眼針對腹瀉型腸易激綜合征患者腦血流量的影響

郭茂楠,王鵬琴

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眼針對腹瀉型腸易激綜合征患者腦血流量的影響

郭茂楠1,王鵬琴2

(1.遼寧中醫藥大學,沈陽 110032;2.遼寧中醫藥大學附屬醫院,沈陽 110032)

通過觀察眼針對腹瀉型腸易激綜合征患者中樞腦血流的影響,探討眼針治療腸易激綜合征的可能機制。將58例腸易激綜合征患者按照中醫分型辨證取穴,主穴取大腸區、脾區、下焦區;肝郁脾虛型加肝區,脾胃虛弱型加胃區。利用單光子發射型計算機斷層掃描(SPECT),觀察眼針治療前后各腦區腦血流量變化。眼針治療后,雙側丘腦血流均較治療前有明顯下降(＜0.05)。眼針辨證取穴可減少腹瀉型腸易激綜合征患者特定腦區局部腦血流量,可能是眼針治療腹瀉型腸易激綜合征的作用機制。

針刺;眼針;腸易激綜合征;體層攝影術,單光子發射型計算機;腦血流量

腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)是一種常見的以腹痛或腹部不適感伴排便習慣改變為特征的功能性腸道疾病,此疾病病程較長,癥狀持續或反復發作,伴有焦慮或抑郁,對患者生活質量有一定影響[1-2]。眼針療法是由著名中醫針灸專家彭靜山教授創立的一種在眼周特定穴區內進行針刺的療法[3]。眼針穴區與臟腑功能相關的客觀依據研究較少。本文以腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象,采用辨證取穴,應用單光子發射型計算機斷層掃描(SPECT)技術研究D-IBS患者眼針治療前后局部腦血流(regional cerebral blood flow, rCBF)的變化,為眼針治療腸易激綜合征提供了科學依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究病例來源于2008年1月至2010年9月遼寧中醫藥大學附屬醫院、中國醫科大學附屬盛京醫院、遼寧省肛腸醫院3個中心消化門診就診患者。其中男23例,女35例;平均年齡37歲;平均病程4年;肝郁脾虛型32例,脾胃虛弱型26例。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照腸易激綜合征Rome分類體系D-IBS診斷標準[4]。中醫診斷及辨證分型標準參照《腸易激綜合征中西醫結合診治方案》[5]制定,分為肝郁脾虛型和脾胃虛弱型。

1.3 排除標準

①患有其他消化系統器質性病變者;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、腦血管、肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

2 治療方法

眼針主穴取下焦區、大腸區、脾區。肝郁脾虛型加肝區;脾胃虛弱[6]型加胃區?；颊呷⊙雠P位,穴區皮膚常規消毒后,用0.25 mm×15 mm毫針,在相應眼穴區距眶內緣2 mm處平刺,由該區始點向該區終點方向刺入0.5 cm,除肝區行瀉法,余穴區行捻轉補法,留針20 min,留針10 min時采用刮針法行針1 min,起針時按壓針孔。隔日1次,10次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察方法

先行SPECT檢查,進行數據采集。眼針操作完畢,再次行SPECT檢查,并記錄結果。兩次成像均在相同條件進行處理,用目測法和Patlak-Plot法計算治療前后rCBF的變化,并進行統計學分析。

3.2 SPECT檢查方法

3.2.1 顯像儀器與顯像劑

采用Simens雙探頭SPECT顯像儀,配備低能高分辨準直器,試驗前進行儀器性能校正。99mTcO4由中國原子能科學研究院提供,ECD由江蘇原子醫學研究所江原制藥廠提供,標記30 min后使用,放化純度均大于90%。

3.2.2 方法

患者于注射顯影劑1 h前空腹口服過氯酸鉀400 mg以封閉脈絡叢,靜臥,封閉視聽。經右側肘正中靜脈建立靜脈通路,保持該狀態5 min后,彈丸式注射555 MBq 99mTc-ECD,10 min后行SPECT顯像。

3.2.3 圖像采集與處理

采集矩陣128×128,能峰140 keV,窗寬±20%,采集方式為斷層采集,zoom 1.45,探頭各旋轉180°, 5.6°/幀,每幀采集15 s,共采集64幀,采集時間約17 min。圖像處理時轉換為64×64矩陣,分別對2種矩陣圖像進行重建,采用Butterworth濾波、Ramp濾波反投影重建斷層圖像,采用OM線斜斷。選擇主動脈弓影像明顯處勾劃出20像素×80像素的感興趣區(ROI),再描繪左右大腦半球區,各取300像素,生成主動脈弓及左右大腦半球灌注曲線。曲線擬合后,在大腦半球灌注曲線的線性部分,獲取左右大腦半球的灌注指數(BPI),代入回歸方程,計算mCBF后進行Lassen校正,選入橫斷面圖像,觀察各斷層面腦血流分布,采用規則ROI,4像素×4像素在不同矩陣橫斷層圖像上獲得rCBF。

