社區衛生服務中心抗菌藥物應用分析

沈國華

（上海市徐家匯街道社區衛生服務中心，上海200030）

社區衛生服務中心抗菌藥物應用分析

沈國華

（上海市徐家匯街道社區衛生服務中心，上海200030）

目的：了解社區衛生服務中心抗菌藥物的應用情況。方法：對該中心2011年1-12月抗菌藥物使用情況進行統計分析，評價用藥合理性。結果：抗菌藥物使用處方占總處方的10.15%，病區住院患者抗菌藥物使用比例為43.33%；頭孢菌素類使用金額最高，占抗菌藥物總金額的78.30%，其次為大環內酯類，占13.48%；頭孢菌素類用藥頻度（DDDs）最大；DDDs前10位的抗菌藥物有1種藥物利用指數（DUI）＞1.0。結論：本中心抗菌藥物的使用基本合理，但須進一步提高抗菌藥物臨床應用水平。

抗菌藥物；合理用藥；用藥頻度；藥物利用指數

由于抗菌藥物的不合理使用，導致我國已成為世界上細菌耐藥最為嚴重的國家之一，藥源性疾病也在不斷增多，因此重視醫院抗菌藥物的合理使用已經刻不容緩[1]。合理使用抗菌藥物是提高醫療質量和保證患者安全、有效、經濟用藥的重要因素之一。為了解社區衛生服務中心抗菌藥物的應用情況，對本中心2011年1-12月抗菌藥物使用情況進行統計分析，為臨床用藥提供參考，促進抗菌藥物臨床合理使用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年1-12月處方數、抗菌藥物使用數量、用藥金額等數據資料來源于本中心醫院信息系統（hospital information system，HIS）數據庫，對抗菌藥物的名稱、種類、用法用量、費用等進行統計分析。

1.2 方法

采用藥物利用研究中的限定日劑量（defineddaily dose，DDD），用藥頻度（DDDs）等對各類抗菌藥物進行分析。以 《中國藥典》（2010年版）及《新編藥物學》（第17版）推薦的成人常規日劑量高限值確定DDD，未記載的根據藥品說明書推薦的成人平均日劑量確定，而DDDs=藥物總量/DDD值，DDDs越大，該藥的用藥傾向越大。根據藥物利用指數（drug utilization index，DUI）評價抗菌藥物使用劑量的合理性，DUI=DDDs/總用藥天數，DUI≤1為用藥劑量合理，DUI＞1為用藥劑量偏大[2]。日均費用=某藥品使用的總金額/該藥的DDDs[3]。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用比例

2011年1-12月本中心門診處方458 949張，含抗菌藥物處方為46 589張，占10.15%。門診抗菌藥物使用金額占門診藥品銷售總金額的5.01%。病區住院患者抗菌藥物使用比例為43.33%，金額使用比例為21.91%。根據《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》相關要求[4]，我中心門診、住院患者的抗菌藥物使用率均在合理范圍內。

2.2 抗菌藥物分級管理類使用金額排序

抗菌藥物使用金額為2 065 538元，總DDDs為244 900，抗菌藥物的平均日均費用為8.43元。各分級管理類別抗菌藥物金額排序中，非限制使用類抗菌藥物使用總金額位于第1位，占所有抗菌藥物金額的78.05%，其次為限制使用類，占總金額的21.76%。DDDs排序中，非限制使用類DDDs為175 770，位于第1位。結果見表1。

表1 各分級管理類別抗菌藥物金額排序

2.3 各類抗菌藥物金額排序

頭孢菌素類使用金額為1 617 282元，位于第1位，占總金額的78.30%，其次為大環內酯類，占13.48%，其余依次為喹諾酮類（4.98%）、其他（2.28%）、青霉素類（0.93%）、氨基糖苷類（0.04%）。頭孢菌素類DDDs為143 171，位于第1位。結果見表2。

表2 各類抗菌藥物金額排序

2.4 抗菌藥物使用金額前10位的藥品排序

由表3可知，前10位藥品的金額占抗菌藥物金額的83.40%。前10位藥品中，頭孢菌素類有7種，大環內酯類有3種。頭孢克洛口服劑型、頭孢替安注射劑、頭孢呋辛注射劑分別位于前3位。

表3 使用金額前10位的藥品排序

2.5 抗菌藥物DDDs前10位的藥品排序

由表4可知，DDDs排序前3位藥品分別為頭孢克洛口服劑型、頭孢拉定口服劑型、頭孢呋辛口服劑型。日均費用最低的是甲硝唑口服劑型，為0.36元。頭孢呋辛注射劑DUI為1.10，大于1。

3 討論

3.1 抗菌藥物分級管理情況

表1顯示，我中心抗菌藥物使用量以非限制使用類為主，使用金額與DDDs比例均較高；而特殊使用類抗菌藥物用量很少。主要原因為：非限制使用類抗菌藥物經臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低，日均費用為 9.17元，患者的依從性也較高。而特殊使用類抗菌藥物用于治療感染，一旦細菌對其出現耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應證；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優于現用藥物，藥品價格也相對較高，故需謹慎使用。

表4 DDDs前10位的藥品排序

3.2 抗菌藥物臨床應用情況

表2、3、4顯示，我中心抗菌藥物臨床應用以頭孢菌素類為主，其次是大環內酯類、喹諾酮類。頭孢克洛口服劑型金額排序與DDDs排序都位于第1位，第二代頭孢口服品種中，以頭孢克洛的生物利用度與血藥濃度為最高，進食對藥物吸收影響小，因此臨床應用較廣，劑型也較多，其緩釋劑型可減少給藥次數，提高患者依從性。

