實行專科窗口發(fā)藥模式的效果分析

余靖華，何家威，陳如大

(南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

我院是一家區(qū)級綜合性三級甲等醫(yī)院，日均門診量高達4500余人次，而日均處方量則達到5000余張，藥房工作量相當繁重。面對繁重的工作量和眾多患者候藥等待的壓力，藥師們難以保證做好處方的審核和患者面對面交流，不利于促進合理用藥工作和藥學服務工作，不利于患者用藥安全、有效、經(jīng)濟。從2006年起，我院對門診配發(fā)藥模式進行了大膽嘗試和改革，在力求保證完成日常調(diào)劑工作的同時，逐漸摸索出一種既能滿足廣大患者要求又能適應改革潮流的新型配發(fā)藥模式。

1 專科窗口發(fā)藥模式

門診藥房的領導和藥師們通過研究分析提出要實行專科窗口發(fā)藥模式，即在一個綜合性大藥房內(nèi)，一個發(fā)藥窗口對應一個學科的藥品調(diào)劑［1］。新式的發(fā)藥模式如下:

1.1 應用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)中藥品管理子系統(tǒng)管理的藥品分窗口擺發(fā)藥功能［2］，把指定的專科選定在指定的窗口，并在每個窗口配備一套專門的標簽打印機和條碼掃描儀［3，4］。采用1對1擺發(fā)藥模式，利用系統(tǒng)自動簽名功能，每發(fā)一份藥的四次掃描減為兩次。

1.2 一組U型調(diào)劑臺只擺放專門學科的所有藥品，藥物品種數(shù)的減少，那么藥品的數(shù)量必然能增多，可保證當日調(diào)配處方時藥品供求，同時可減少后臺藥師的工作量。

1.3 一組U型調(diào)劑臺擺放的藥物品種減少，那么調(diào)劑人員所需記憶藥品擺放位置的強度降低，能降低藥師們的工作壓力，可降低調(diào)配差錯率，提高工作效率［5］，保證患者用藥安全。

1.4 實行專科窗口發(fā)藥既能方便患者一次便能取到全部藥品，減少走動次數(shù);又能讓藥師們在專科窗口更有針對性、更有把握、熟練的對患者進行用藥交代，給患者提供正確的藥物咨詢和提供有效的醫(yī)院藥學服務［6，7］。

2 資料與方法

2.1 一般資料 通過HIS系統(tǒng)收集處方，并通過監(jiān)控統(tǒng)計一定時間范圍內(nèi)日均處方量、病人高峰期候藥時間等，了解現(xiàn)有的管理模式的運行狀況以及估算相應專科所需的藥品種類和數(shù)量。

2.2 研究方法

2.2.1 通過HIS系統(tǒng)收集處方，通過實時監(jiān)控統(tǒng)計一段時間內(nèi)日均處方量、病人高峰期候藥時間等等，了解現(xiàn)有管理模式的運行狀況。

2.2.2 對每個科室的用藥進行詳細分析，了解每個科室所需的藥物品種，使用頻率，同時根據(jù)二級庫藥位制定專科窗口的藥品位置擺放。

2.2.3 考察門診藥房調(diào)劑人員的平均調(diào)配速度，結(jié)合科室的處方量，合理分配好每個專科窗口所需的調(diào)劑人員數(shù)目。

2.2.4 定期對藥師進行培訓，加強對專科藥品擺放位置的熟悉程度，可加快調(diào)配速度和減少出錯率。

2.2.5 建立新模式前后進行數(shù)據(jù)收集，制定門診藥房服務治療評估表(確定考察項目為:發(fā)藥差錯率，患者取藥平均候藥時間，對取藥程序知曉率，“藥師是否交代用藥方法”滿意率，對藥師業(yè)務能力滿意率，對藥師服務態(tài)度滿意率等)，并通過執(zhí)行新模式前后醫(yī)院服務部進行的患者滿意度調(diào)查經(jīng)過比較、總結(jié)，改善新的發(fā)藥模式。

3 結(jié)果與分析

3.1 HIS信息系統(tǒng)在新模式的運用 通過運用HIS信息系統(tǒng)構(gòu)建了專科窗口發(fā)藥模式的基本框架，在此框架下藥師可根據(jù)門診專家的出診安排排好每個工作日的具體窗口分工方案，能清楚查詢到現(xiàn)在實行的方案，藥師還能根據(jù)門診藥房的實時運行狀況、患者的數(shù)量(或者是處方量)通過系統(tǒng)對方案進行實時調(diào)整［8］，以便應對突發(fā)情況。運用HIS信息系統(tǒng)的統(tǒng)計功能，可以對當日各個窗口的處方量進行統(tǒng)計、記錄和分析，分析得到的結(jié)果可以作為日后對分窗方案調(diào)整的依據(jù)，有利于更好地調(diào)整合理的分窗方案，調(diào)高門診藥房的工作效率。

