糖友運動有了“新指南”

都說糖尿病患者應(yīng)該多運動，但發(fā)生低血糖怎么辦？有了合并癥怎么辦？合理的運動可以讓糖友的治療更安全、有效。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會教育與管理學(xué)組組織了糖尿病學(xué)及運動醫(yī)學(xué)專家共同制定了《糖尿病運動治療指南》。

糖友運動有六大好處

改善胰島素敏感性。在整體水平上，運動可以通過增加能量消耗，減少脂質(zhì)在體內(nèi)堆積，增加骨骼肌細胞攝取葡萄糖和胰腺細胞分泌胰島素的能力，來改善糖尿病患者的胰島素敏感性。

改善骨骼肌功能。運動能夠使糖尿病患者的骨骼肌體積增大，肌肉力量增加，從而改善骨骼肌的收縮功能。此外，運動還能夠通過改善糖尿病患者骨骼肌的胰島素敏感性，來改善骨骼肌細胞攝取、利用葡萄糖的能力及脂質(zhì)代謝能力。

改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝。中等強度運動可以使脂肪氧化增加10倍，從而減輕脂肪組織、骨骼肌細胞內(nèi)的脂質(zhì)沉積。運動還可以促進骨骼肌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成代謝。

防治糖尿病并發(fā)癥。通常認為，平時沒有運動習(xí)慣的糖尿病患者一旦進行大量運動很容易引起應(yīng)激損傷。但長期規(guī)律運動能增強機體抗氧化酶的活性，提升機體抗氧化應(yīng)激的能力，最終預(yù)防和治療糖尿病的并發(fā)癥。

改善心理狀態(tài)。運動可以從心理和生理兩個方面來改善糖尿病患者的心理狀態(tài)。心理方面包括自我控制能力增加、注意力集中等；生理性機制包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素傳遞增加，下丘腦腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、5—羥色胺合成等的變化，這些激素的變化均可改善糖尿病患者的心理狀態(tài)。

減少糖尿病易感因素。1型糖尿病的易感因素主要有遺傳易感性、自身免疫、病毒感染、藥物及化學(xué)物；2型糖尿病的易感因素主要有遺傳易感性、體力活動減少及能量攝入增多、肥胖病、胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良、吸煙、藥物及氧化應(yīng)激。糖尿病的易感因素有些是可以通過運動來進行干預(yù)的，如體力活動減少、肥胖及氧化應(yīng)激等。

制定最佳運動方案

運動形式。糖友應(yīng)選擇有氧耐力運動，以中低強度的節(jié)律性運動為好，如散步、慢跑、騎自行車、游泳，以及全身肌肉都參與活動的中等強度有氧體操，如木蘭拳、太極拳等，還可適當(dāng)選擇球類活動，如保齡球、羽毛球等。

運動強度。普通2型糖友采用中等強度的運動較為適宜，即相當(dāng)于最大攝氧量的40%～60%；而肥胖型糖尿病患者運動時的運動強度以較低強度為好，以加大體內(nèi)脂肪的利用和消耗，相當(dāng)于最大攝氧量的40%～50%。運動強度較低的運動能量代謝以利用脂肪為主，運動強度中等的運動則有明顯的降低血糖和尿糖的作用。

運動時間。糖友運動宜選擇早晨，在使用胰島素之前進行，以減少低血糖反應(yīng)時間。中國的糖尿病患者多為餐后血糖增高，故運動應(yīng)在餐后1～3小時內(nèi)為宜，運動過程中要注意避免低血糖發(fā)生，運動前注射胰島素或口服降糖藥減量者，運動中需要注意補充糖分。

運動頻率。運動應(yīng)該持之以恒，如果運動間歇超過3～4天，已經(jīng)獲得的胰島素敏感性就會降低。因此，運動頻率一般以1周3～5次為宜。

安全性。糖友應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)各自的血糖控制、體能、用藥和并發(fā)癥篩查狀況，制定適合自己的運動方案，以避免運動不當(dāng)而誘發(fā)冠狀動脈疾病急性事件或加重并發(fā)癥的進展。

個體化。運動處方必須體現(xiàn)個體化原則，即根據(jù)糖尿病患者的病程、嚴重程度、并發(fā)癥等糖尿病本身的特征，并綜合考慮患者的年齡、個人條件、社會家庭狀況、運動環(huán)境等多種因素制定運動方案。

必要裝備。穿戴便于活動的運動服裝、手表或計時器、計步器、飲用水以及擦汗用的手帕或毛巾等；運動裝備可選擇自行車、小啞鈴、乒乓球拍、羽毛球，傳統(tǒng)運動用具毽子等；醫(yī)療裝備包括急救卡、心率/血壓檢測儀、便攜式血糖儀、計時器，以及葡萄糖塊、急救用藥等。

合并癥患者怎樣運動

糖尿病合并心臟病患者。鍛煉時采用低強度運動。注意運動前兩小時內(nèi)不飽餐或飲用興奮性飲料；每次運動開始時應(yīng)進行準備活動，結(jié)束時也不應(yīng)驟然而止；避免突然增加運動量；建議進行慢跑、打太極拳、騎車等有氧訓(xùn)練。

合并高血壓患者。建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下進行放松訓(xùn)練和有氧運動訓(xùn)練，如步行、慢跑等；運動強度應(yīng)為低至中等，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度增高；每周4次，每次30分鐘。

合并下肢動脈硬化閉塞癥。有研究表明，進行監(jiān)督下的平板訓(xùn)練和下肢阻抗訓(xùn)練，能增加患者的最大運動時間和距離，提高患者的運動功能。建議每天1次，每次至少30分鐘，也可做上肢運動。

合并周圍神經(jīng)病變。患者應(yīng)避免如打籃球等劇烈運動，還應(yīng)避免負重和足部的反復(fù)運動，如舉重、長跑和快走等。

合并足病。運動前一定要注意仔細檢查鞋子內(nèi)有無堅硬的異物，同時應(yīng)該穿合適的鞋子，每天檢查足部有無損傷。

合并腎病。運動應(yīng)從低強度、低運動量開始，以中、輕強度運動為主，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度增高，注意監(jiān)測血壓，定期做尿檢，關(guān)注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡。

合并慢性阻塞性肺病。由醫(yī)生確定運動強度，通常每周2～5次，每次不少于30分鐘；運動與休息交替進行，減輕運動時的呼吸困難；同時應(yīng)配合呼吸體操，減輕癥狀。

（摘自《生命時報》）