輸液不能預防腦中風

馮艷蓉

每當季節交替之時，不少患者來到醫院要求通過輸液預防腦中風，他們認為這樣做能起到“沖洗血管”的作用。在神經內科有近50%的病人及家屬會向醫生詢問：定期輸液能預防腦中風嗎？神經內科主任醫師給出了明確答案：定期輸液不能預防腦中風。

腦中風的危險因素有哪些？

腦中風又稱為腦卒中，是指各種腦血管病變引起的腦部病變，包含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血等，是全世界公認的死亡率最高的三種疾病之一。據最新的資料顯示：在我國，腦中風發病率、死亡率、致殘率均排第一位。目前已知的發病危險因素有高血壓、糖尿病、既往腦中風史、肥胖與高脂血癥、吸煙與酗酒、心臟病、血液流變學異常、睡眠呼吸暫停綜合征等。對這些基礎疾病的及時有效治療，可以有助于預防腦中風的發生。

輸液為何不能預防腦中風？

在臨床上，輸液預防腦中風的藥物主要有血栓通、血塞通、葛根素、丹參、脈絡寧、紅花等中藥注射劑。其主要的作用是活血化瘀、降低血液黏度、輕微抗血小板聚集等，即改善血液流變學異常。按照病人的理解就是“疏通血管”、“稀釋血液”，事實上并不能有效地預防腦中風。

主要原因是輸液僅僅改善血液流變學異常，腦中風的其他危險因素如高血壓、糖尿病、肥胖與高血脂、吸煙與酗酒、心臟病等沒有得到控制；需要多方面的持續治療，單純靠每年幾天的靜脈輸液來消除這些高危因素是難以奏效的。從制劑本身的特點上看，靜脈輸注方式給藥和口服給藥相比，雖然前者起效快，但是在輸液結束后，體內藥物馬上進入消除階段。也就是說，定期靜脈輸入活血化瘀的藥物僅能短暫改善腦部的血液循環，效果并不持久。如果要長期穩定地維持在有效的血藥濃度水平，需要一日多次不斷輸注。很顯然，這是不必要的，也是不可取的。

有學者針對輸液能不能預防腦卒中的問題做了大樣本的調查研究，按每年定期輸液與否，將被調查人群分為兩組。5年的調查結果顯示，每年定期輸液組的人群，腦卒中發病率和非輸液組相比沒有明顯的差別。另外的一項調查表明，每年定期輸液組的人群，輸液后14日內的各項血液指標有變化，如血漿黏度下降，但30日后恢復至原來狀態。由此可見，定期輸液雖在輸注當時能改善血液指標，但維持時間短暫，無法長期有效地預防腦卒中的發生。

另外，中藥注射劑還可能產生嚴重副作用。因為輸液本身就是一種損傷性的給藥方式，不僅疼痛，感染機會較大，還可能出現靜脈炎、輸液反應等。中藥成分復雜，中藥注射劑的提取工藝也有待提高和完善，儲存過程中受溫度和濕度等外在條件的影響也可能發生變質，其中含有的一些大分子物質或雜質，如蛋白質、鞣酸、揮發油等進入體內可引起過敏等嚴重的不良反應,有的可能導致生命危險。

如何有效地預防腦中風？

專家提醒說，腦卒中的預防分為一級和二級預防。一級預防是針對具有腦血管病危險但未發生過腦卒中的人群，在疾病發生前進行預防；二級預防指的是已經患上腦血管病并發生過腦卒中的患者，預防或降低再次發生腦卒中的危險。無論一級和二級預防，都要堅持持久、綜合的原則。基本的措施是：改善生活方式和控制危險因素，前者包含：合理膳食、戒煙少酒、適當運動、心態平衡；后者包含：定期體檢，對異常指標及時調整，如降壓、降脂、減肥，等等。

另外，以往患過腦中風的病人，如果是腦梗塞，需要長期服用阿司匹林和（或）氯吡格雷來抗血小板聚集。如果有心房纖顫的病人需要長期服用華法令等抗凝藥，以免血栓脫落，引起中風。這些藥物必須在專科醫生的指導下服用。

（作者為南京同仁醫院神經內科主任醫師）（程守勤整理）

（編輯林妙）