心理干預對電子鼻咽喉鏡下咽鼓管注入地塞米松治療突發性聾的效果影響▲

周愛金 陳 爽

(廣西南寧市第一人民醫院，南寧市 530022)

突發性耳聾，是指突然發生原因不明的感音神經性耳聾，簡稱突聾，該病目前病因不明，一般認為與內耳血管病變、病毒感染及迷路窗膜破裂有關。特點是起病急，聽力在短期內急劇下降或喪失，甚至發展到嚴重耳聾［1］。突聾使患者正常的生理狀態突然改變，加之對治療效果和預后的擔心及接受鼓室注藥治療帶來的不適感，使大多數突聾患者普遍存在悲觀、抑郁、焦慮、恐懼等心理變化［2］，上述不良情緒和心理應激對患者治療和預后產生不同程度的影響。糖皮質激素治療突聾顯示出獨特的意義，我科對突發性耳聾給予電子鼻咽喉鏡下逆行經咽鼓管注入地塞米松治療，并輔以系統的心理干預，消除患者焦慮、抑郁、恐懼情緒，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2009年4月至2010年3月在我院住院的首發突發性耳聾患者60例，診斷按2005年濟南會議確定的診斷標準。隨機分成兩組，對照組30例，男18例，女12例，年齡17～79歲，平均39歲;實驗組30例，男16例，女14例，年齡16～75歲，平均37歲。兩組病人在性別、年齡、疾病嚴重程度方面無明顯差異，均在治療前進行純音聽閾測定、聲導抗、電耳鏡、顳骨CT檢查，排除傳導性聾、中耳炎、內耳疾病、糖尿病等病變。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 電子鼻咽喉鏡下逆行經咽鼓管注入地塞米松:患者取仰臥位，1%麻黃堿滴鼻液及1%丁卡因收縮麻醉患側鼻黏膜，電子喉鏡自患側前鼻孔插入，找到咽鼓管咽口，注藥導管插入咽鼓管咽口，將5mg地塞米松液一次性經咽鼓管導管注入鼓室，此時患者出現明顯的耳內悶脹感，囑患者維持患側臥位20～30min，耳內悶脹感消失，治療完畢。1次/2d，3～5次為1療程，所有患者于治療15d和30d時復查，行純音聽域測定。兩組患者在住院期間均同時使用擴張血管改善微循環的藥物，即金納多針劑靜滴87.5mg，1次/d，共14d，14d后改為金納多片80mg，口服3次/d。

1.2.2 評價 對實驗組和對照組入院后及出院前均用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分。

1.3 護理 對照組行常規的護理。實驗組在常規護理的基礎上行心理干預。協助患者盡快熟悉環境及醫務人員，與患者建立良好的護患關系，主動與患者交談，進行有效的溝通，傾聽病人的主訴，了解患者的心理需求，根據患者的需要，給患者做好疾病相關知識及預后的宣教。介紹同種疾病的病友治療情況，鼓勵其與其他病友交流治療經驗。對抑郁、恐懼、焦慮情緒明顯的患者，要引導他們創造未來情景:想象經治療后疾病恢復，以及生活、工作的愉悅情景，從而減少抑郁、恐懼焦慮的情緒。

1.4 心理干預 電子鼻咽喉鏡下逆行經咽鼓管注入地塞米松時，操作前指導患者放松，學會腹式呼吸:患者取仰臥位，右手放在腹部肚臍上左手放在胸部，全身放松。用鼻子深吸氣，吸氣時右手感覺腹部膨脹，胸部仍保持不動，然后屏氣兩秒鐘，將嘴唇縮成魚嘴狀，將氣體緩緩呼出。呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。循環往復，保持每一次呼吸的節奏一致。用1%的麻黃堿滴鼻劑滴鼻，收縮患側鼻黏膜，滴藥后輕按壓患者鼻翼兩側。1%丁卡因浸潤棉枝后途經下鼻道、后鼻孔，達鼻咽部后停留片刻，以便充分麻醉，電子喉鏡自患側前鼻孔插入咽鼓管咽口時，護士面帶微笑，輕握患者的雙手，用引導語讓患者做腹式緩慢的深呼吸，并保持體位和頭位，保障手術順利進行，同時進行想象性放松，想象自己曾經去過令其最放松、最愉快的地方，以轉移注意力，減輕患者緊張恐懼的心理，減少不良反應的發生。

1.5 不良反應的心理護理 事先告知可能出現的不良反應，使病人有一定的心理預期，消除其恐懼心理，如果出現不良反應，要傾聽病人對不良反應所帶來不適的主訴，給予積極關注，密切觀察患者的面色、表情，觀察是否有眩暈、惡心、嘔吐、畏寒等，如為精神因素應給予安慰、鼓勵，穩定情緒;如為環境因素，應及時調節室溫或加減暖被，囑患者臥床休息。安慰患者，告知不良反應屬常見現象，臥床休息后會緩解，避免患者驚慌、焦慮。

1.6 治療期間的心理護理 及時耐心的傾聽患者的需求，了解其對治療時及治療后的感受，給予患者及時有效的心理疏導，減輕或消除患者的焦慮心理。指導患者良好的用耳習慣和作息習慣，避免感冒及熬夜等，減少突聾發生的不良誘因，鼓勵病人堅持療程治療。

1.7 效果評價 焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分:SAS和SDS評分均由20個評估項目組成，SDS標準分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SAS標準分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［3］。

