篩查前列腺癌需三思

在美國，前列腺癌是最常見的癌癥之一，因前列腺癌而死亡的人數位居男性惡性腫瘤的第二位。在我國，前列腺癌的發(fā)病率也在提高，人們對這種癌癥也越來越重視。

為了爭取早期治療的時機，從而能延長壽命、提高生活質量，越來越多的醫(yī)生建議人們在常規(guī)體檢中進行癌癥篩查，試圖通過準確可靠、簡單易行的手段早期發(fā)現癌癥。對于前列腺癌來說，篩查手段主要包括直腸指診和前列腺特異性抗原(PSA)測定。前者雖然簡單易行，但由于指診發(fā)現的前列腺癌往往已是進展期，難以達到早期發(fā)現的目的，因此目前已漸漸淡出。現在，人們將目光主要集中在更為靈敏的PSA身上。

作為少數幾種可靠的腫瘤標志物之一，PSA已經在常規(guī)體檢中普及。在美國，九成前列腺癌是通過篩查發(fā)現的。引入PSA之后，人們被診斷出前列腺癌的幾率幾乎提高了一倍。

然而，來自權威醫(yī)學雜志《新英格蘭醫(yī)學》的一項研究卻對這種癌癥篩查手段提出了異議。

前列腺癌是不殺人的殺手?

一般來說，前列腺癌是一種相對惰性的腫瘤，進展緩慢，多數患者的死亡原因并非該病所致。尸檢結果顯示，大于50歲的死者中有30％患有隱匿性前列腺癌；這個比率在70歲以上的死者中升高到了70％!可見，盡管前列腺癌很常見，但多數情況下似乎并不影響患者的自然壽命。

由上述事實看來，通過篩查診斷前列腺癌有可能陷入“過度診斷”的危險。為此，歐洲和美國的研究人員分別進行了大規(guī)模調查，以期判斷PSA篩查是否降低了前列腺癌患者的死亡率。然而兩家結果并不相同：歐洲的研究顯示，PSA篩查還是降低了癌癥死亡率；而美國的調查報告卻沒有觀察到同樣的結果。總的來說，PSA篩查前列腺癌的收益仍不明顯。

PSA是先知還是麻煩?

PSA也有其自身的問題。一方面，PSA的假陽性率太高，大多數經PSA測定疑診為前列腺癌的患者事實上并沒有患癌，前列腺增生、前列腺炎、尿路操作等之后的PSA水平都會升高；另一方面，PSA正常也不能排除患前列腺癌的可能。

除篩查準確性不盡如人意之外，PSA檢查還會帶來種種問題。比如，那些PSA異常的患者可能會被要求做前列腺穿刺活檢，而這種有創(chuàng)性操作難免會帶來出血、感染等并發(fā)癥，且多數穿刺活檢的結果是陰性。而一些患者在得知PSA異常后會背上沉重的心理負擔，嚴重影響之后的生活，甚至在進一步檢查排除癌癥后仍不能釋懷。

在治療方面，對于65歲以上的患者，前列腺癌根治術并不會比期待療法(不予特殊治療，嚴密觀察監(jiān)測病情進展)帶來更多的益處。這意味著對于這部分患者，早期發(fā)現前列腺癌的治療意義也不大，這就為PSA篩查的意義進一步打上了問號。

查還是不查，這是一個問題。基于上述情況，目前醫(yī)學界普遍建議在篩查PSA之前對受檢者予以充分告知，解釋檢查可能帶來的種種問題，以消除或降低過度診斷的風險。

有些鈣化是癌變的信號

孫凌宇

去醫(yī)院拍片檢查乳腺，醫(yī)生常常會指著片子上某處很強的光點告訴患者說，這里有點鈣化。多數人聽到這兩個字，可能不會太緊張，往往覺得只不過是幾個小亮點，有什么關系?繼而對它置之不理。然而有些人再過一段時間檢查時，發(fā)現它竟已是癌癥了。這是什么原因呢?

事實上，鈣化是乳腺癌最常見的影像學表現之一，做乳腺X線檢查，就能夠發(fā)現這一異常，而這也是早期發(fā)現比較隱匿的、比較小的乳腺癌的好辦法。統(tǒng)計資料表明，65％的乳腺癌有鈣化，其中70％為惡性鈣化。如果有鈣化的同時出現周圍結構紊亂，雙側不對稱，血管造影出現增粗等征象，則惡性病變可能性更大。總之，無論是否有腫塊，發(fā)現鈣化都應立即請腫瘤專科醫(yī)生給予進一步診斷。

甲狀腺是另一個值得注意的地方。甲狀腺良性疾病出現鈣化較少，一旦甲狀腺出現鈣化，且光斑強大，建議做穿刺查病理，以確定是否為腫瘤。通常，甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多比較粗大，邊緣清楚；而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。

前列腺和肺也是比較容易出現鈣化的地方，前者是前列腺炎痊愈后留下的疤痕，有的則是前列腺結石，無需治療。但認為肺部的鈣化也都是良性病變，則是個嚴重的誤區(qū)。在鈣化的基礎上發(fā)生肺癌是完全可能的，尤其是那些X光片顯示鈣化同時有氣管阻塞的患者，要及時檢查，明確病變部位，并在必要的時候及時手術。