3.2 專科窗口發(fā)藥模式與舊發(fā)藥模式的候藥時間比較 對從HIS信息系統(tǒng)統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)進行分析、統(tǒng)計。在專科窗口發(fā)藥模式下，在統(tǒng)計時間 77 d(時間:2011.12.2～2012.2.17)中有51個早上高峰期患者候藥時間超過20 min，占總數(shù)的66%，有48個下午高峰期患者候藥時間超過20 min，占總數(shù)的62%;其中星期一上午超過20 min最多，占14%，星期四下午超過20 min最多，占12%;而高峰期患者平均候藥時間為:15.36 min。而在未實行新的發(fā)藥模式(即只實行U型調(diào)劑臺的發(fā)藥模式)下，在統(tǒng)計時間77 d(時間:2011.5.10～2011.7.25)內(nèi)有65個早上高峰期患者候藥時間超過20 min，占總數(shù)的84%，有48個下午高峰期患者候藥時間超過20 min，占總數(shù)的62%;其中星期一上午超過20 min最多，占16%，星期三下午超過20 min最多，占16%;而高峰期患者平均候藥時間為:27.47 min。相比之下，新的發(fā)藥模式能較好的減少后者的候藥時間(減少時間約為10 min)，說明門診藥房在運行此模式下工作效率和調(diào)劑速度有了一定的提高，新模式較舊模式更能適應日益增多的患者和處方量。詳見表 1、表 2。

3.3 實行專科發(fā)藥模式前后患者對門診藥房的滿意度的對比 我院服務科提供的《2011年第二季度門診藥房服務滿意度調(diào)查匯總》和《2012年第二季度門診藥房服務滿意度調(diào)查匯總》，詳見表 3、表 4［9］。

從兩表數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)，在實行專科窗口發(fā)藥后患者對門診藥房的評價有了明顯的提高，尤其是對調(diào)配處方這一項目的滿意度提高最多，比2011年度第二季度調(diào)高了29.1%。而總體來說，實行了新的發(fā)藥模式后患者對門診藥房的滿意度有一定的提升，說明新的發(fā)藥模式能夠減少患者的候藥時間，該模式能夠提高門診藥房的工作效率(尤其是高峰期的工作效率)，為藥師爭取了不少的時間，為患者提供更好的藥學服務。而在實際工作中，患者普遍反映實行專科窗口發(fā)藥后患者的等待時間明顯減少，很多時候他們剛交完費用來到門診藥房時已經(jīng)能取藥。即使是在高峰期間，患者的候藥時間也比未實行專科窗口發(fā)藥時非高峰期間的候藥時間要短。更為重要的是，藥師有充裕的時間向患者，尤其是老年患者和兒童患者及其家屬提供更高質(zhì)量的藥學服務，減少患者對用藥的疑問，增加了患者服用藥品的安全性、有效性和滿意度。

表3 2011年第二季度門診藥房服務滿意度調(diào)查匯總

表4 2012年第二季度門診藥房服務滿意度調(diào)查匯總

4 討論

門診藥房設置U型調(diào)劑臺發(fā)藥模式，能在一定程度上滿足藥房運行的需要，但是難以適應與日俱增的工作。一組U型調(diào)劑臺需要擺放多種藥品以滿足所有科室處方的需要，這會局限了每種藥品所擺放的數(shù)量。遇上高峰期時，藥品供應不足，需要藥師反復補充，拖延了藥師調(diào)配處方的速度，無形中增加了患者的候藥時間。與U型調(diào)劑臺發(fā)藥模式相比，專科窗口發(fā)藥模式則會在一個U型調(diào)劑臺中擺放該專科室所需的藥品，藥品的種類減小而數(shù)量增加，能夠保證較長時間調(diào)配處方時的藥品供求，即使是遇上高峰期也能提供足夠的藥品。同時，由于藥品種類較少，方便藥師補充藥品，提高了持續(xù)調(diào)劑的能力;降低了藥師的工作壓力，減小調(diào)配差錯，提高工作效率。

但是工作中會遇到某個專科窗口在某個時間段內(nèi)工作量激增，配備的藥師人員難以及時調(diào)配好處方，使得患者的候藥時間增加。為此需要設置機動藥師和機動窗口，當某個專科窗口工作量過大時前去支援，以減小該窗藥師的工作壓力，使患者能盡快取到藥品。

5 結(jié)論

通過實行專科窗口發(fā)藥模式，可以大大縮短患者的候藥時間，同時能讓藥師與患者有更多面對面交流的時間，做好發(fā)藥時用藥交代，并且在與患者面對面交流的同時，藥師也能獲得患者在服用某種藥物后出現(xiàn)副作用或是不良反應等信息，通過向患者的主治醫(yī)生反映、提供建議等方式改善患者的藥物治療，使患者能有效、安全地用藥［10］;能夠較大幅度地提高患者對醫(yī)院的滿意度和依從性;能提高門診藥房的工作效率和工作質(zhì)量，充分利用人力資源，減少差錯事故的發(fā)生;能有更充裕的時間為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)藥學服務，保證病人用藥效率的最大化和盡量避免用藥負面效應，取得良好的社會效益。

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