生理鹽水與肝素鈉液在腦血管病靜脈留置針封管中的應用比較

劉少恒

(河南省濮陽市人民醫院，濮陽市 457000)

靜脈留置針是由生物材料制成的，作為頭皮針的換代產品，近年來在臨床已得到廣泛應用。靜脈留置針不僅為臨床輸血、輸液和搶救等治療操作提供了快捷的途徑，而且減輕了因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，極大地提高了工作效率。在留置針使用過程中，封管液的選擇與使用顯得很重要。采用安全、可靠、有效的封管液可減少靜脈留置針治療過程中產生的各種并發癥，使患者能夠順利完成治療。我科對使用靜脈留置針治療的腦血管病患者分別采用生理鹽水與肝素鈉液兩種封管液進行封管，對比兩種封管液的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月至10月在我科住院并使用靜脈留置針進行治療的腦血管病患者92例，其中男62例，女30例，年齡38～74歲，平均(54.2±12.4)歲。腦血管病類型包括腦出血62例，腦梗死30例。將患者隨機分為觀察組(生理鹽水封管)48例和對照組(肝素鈉溶液封管)48例。兩組患者在年齡、性別、患病類型上比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 靜脈留置針均為美國BD公司的22G靜脈留置針。封管方法:靜脈輸液結束后，對照組用肝素鈉溶液(在生理鹽水250mL中加入肝素鈉12 500 u配制而成)5mL，分別從肝素帽處緩慢均勻推注3mL，然后邊推余液邊退出針頭。觀察組用生理鹽水5mL封管，操作方法同對照組。在留置針置管前和停止封管24 h后分別抽取患者靜脈血進行各項指標的檢測。所有患者的留置針保留時間均在24 h以上。

1.3 觀察內容 觀察兩組患者留置針保留時間、封管維持時間，觀察堵管發生率。堵管定義為:當患者再次進行靜脈輸液時，若液體滴速≤60滴/min，抽取無回血則認為發生了堵管。觀察凝血功能變化，比較兩組患者于置管前、停止封管24 h后靜脈血的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(Fg)的變化情況。

1.4 統計學方法 觀察數據均采用SPSS16.0軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，方差齊時組間比較用t檢驗，方差不齊使用t'檢驗，兩組計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組靜脈留置針保留時間比較 觀察組留置針保留時間為(97.6±6.7)，對照組為(98.2±7.4)，兩組比較差異無統計學意義(t=0.416，P=0.678)。

2.2 兩組靜脈留置針封管時間比較 觀察組留置針封管時間為(12.5±3.2)，對照組為(13.1±2.7)，兩組比較差異無統計學意義(t=0.992，P=0.323)。

2.3 兩組靜脈留置針堵管率比較 觀察組發生留置針堵管9例，對照組為6例，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.711，P=0.399)。

2.4 兩組凝血功能變化比較 兩組患者凝血指標 PT、APTT、Fg在留置前后比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能變化比較(±s)

表1 兩組凝血功能變化比較(±s)

注:A-B:t=0.001，P=1.000;C-D:t=0.002，P=0.989;E-F:t=0.003，P=0.956。

組別 n PT(s)治療前(A) 治療后(B ) A-B APTT(s)治療前(C) 治療后(D ) C-D Fg(g/l)治療前(E) 治療后(F)E-F觀察組 34 11.5±3.3 10.8±2.1 0.9±0.1 28.3±3.5 27.7±3.2 0.7±0.1 3.7±0.8 3.6±0.2 0.5±0.2對照組 34 12.6±3.5 10.2±2.0 0.9±0.2 28.6±3.3 28.2±3.60.5±0.1 3.6±0.5 3.5±0.1 0.4±0.2

3 討 論

淺靜脈留置針在臨床的廣泛使用極大地方便了醫務人員和患者，他既提高了治療中的工作效率，同時也減輕了患者在治療時所受的痛苦。因此深受醫務人員和患者的歡迎。留置針封管是有效使用該項技術的重要環節之一，采用可靠安全、高效廉價的留置針封管方法可延長留置針的留置時間，減少對靜脈穿刺次數和更換次數，同時也能防止相關并發癥，如靜脈炎、堵管的發生等。反之，則可由于封管不當導致患者需多次穿刺而發生各種并發癥，影響患者的治療效果，同時也加重了患者的負擔。

目前臨床上最常選用肝素鈉溶液作為封管液進行封管處理。肝素是一種高效能的抗凝物質，在體內外均有抗凝血作用，可延長出凝血時間，但使用肝素過量可致自發性出血。因此臨床上使用肝素作為封管液時，通常會監測PT、APTT和Fg指標，以預防并發癥的發生。對于神經內科的患者而言，入住者大多為腦出血、腦梗死，本身就存在凝血指標紊亂，尤其是腦出血患者，對于凝血功能很敏感，容易發生再出血。因此，對這類患者使用肝素鈉封管時應慎重。生理鹽水為等滲溶液，具有維持細胞外滲透壓及水、電解質平衡的作用，且該液體對血管刺激性小，可有效防止靜脈炎的發生。對84例共107例次使用靜脈留置針兩種封管液效果比較，發現生理鹽水與肝素鹽水在留置時間、血管堵塞率、靜脈炎發生率方面，差異無統計學意義。

本研究結果表明，對于使用靜脈留置針治療的腦血管病患者，采用生理鹽水可以取得與肝素鈉相同的封管效果。除此之外，更重要的是，對于腦血管病患者，使用生理鹽水封管可避免患者發生凝血功能異常的風險，同時生理鹽水價格便宜，操作簡單，無需配制，減少污染，因此采用生理鹽水封管是一種較為簡單可靠、安全有效的方法，值得臨床推廣應用。

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