孤立性夜間高血壓不容忽視

68歲的李先生5年前患了糖尿病，但血壓正常，在125～135／80mmHg～190mmHg。最近，李先生單位體檢，發現他的體重為80千克，體重指數(BMI)30.7千克／米²，腰圍103厘米。醫生遂建議他做24小時動態血壓監測，結果發現李先生的夜間血壓明顯升高，高速189～190／90mmHg～95mmHg，醫生診斷為“孤立性夜間高血壓”，要求他睡前服降壓藥。李先生對此不理解，因為他聽別人說。睡前不能服降壓藥。

大多數人的血壓有晝高夜低的“晝夜節律”，即白天平均血壓比入睡后平均血壓高10％，這樣可使心、腦、腎和全身血管在夜間得到充分地休息。但是，復旦大學附屬瑞金醫院高血壓研究所對農村地區人群(677例)做的24小時動態血壓監測研究發現：有1／3的患者是白天高血壓，夜間血壓不高，還有1／10的患者則是白天血壓正常、單純夜間高血壓，又稱“孤立性夜間高血壓”。

“孤立性夜間高血壓”多見于年齡較大、晚間心跳較快，血糖、血脂較高、飲酒量較多的患者。研究證實，大量飲酒，每周超過600克者比每周50～200克少量飲酒者，中風危險性升高1倍多。與肥胖者易有“夜間呼吸睡眠暫停綜合征”有關，尤其在飲酒后更會加重呼吸道堵塞癥狀，造成夜間缺氧后交感神經興奮性更高，心跳加快，血壓升高，血管易破裂。另外，國外一項研究證實，對于年齡大、心腎功能不良和患糖尿病者，夜間血壓更易升高，死亡風險很大。

由于夜間高血壓是一種“隱蔽性高血壓”，早期難以發現，建議有老年糖尿病、心腎功能損傷、嗜酒的人群及肥胖者，最好能夠去醫院做24小時動態血壓監測，防止夜間高血壓“暗中傷人”。

有人說，我不需要做24小時動態血壓監測，自己夜間多測幾次血壓就行了。其實，夜間醒來時多次自測血壓是不能代表入睡時的真正血壓的，只能反映清醒初期的血壓變化。一旦24小時動態血壓測定發現該患者的夜間血壓過高，患者就需要在醫生指導下減肥、戒酒，同時睡前服用降壓藥。

總之，夜間高血壓雖然少見，但隱蔽危害大，而夜間自測血壓升高也不一定是夜間高血壓。因此，睡前服不服降壓藥因人而異，可依靠24小時動態血壓監測來客觀了解自己夜間入睡后血壓的水平，以達到合理降血壓的目的。對已經發生中風如腦梗死的病人，更應做24小時動態血壓監測，了解夜間血壓變化。若夜間血壓過高會加重血管硬化，心、腦、腎并發癥易發；若夜間血壓過低，則應當及時發現并調整降壓藥的劑量及服用時間，以免因夜間血壓過低而引起腦梗死的復發。

高血壓病人飲食九忌

劉璽

一忌長期食用高鈉食物：食鹽、味精均含鈉離子，易導致血壓升高。故高血壓病人應每天攝入食鹽4克左右，味精1－2克為宜。

二忌多吃“三高”食物：長期高熱量、高脂肪飲食會使身體發胖，導致動脈血管發生硬化，血壓升高；高膽固醇食物，如肥肉、動物油、動物內臟等，會加速動脈粥樣硬化的發展，使血壓升高，促使心腦血管疾病的發生。

三忌長期大量飲酒：酒精會引起交感神經興奮，導致心臟輸出量增加，并間接引起腎上腺素等血管收縮物質增加，故飲酒越多，血壓越高。

四忌大量食用高嘌呤食物：高嘌呤食物，如各類動物肉、火腿、香腸、貝類、海參等，會造成血中尿酸水平升高，尿酸在腎臟排泄，高血壓患者尿酸升高對腎臟的損害較高血壓本身更大。

五忌飲食中缺少鉀：鉀元素能保護血管內膜，故身體不可缺鉀。含鉀較多的食物有瘦肉、西紅柿、土豆、黃瓜、大棗、香蕉、葡萄等。

六忌食菠蘿：因為菠蘿中含有5－羥色胺和菠蘿蛋白酶，它們會使血管收縮和血壓升高，后者是蛋白質的水解酶，食用后可能出現腹脹、頭暈等癥狀，嚴重者可導致休克。

七忌飲大量濃茶：濃茶會使高血壓病人心率加快，增加心臟負擔。

八忌食冷飲：高血壓病人突然食人大量冷飲，會引起胃血管收縮，使血壓升高，易誘發心腦血管疾病。

九忌晚餐過晚：中老年人胃腸功能已減弱，晚餐過晚，不利食物消化、吸收。大量蛋白質、脂肪吸收入血，可導致血脂、血糖升高，再加之夜間血液循環緩慢，極易導致血栓形成。