腕踝針臨床優勢病種的文獻研究

潘玥,李平

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腕踝針臨床優勢病種的文獻研究

潘玥,李平

(天津中醫藥大學,天津 300193)

歸納腕踝針的臨床治療病癥,總結腕踝針臨床優勢病種。采用文獻研究法對中國知網數據庫、維普全文期刊數據庫中,所有1994年至2010年的有關腕踝針的文獻進行分析歸納,并統計每一個病癥的篇數(即頻次)、有效率。通過本次文獻研究,共得到8個科90種疾病的腕踝針疾病譜。腕踝針臨床各病種的總有效率大都在80%以上。腕踝針的優勢病種主要集中在骨科、神經科疾病中,骨科疾病優勢病種為扭傷、肩周炎、頸椎病、關節痛;神經科優勢病種為中風及其后遺癥、神經性疼痛、面神經麻痹、頭痛。腕踝針對急性痛癥的治療具有優勢。腕踝針對經筋病具有優勢。

針刺療法;腕踝針;優勢病種;文獻計量學;綜述

本文從文獻入手研究腕踝針療法的發展狀況。文獻的發表年代和數量與臨床病例的時間、數量以及科學研究的集中程度呈正相關。分析1994年至2010年腕踝針療法在臨床治療中各類疾病的治療量和臨床份額的發展變化趨勢,進而總結腕踝針療法的臨床優勢病種。

1 研究方法

1.1 文獻數據庫的選擇

本次研究選用的文獻檢索數據庫以中國知網·清華同方《CNKI期刊全文數據庫》、維普全文期刊數據庫為資料源。

1.2 文獻檢索的策略

1.2.1 收集文獻策略

按照《CNKI期刊全文數據庫》的檢索程序,全面收集有關腕踝針的文獻。采集時在檢索入口處鍵入“缺省”,輸入檢索詞“腕踝針”,共得到1994年至2011年文獻237篇。收集到的文獻以人工閱讀的方法,按納入、排除標準決定取舍[1]。

1.2.2 文獻納入標準

①臨床療效觀察類論文;②至少有自身前后對照的療效對比;③有一定的樣本數,不少于10例;④不分醫學類別,中醫、西醫、蒙醫、藏醫等全部納入。

1.2.3 文獻排除標準

①個案、驗案報道類文章只能統計文獻頻數;②動物實驗類文章;③綜述類文章;④其他非療效觀察類論文。

1.3 文獻統計方法

1.3.1 病名

文獻統計中按西醫病名診斷進行分類統計,對中醫病名文獻經查看原文按照其內容分別納入歸類。但對部分西醫不作為疾病診斷的癥狀或中醫病名也納入到了病譜中,如麻木癥、牙痛、嗜睡等。

1.3.2 疾病系統

文獻按照世界衛生組織關于疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD10)[2],根據實際情況,共計分為11大類,即運動系統疾病、神經系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、呼吸系統疾病、五官科疾病、外科(與手術相關)疾病、婦科疾病、皮膚科疾病、兒科疾病和精神和行為障礙類疾病。

1.3.3 疾病頻次統計

對文獻中每一個疾病所報道的次數進行統計,稱為頻次。個案、驗案類視為1次[3]。

1.3.4 疾病有效率統計

對每個病癥進行總有效率統計[4]。

2 結果

2.1 各科疾病文獻量分布情況

圖1 1994年至2011年腕踝針臨床文獻病種分類比例

由圖1可見,腕踝針在臨床疾病治療中應用的范圍十分廣泛,但是優勢病種分布極不平衡,特別是骨科居各科之首,神經科、內科次之[5-7]。

2.2 系統中各疾病文獻量的統計

圖2 腕踝針治療神經科病種分類比例

圖3 腕踝針治療骨科病種分類比例

由圖2可見,①腕踝針療法對神經性疼痛的治療有優勢[8];②腕踝針療法對中風及其后遺癥的治療有優勢;③將肢體痛、頭痛、神經痛合并為痛癥,共占33%,提示腕踝針的鎮痛作用占有一定優勢。由圖3可見,①腕踝針療法在骨科中應用的范圍最為廣泛,共計15個病種,其中肩周炎總文獻量最高,但將扭傷和急性扭傷合并,共占30%,居首位,提示扭傷病為腕踝針在骨科的優勢病種;②腕踝針療法對經筋病的治療作用有特異性,急性軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、肌筋膜炎、腱鞘炎、腰肌勞損等占1%～3%,雖比例不高,但均屬中醫學“經筋病”范疇[9]。

2.3 疾病文獻量的頻次情況

由表1可見,①扭傷高居腕踝針優勢病種榜首,并且在各頻次中都有骨科疾病出現,提示骨科系統疾病在腕踝針臨床優勢病種中占優勢,且骨科出現的優勢病種中以扭傷、肩周炎、急性軟組織損傷等均屬中醫學“經筋病”范疇,這與疾病的自身特點和腕踝針的施針部位和針刺特點有關。②某些疾病出現頻次不高,但同系統合并后優勢地位上升,如頑固性呃逆雖然只有6次,但是將腹瀉、腸易激綜合征、呃逆等消化系統疾病合并,其出現頻次將升高為10次;冠心病、高血壓、陣發性心動過速等循環系統疾病合并,出現頻次為13次;失眠、神經衰弱、嗜睡等情志病合并,其出現頻次為10次。③分布在非優勢系統中的文獻量較大的病種的地位不容忽視,如痛經這種疾病出現的頻次不低,說明腕踝針在對婦科疾病的治療上應用集中,同時也說明腕踝針在臨床某些系統的疾病治療具有一定的局限性。

表1 各疾病文獻量頻次情況 (n)

2.4 腕踝針治療疾病總有效率比較

由表2可見,①尿道綜合證尿潴留、中風后遺癥尿潴留、婦科術后尿潴留、術后切口痛,共4種疾病總有效率低于80%,其中3種均屬尿潴留,提示腕踝針療法對尿潴留一病的治療效率不高,但是術后切口痛雖治療效率不高,而在臨床文獻的應用量中所占比例并不低,提示腕踝針療法較其他療法對此病種的治療效率不低[10];②有些疾病報道量不大但對其治療的有效率都不低,甚至有22種疾病有效率達到了100%,提示腕踝針療法對于某些疾病的療效能夠得到肯定的,但報道中大部分疾病的有效率都很高且較接近,故不能夠以有效率的高低區別疾病種的優勢等級。綜上所述,提示腕踝針優勢病種的評價不僅要考慮有效率還要結合系統的優勢性和病種的頻次綜合考慮。

表2 腕踝針治療疾病總有效率比較

3 結論

通過本次研究,我們可以發現①腕踝針的優勢病種主要集中在骨科、神經科疾病中,骨科病種分別為扭傷、肩周炎、頸椎病、關節痛,神經科病種分別為中風及其后遺癥、神經性疼痛、面神經麻痹、頭痛;②腕踝針對痛證具有優勢;③腕踝針治療經筋病有優勢。通過本次文獻研究揭示了腕踝針在臨床應用中的優勢,為腕踝針的臨床應用和研究提出了方向。

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2011-12-20

1005-0957(2012)08-0618-03

R245.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.618

潘玥(1982 - ),女,2009級博士生

李平(1962- ),男,主任醫師,教授,博士生導師