肝硬化合并上消化道出血患者應用綜合性護理干預的效果評價

馮碧英

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的臨床效果。 方法 選取2012年2月～2015年1月我科收治的120例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所選患者分為研究組和對照組，各60例，研究組采用綜合性護理干預，對照組患者采用常規對癥護理，綜合比較兩組患者治療總有效率、止血時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度。 結果 研究組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的76.7%（P<0.05）；研究組止血時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；研究組患者出現消化道再出血、繼發感染、肝性腦病等并發癥發生率為8.3%，低于對照組的23.3% （P<0.05）；研究組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 綜合性護理干預應用于肝硬化合并上消化道出血患者療效確切，可有效減少并發癥發生，促進患者早日康復。

[關鍵詞] 綜合性；護理干預；肝硬化；上消化道出血

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-135-04

[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on hepatocirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding. Methods 120 patients with hepatocirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding admitted in our department from February 2012 to January 2015 were selected as research subjects， who were randomly divided into a research group and a control group， with 60 patients in each group. The patients in the research group were given comprehensive nursing intervention， while the patients in the control group were given routine symptomatic nursing. And then， the total effective rate， hemostasis time， hospitalization time， incidence of complications and patients' satisfaction on nursing in two groups were compared. Results The total effective rate of patients in the research group was 91.7%， significantly higher than that of patients in the control group which was 76.7% （ P<0.05）. The hemostasis time and hospitalization time of patients in the research group were shorter than those of patients in the control group （P<0.05）. Incidence of complications such as gastrointestinal bleeding， secondary infection and hepatic encephalopathy of patients in the research group was 8.3%， lower than that of patients in the control group， which was 23.3%（P<0.05）. Nursing satisfaction rate of patients in the research group was higher than that of patients in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is exactly effective on hepatocirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding， can effectively reduce incidence of complications and promote recovery of patients.

[Key words] Comprehensive； Nursing intervention； Hepatocirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，主要特征為肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成[1]。肝硬化失代償期患者由于門靜脈高壓，極易導致曲張靜脈破裂出血，主要臨床表現為嘔血、便血及休克等[2-3]。本科選取120例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，旨在探討綜合性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的臨床效果，現將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2015年1月我院收治的120例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，入選標準：（1）均經相關影像學檢查、急診胃鏡確診為肝硬化合并上消化道出血[4]，均有不同程度的乏力、嘔血、便血等癥狀；（2）經醫院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書；（3）排除心力衰竭、血液系統疾病及惡性腫瘤等，采用隨機數字表法將120例患者分為研究組和對照組，每組各60例。研究組包括男35例、女25例，年齡32～65歲、平均（45.3±8.1）歲；病程2～17年，平均（8.2±1.9）年；乙型肝炎后肝硬化39例，丙型肝炎后肝硬化21例；Child-Pugh分級：A級20例，B級31例，C級9例。對照組包括男36例、女24例，年齡33～69歲、平均（45.9±8.7）歲；病程2～18年，平均（8.4±1.6）年；乙型肝炎后肝硬化38例，丙型肝炎后肝硬化22例；Child-Pugh分級：A級19例，B級33例，C級8例。兩組患者性別、年齡、病程、肝硬化類型及Child-Pugh分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 采用綜合性護理干預：（1）針對性心理干預：肝硬化患者病程長，并發癥多，易出現焦慮、緊張等不良情緒，甚至有自殺傾向，護理人員需與患者耐心交流溝通，仔細評估患者病情，及時發現患者存在的問題，通過健康講座、聽音樂、看報紙等消除患者厭煩情緒，同時，鼓勵患者家屬參與，建立家庭、社會支持；（2）出血護理：護理人員需熟練掌握上消化道出血的特征，嚴密觀察患者神志及血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況，通過嘔血、黑便的顏色及性狀準確判斷出血速度、出血量與繼續或再次出血的判斷，出血期間囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側，防止窒息；病情穩定后，逐漸增加活動量。（3）加強基礎護理：準確記錄24h尿量，必要時留置導尿管，做好口腔護理、皮膚護理，保持床鋪清潔干燥，防止壓瘡；（4）飲食指導：急性大出血期伴惡心、嘔吐者需禁食，通過靜脈通路補充液體、電解質等，少量出血無嘔吐者可進溫涼、清淡流質，出血停止后可進食營養豐富、易消化的半流質或軟食，忌食辛辣、咖啡等刺激性食物；（5）用藥指導：囑咐患者遵醫囑服藥，注意用藥劑量、給藥方法、時間，有藥物不適反應及時報告醫生；（6）排便訓練：指導患者晨起或早餐后進行排便訓練，重復進行，每次排便時間相對延長，對于排便不暢者，可于晚餐或午餐后重復上述動作，盡量養成按時排便的習慣；（7）針對性健康教育：告知患者合理飲食，戒煙戒酒，指導患者及家屬認識早期出血征兆，掌握應急措施，避免勞累、情緒激動等誘發因素，出院后定期隨診。