3.3 結果

3.3.1 臨床療效評價

經過1個療程的眼針治療,痊愈24例,顯效14例,有效17例,無效3例,總有效率為91.7%。

3.3.2 目測法結果

患者眼針治療后腦部多個腦區均表現為放射型分布減少,以丘腦、額葉較顯著。

3.3.3 治療前后rCBF值

表1結果表明,D-IBS患者眼針治療后雙側丘腦腦區血流量均有明顯下降(＜0.05)。

表1 治療前后rCBF值 (±s,mL·min－1·100 g－1)

注:與治療前比較1)＜0.05

4 討論

腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫學“泄瀉”范疇,其發生多由素體脾胃虛弱或久病傷脾;飲食不節,損傷脾胃;情志不遂,肝氣郁結,久則橫逆犯脾所致[7]。泄瀉病變部位在下焦,病變臟腑為脾、大腸,故取主穴下焦區、大腸、脾區,肝郁脾虛型加肝區以疏肝解郁、調暢氣機;脾胃虛弱型加胃區以健脾和胃、升清降濁。IBS的西醫病因病機尚未明確。近年來發現,中樞神經系統與腸神經叢功能失調[8],導致腦腸軸功能異常,可能是IBS患者對各種應激反應增強和內臟敏感性增加的主要原因。SPECT顯像可以通過測定腦血流量,顯示腦功能狀態,評價腦區激活狀態[9]。丘腦作為神經中樞的中轉站,連接著來自脊髓丘腦的傳入纖維,并投射至高級中樞,如扣帶回、額前皮質和腦島皮質[10]。一般認為,扣帶回前皮質主要處理帶有感情及情緒內涵的感覺信息,腦島皮質神經元分布于內臟感覺中樞之間,接受來自于壓力感受器、化學感受器及內臟器官的信息,可能在處理內臟感覺的調節中起作用。額前皮質則是感受痛覺的高級中樞。本研究結果顯示眼針能夠明顯降低雙側丘腦的腦血流量,改善腦腸軸功能的異常,降低IBS患者的內臟高敏感性,起到了治療效果。

[1] 潘國宗,魯素彩.北京地區腸易激綜合征的流行病學研究:一個整群、分層、隨機的調查[J].中華流行病學雜志,2000,21(1):26-29.

[2] Liu HR, Xie JQ, Wu HG,. Acupuncture and irritable bowel syndrome: A population-based epidemiological and clinical study[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(2):70-74.

[3] 彭靜山.眼針療法[J].中國針灸,1988,8(6):21.

[4] 劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學,2006,11 (12):736-738.

[5] 陳治水,張萬岱,危北海.腸易激綜合征中西醫結合診治方案[J].世界華人消化雜志,2004,12(11):2704-2706.

[6] 彭靜山.眼針療法[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1991:31.

[7] 中華中醫藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜志,2010,25(7):1062-1065.

[8] Liu HR, Yang Y, Wu HG. Clinical study on acupuncture in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):360-362.

[9] 管一暉,林祥通,劉永昌,等.缺血性腦血管疾病腦血流與腦功能變化觀察[J].中華核醫學雜志,1994,14(1):1-4.

[10] Devinsky O, Morrell M, Vogt B. Contributions of anterior cingulate cortex to behavior[J]. Brain, 1995,118(1):279-306.

Study on the Effect of Eye Acupuncture on Cerebral Blood Flow in Patients with Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

-1,-2.

1.,110032,; 2.,110032,

To explore the possible action mechanism of eye acupuncture in treating irritable bowel syndrome (IBS), by observing the effect of eye acupuncture on the cerebral blood flow in the patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (D-IBS).For the treatment of 58 patients with IBS, acupoints were selected based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. The major points were Large Intestine Area, Spleen Area, Lower Jiao Area, and Liver Area was added for liver qi affecting spleen, and Stomach area for the deficiency of spleen and stomach. Single photon emission computed tomography (SPECT) was adopted in observing the change of cerebral blood flow in different brain regions after eye acupuncture treatment.The blood flow in bilateral thalamus significantly dropped after eye acupuncture treatment (＜0.05).Eye acupuncture based on syndrome differentiation reduces the regional cerebral blood flow in patients with D-IBS, which might be the action mechanism of eye acupuncture in treating D-IBS.

Acupuncture; Eye acupuncture; Irritable bowel syndrome; Tomography, Single photon emission computed; Cerebral blood flow

1005-0957(2012)08-0540-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.540

2011-12-20

國家重點基礎研究發展計劃項目(2007CB512702)

郭茂楠(1985 - ),男,2009級碩士生

王鵬琴(1962 - ),女,主任醫師,博士生導師,博士