞0.05),這說明針刺配合認知功能訓練及常規針刺的方法均能改善患者認知障礙,兩組臨床療效相當。兩組治療前后MMSE評分組內經檢驗,具有統計學差異(＜0.01);針康組在改善MMSE方面優于針刺組(＜0.05)。詳見表1。

3.3.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針刺組比較2)＜0.05

兩組治療前后神經功能缺損評分組內經檢驗,均具有統計學差異(＜0.01);兩組治療后組間比較,＜0.05,說明針康組在改善患者神經功能缺損癥狀方面具有優勢。詳見表2。

3.3.3 兩組治療前后ADL評分比較

表3 兩組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

兩組治療前后ADL組內經檢驗,均具有統計學差異(＜0.01);兩組治療后組間比較差異無統計學意義(＞0.05),說明兩組在改善患者日常生活能力(包括吃飯、上下樓梯、穿衣、洗澡、二便)方面都有較好的臨床療效。詳見表3。

4 討論

中風后輕度認知障礙在臨床上非常常見,嚴重影響患者的日常生活能力。VCI是近些年來提出的新概念,現在對VCI各階段的病因、發病機制及自然病程還了解甚少。很多人往往忽視了對VCI的治療,而單純的治療方法,患者往往因為記憶力、注意力、理解能力等因素,不能很好地配合,常常需要很長時間反復訓練才能掌握和鞏固正常的運動模式,使得VCI患者恢復較慢。近些年很多資料表明患者認知功能的提高,是影響患者康復的重要因素。本研究也表明針刺配合認知功能訓練能很好地改善患者智能狀況,且療效優于針刺組,在改善日常生活能力方面,針康組和針刺組均取得良好的療效。

在輕度VCI治療上有中藥內服療法、針灸、康復、養生保健等多種方法并積累了豐富的經驗[6-10]。臨床觀察表明針刺配合認知功能訓練能夠有效地改善患者的空間定向、結構組織能力、計算能力、記憶能力和邏輯推理判斷能力,改善患者日常生活能力,具有臨床可行性。

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Clinical Observations on Acupuncture plus Cognitive Training for the Treatment of Mild Vascular Cognitive Disorder

,-.

,,150010,

To investigate the efficacy of acupuncture plus cognitive training in treating mild vascular cognitive disorder.Patients meeting the inclusion criteria were randomly allocated to acupuncture and acupuncture plus rehabilitation groups. The acupuncture group received acupuncture treatment and the acupuncture-rehabilitation group, acupuncture plus cognitive training. An evaluation was made using the mini mental status examination (MMSE), the Neurological Deficit Score and the Activities of Daily Living (ADL) in both groups of patients before and after treatment.There was no statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (＞0.05). Cognitive disorder improved in both groups. MMSE score and neurological deficits improved more in the acupuncture-rehabilitation group than in the acupuncture group (＜0.05). The activities of daily living improved in both groups.Acupuncture plus cognitive training can effectively improve cognitive ability and the activities of daily living in the patients.

Acupuncture; Rehabilitation training; Cognitive disorder; Dementia, vascular

1005-0957(2012)08-0568-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.568

2012-02-20

吳威(1983 - ),女,醫師,碩士