1.2.2 對照組 給予常規對癥護理：包括入院指導、健康教育，介紹科室內相關規章制度，正確評估患者病情，加強基礎護理等。

1.3 療效標準[5]

顯效：治療l2～24h內，嘔血、便血等癥狀停止，收縮壓≥90mm Hg，舒張壓≥60mm Hg，脈搏≤90次/min，大便轉為褐色或者黃色，（1～2）次/d，48h后連續3次大便潛血檢查結果為（-）；有效：治療24～48h內，嘔血、便血等癥狀停止，血壓、脈搏正常，大便（2～3）次/d，72h后連續3次大便潛血檢查結果為（-）；無效：治療48h后，仍有嘔血、便血等癥狀，伴惡心、嘔吐，血壓、脈搏不穩定，大便頻繁。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

綜合比較兩組患者治療總有效率、止血時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，組內治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 止血時間與住院時間比較

研究組止血時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥情況和護理滿意度比較

研究組患者并發癥發生率為8.3%，低于對照組（P<0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由肝炎、酗酒、寄生蟲等一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害[6]，早期為肝功能代償期，癥狀較輕，可有食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹脹、上腹部不適或隱痛等，晚期失代償期患者多有腹水、靜脈曲張等癥狀，易合并肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等并發癥，病死率高[7-8]。及時采取有效的治療方法和護理措施，對于減少并發癥、降低死亡率至關重要。肝硬化合并上消化道出血是肝硬化最常見、最兇險的并發癥，出血量大，常伴有血便，治療不及時易發生休克、肝性腦病等[9]。綜合護理干預是對于事先設定好的研究對象，有預見性地提出問題，規范護理行為，實施的及時有效的前瞻性護理措施，有助于盡量減少護理失誤。采取綜合性護理干預措施，可有效改善患者的不良情緒，提高患者護理配合性，明顯改善預后[10]。護理人員加強與患者的交流溝通，向患者詳細解釋肝硬化合并上消化道出血的發病機制、治療目的與現狀、注意事項和轉歸等，告訴患者早診斷、早治療的重要性，應正確掌握急救、止血藥品的用法，定點放置搶救物品，加強心理護理，消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，幫助患者了解疾病的發生、發展，增強其戰勝疾病的信心，并爭取良好的社會支持，給予用藥指導，促使患者規范用藥，按時服藥，注意觀察藥物不良反應[11]，進行飲食干預，可幫助患者均衡飲食，多食用高熱量、高蛋白質、高碳水化合物、高維生素食物，避免進食堅硬、粗糙食物，增強抵抗力，避免營養不良，加強出血護理，及時了解患者大便性狀、生命體征改變，及時發現并搶救患者的失血性休克，避免病情加重[12]。住院期間一旦發現患者出現神志模糊、血壓下降、臉色發白等體征，需及時搶救，積極準備輸血、輸液，補充血容量。做好出院指導，提高患者健康意識和自我管理能力，形成主動護理同主動參與結合的護理工作模式，有助于形成和諧的護患關系，減少并發癥發生，提高生活質量[13-14]。因此本研究中分別采用綜合性護理干預和常規對癥護理，旨在探討綜合性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的臨床效果，結果表明，研究組治療總有效率和護理滿意度均高于對照組（P<0.05），止血時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），在并發癥方面，研究組患者出現消化道再出血、繼發感染、肝性腦病等并發癥發生率低于對照組（P<0.05），同章琴等[15]研究結果一致，證明綜合性護理干預應用于肝硬化合并上消化道出血患者效果滿意，可明顯提高療效。

綜上所述，綜合性護理干預應用于肝硬化合并上消化道出血患者效果確切，有助于促進患者早日康復，減少并發癥發生，促進護患關系和諧發展，值得臨床推廣應用。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-04-02）endprint