前10位的抗菌藥物中頭孢菌素類占半數以上，由于頭孢菌素類抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素少及耐青霉素酶等特點[5]，所以在本中心臨床上應用廣泛。阿奇霉素在組織和細胞內濃度比同類藥物濃度高，在細胞濃度高的感染部位可激發藥物釋放系統，作用持久，療效顯著，適用于敏感菌所致的口咽部、呼吸道、鼻、皮膚軟組織、肺等部位感染，尤其是對肺支原體的廣譜抗菌作用和較少的不良反應，且口服劑型對兒童無特殊的不良反應，臨床應用較廣泛。在臨床中，應嚴格根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原學檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。

3.3 抗菌藥物給藥途徑

表3、4顯示，臨床使用抗菌藥物以口服劑型為主，前10位中分別占7種、9種。主要因為：在臨床治療中，輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。

3.4 抗菌藥物日均費用

表2、3、4顯示，抗菌藥物的總日均費用為8.43元，3種注射劑的日均費用分別為61.42元、35.43元、84.51元，金額較高，而口服劑型的日均費用普遍較低，最低的為0.36元，金額排序與DDDs排序都位于第1位的頭孢克洛口服劑型日均費用為8.44元，從費用上分析，抗菌藥物臨床應用較合理，但部分藥物日均費用仍較高，應加強對抗菌藥物的分級管理與臨床合理應用監測，進一步降低醫療費用，減輕病人看病貴問題。

3.5 抗菌藥物用藥劑量

表4顯示，DDDs前10位的抗菌藥物，其中DUI＞1的只有頭孢呋辛注射劑，使用劑量偏大。社區衛生服務中心就診以老年患者為主，根據統計門診就診患者、住院患者信息，60歲以上的約占63.6%。老年人腎功能呈生理性減退，主要經腎排出的抗菌藥物按常用量給藥時，易導致藥物在體內蓄積，血藥濃度增高，出現藥品不良反應。老年患者尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。其他大多數抗菌藥物的DUI≤1，表明用藥劑量基本合理。

3.6 老年患者抗菌藥物的應用

表2、3、4顯示，頭孢菌素類抗菌藥物用藥頻度較大，臨床應用廣泛，而氨基糖苷類則應用較少。社區就診的患者以老年人居多，而老年人各器官功能減退，藥物易在體內蓄積，老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類療效高、毒性低，為常用藥物，而毒性大的氨基糖苷類等藥物應盡可能避免應用，臨床有明確指征需應用時，則應進行血藥濃度監測，根據監測結果調整給藥方案。

3.7 加強對氟喹諾酮類抗菌藥物的臨床應用管理

從表1、2、3、4分析可知，我中心抗菌藥物使用基本合理，但是還存在一部分不合理用藥情況。DDDs排序第4、5位都為氟喹諾酮類，臨床上用藥頻度偏大。在我國，氟喹諾酮類藥物的廣泛應用已使細菌耐藥性呈迅速增長趨勢，目前最突出的是大腸桿菌和葡萄球菌中的耐甲氧西林菌株，其次為綠膿桿菌。新老品種間呈一定的交叉耐藥性，因此已影響其臨床實用價值[6]。依據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）精神，醫療機構要嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。我中心應進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。

合理使用抗菌藥物關系到人類的健康乃至生命，為進一步防止抗菌藥物的濫用，臨床醫師應根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥等。臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照各類細菌性感染的治療原則及病原治療[7]。以各種關于抗菌藥物應用的規范性文件為依據，保證抗菌藥物臨床應用安全、有效、經濟，進一步提高本中心抗菌藥物應用水平。

[1]劉鳳珍，萬俊茹.指導臨床合理使用抗菌藥物[J].基層醫學論壇，2008，12（8）：262.

[2]鄒豪，陳盛新.藥物利用評價的內涵及方法[J].藥學實踐雜志，1996，14（5）：304-307.

[3]宋秀君，王德印，王勝利.我院2007-2009年降糖藥利用分析[J].中國執業藥師，2011，8（2）：8-10.

[4]衛生部.2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S].衛辦醫政發〔2011〕56號.2011-04-25.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知（2005版）[M].北京：人民衛生出版社，2005：472.

[6]張永信.合理應用抗菌藥物手冊[M].上海：上海科技教育出版社，2005：98.

[7]上海市衛生局.上海市《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則（試行）[Z].滬衛醫政〔2006〕121號.2006-12-26.

The Analysis on the Use of Antimicrobial Drugs in A Community Health Center

Shen Guohua（Community Health Center of Xujiahui District of Shanghai，Shanghai 200030，China）

Objective:To investigate the use of antimicrobial drugs in the community health center.Methods:A statistic analysis was conducted on the use of antimicrobial drugs in this center during Jan.to Dec.of 2011 to evaluate the rationality of drug use.Results:The application rate of antimicrobial drugs was 10.15%of the total drug prescriptions，of which 43.33%was used in hospital inpatients.The consumption sum of cephalosporins ranked the first which accounted for 78.30%of the total，the next was macrolides with 13.48%of the total.The Defined Daily Doses（DDDs）of cephalosporins were the largest，among the ten antimicrobial drugs with the largest DDDs one drug’s Drug Utilization Index（DUI）was less than 1.0.Conclusion:In general，the use of antimicrobial drugs in this center was reasonable.However，the clinical use of antimicrobial drugs should be further improved.

Antimicrobial Drug；Reasonable Drug Use；DDDs；DUI

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.10.005

2012-02-21）

沈國華，男，主管藥師。研究方向：藥物的合理使用。E-mail：hhggss1978@yahoo.com.cn