1.8 療效判定 按2005年濟南會議確定的療效分級標準［4］，痊愈:受損頻率聽閾恢復至正常，或者達健耳水平，或者達到此次患病前水平;顯效:受損頻率平均聽力提高30dB以上;有效:受損頻率平均聽力提高15～30dB;無效:受損頻率平均聽力改善不足15dB;臨床總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.9 統計學方法 所收集資料用Excel建立數據庫，采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SAS、SDS評分 將兩組患者護理前后的SAS、SDS評分進行評估、統計及比較，護理前兩組患者的SAS、SDS評分比較P＞0.05，均無顯著性差異;護理后實驗組的SAS、SDS評分均低于對照組，P＜0.05，均有顯著性差異。見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

項目n SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組 3049.57±6.48 37.87±5.4 50.47±6.18 38.57±5.8實驗組 3050.17±7.3121.47±3.15 50.97±7.09 22.63±3.36 t 0.3414.37 0.291 213.08 P 0.74 0.00000.29 0.0000

2.2 治療效果 將兩組患者治療結果進行統計及比較，兩組總有效率比較，χ2=4.71，P=0.026，差異有統計學意義。結果見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n)

2.3 不良反應 兩組病人共有一過性眩暈4例，經過休息片刻即緩解消失。不良反應發生率為6.7%(4/60)。

3 討 論

突發性耳聾是耳鼻喉科常見病，近年有增多的趨勢。由于起病急，患者恐懼、焦慮的心理發生率高達83%［5］，部分病人會出現抑郁情緒。焦慮可使體內去甲腎上腺素水平升高，而去甲腎上腺素作為一種遞質，可引起血管活性物質的分泌，從而引起血管縮舒功能紊亂，使內耳血管收縮，內耳缺血會導致更加嚴重的聽力下降。在對患者的治療中關注病人的心理狀態，及時施予心理干預，使患者情緒穩定，心理放松，對預后起到不可忽視的作用。

激素治療耳聾、耳鳴已在臨床上得到廣泛的運用，是學術界唯一公認的有效方法。糖皮質激素類藥物有抗炎、消除水腫、改善內耳微循環、增加內耳血液量、改善電解質紊亂、免疫抑制等作用，臨床上常用藥為地塞米松，主要為靜脈途徑及鼓室內注藥兩種方法，靜脈全身用藥應用時間長，會引起明顯的毒副作用，如胃潰瘍、感染、失眠以及極少數患者中出現關節無菌性壞死，而且不宜用于胃潰瘍、結核、高血壓病或者糖尿病等治療。靜脈用藥由于藥物－靶定位性差，血－迷路屏障的存在使其在內耳中不能達到有效濃度，有效率僅有50%～70%。近年來國內外均有文獻報道［6，7］鼓室內注射用類固醇激素治療突聾獲得了較好的療效。鼓室內給藥途徑有經外耳道和經咽鼓管兩種，經外耳道給藥需鼓膜穿刺或者切開，會存在創傷，增加病人不適及感染的危險，不良反應較多。

為了給突聾病人提供安全又有效的給藥途徑，我科用電子鼻咽喉鏡經咽鼓管注入地塞米松，治療效果明顯。電子鼻咽喉鏡的特點是細小柔軟，可彎曲，能完成360度旋轉，若同側鼻腔狹窄，可從對側進入注藥，照明亮度高，視野清晰，定位準確，對患者刺激性小，無痛苦［8］。鏡下可以看清并準確定位咽鼓管咽口。其優于其他方式的給藥效果表現在:①目的性強，藥物－靶定位性好;②可避開血－迷路屏障，直接進入內耳;③內外淋巴中藥物濃度高;④無全身不良反應;⑤無特殊禁忌證。

電子鼻咽喉鏡技術的侵入性操作，也可增加病人恐懼、焦慮的情緒，病人往往擔心電子鼻咽喉鏡會損傷耳膜，對治療過程中帶來的不適及不良反應高度敏感，以上情緒往往影響患者對治療的配合及堅持，從而影響治療效果。此時及時了解病人的心理狀態，及時給予心理疏導，是非常有必要的。

本研究表明，對電子鼻咽喉鏡下逆行經咽鼓管注入地塞米松治療突發性耳聾的患者在常規護理的基礎上及時進行心理評估，并進行心理干預，病人的心理狀態及治療效果均優于常規護理組的患者(P＜0.05)。電子鼻咽喉鏡下逆行經咽鼓管注藥，可同時避免其他途徑使用激素后可能出現的不良反應，該方法操作方便，易掌握、安全可靠，不損傷正常組織。因此電子鼻咽喉鏡下逆行咽鼓管插管地塞米松注藥對突發性耳聾的治療效果較好，及時對病人行心理評估，并進行心理干預是保證療效的重要措施。

［1］楊 慧，楊 梅，王 麗.心理誘導護理在突發性耳聾治療中的輔助作用［J］.實用預防醫學，2010，10(17):2118:2119.

［2］沈鳳勤，池艷宇，朱 錦，等.突發性聾患者心理狀況調查及對護理的提示［J］.中華護理教育，2011，8(4):173－175.

［3］郭念峰.心理咨詢師(三級)國家職業資格培訓教程［M］.北京:民族出版社，2005:194－198.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科編輯委員會，中華醫學會耳鼻喉咽喉頭頸外科分會.突發性聾的診斷和治療指南(2005，濟南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

［5］吳奎玲，金 偉，郭 瑩.突發性耳聾患者的焦慮抑郁調查及護理［J］.中華現代護理雜志，2007，13(19):1814－1815.

［6］任基浩.鼓室注射地塞米松治療突發性耳聾［J］.中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學)，2008，23(1):26－27.

［7］Banerjee A，Parnes LS.Intratympanic corticosteroids for sudden idiopathic sensorineural hearing loss［J］.Otol Neurotol，2005，26(5):878－881.

［8］陳 爽，易景成，黃超英.電子鼻咽喉鏡臨床應用［J］.微創醫學，2010，(5)6:624－625.