“三甲”的牌子有多重

衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”，2011年后新增的240多家三級醫(yī)院被視為無效，此舉引發(fā)了社會的極大關注。

三級醫(yī)院評審存在什么問題？醫(yī)院等級評審制度意義何在？調查發(fā)現(xiàn)，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫(yī)院等級評審制度本身。

一次評審八成過關，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也披掛“三甲”

三級甲等醫(yī)院——這塊金燦燦的牌匾，通常被掛在一些醫(yī)院最醒目的位置。它并非黃金鑄成，但在很多人眼里卻比黃金還重。

我國醫(yī)院等級評審啟動于1989年，綜合醫(yī)院按任務和功能，由低到高分為一、二、三級，其中三級醫(yī)院明確定位是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上醫(yī)院。而每級則根據(jù)醫(yī)療水平及設施條件等，又分甲、乙、丙三個等級。“三級甲等”是目前我國醫(yī)院的最高等級。

由于存在過于看重規(guī)模和硬件以及一些醫(yī)院評上“三甲”后出現(xiàn)問題等情況，1998年衛(wèi)生部暫停了這項工作。隨著2011年等級評審工作的重啟，各地醫(yī)院掀起“爭級上等”的熱潮。

“全民皆兵，整個醫(yī)院都在為評級做準備。”正在為晉級而努力的北京市垂楊柳醫(yī)院副院長王永光說，這對不少醫(yī)院來說是頭等大事，關乎醫(yī)院的生存發(fā)展。

“即使掉兩層皮，也得沖進‘三甲’！”重慶一位“三級乙等”醫(yī)院的院長道出了不少同行的心聲。

除省市級醫(yī)院外，一些縣級醫(yī)院也加入了進來。據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇透露，自2011年以來，全國晉升三級的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級醫(yī)院，甚至有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上了“三甲”。

2011年3月，浙江省衛(wèi)生廳公布的新一輪“三甲”醫(yī)院名單，全省26家醫(yī)院申報，21家通過，通過率達80.8%。同樣在這一輪評審中，廣東省東莞市厚街醫(yī)院等多家鎮(zhèn)級醫(yī)院也晉升“三甲”。

有條件的醫(yī)院紛紛評“三甲”，沒有條件的創(chuàng)造條件，起碼也要擠進三級。為此，不少醫(yī)院不斷圈地擴建、大手筆引進設備。劉勇認為，這種狀態(tài)容易破壞整個醫(yī)療服務網絡，如果當?shù)氐木歪t(yī)量無法支撐醫(yī)院的正常運轉，就會造成醫(yī)療資源的浪費，還可能對控制醫(yī)療費用等造成負面影響。

此次衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”，就是針對部分省份評審缺乏規(guī)劃、尺度過松、三級醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象。衛(wèi)生部專門下發(fā)《關于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知》要求，對新增的三級醫(yī)院省級衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給證書和等級標識，已發(fā)給的要立即收回。各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級醫(yī)院的評審結果，須報衛(wèi)生部核準。

“三甲”利益重重，“評”的背后有“不平”

“三甲”，意味著最好的醫(yī)療條件、醫(yī)療技術和醫(yī)療服務，但其意義并不止于此。“‘三甲’這塊金字招牌，吸引著許多優(yōu)質資源，對醫(yī)院極具誘惑力。”北京一位“三甲”醫(yī)院院長如是說。

只要晉升到“三級”，就意味著收費標準可以更高。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》明確，醫(yī)療收費應與醫(yī)院級別掛鉤。級別不同，門診掛號、住院床位收費等都應有所不同，以適當拉開檔次。據(jù)悉，三級醫(yī)院收費標準比二級醫(yī)院高出約30%。

“三級”意味著政策更優(yōu)，可以購置更加高端的設備，享有更多的科研項目資源。如衛(wèi)生部明確要求，申報國家臨床重點專科建設項目的專科所在醫(yī)院應為三級醫(yī)院。

“三級”還意味著更大的平臺、聲譽，能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源。患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三級醫(yī)院的標簽，自然會成為患者選擇的重要依據(jù)。醫(yī)院有了病源，進一步的發(fā)展也就有了基礎。

然而，醫(yī)院等級評審背后，不僅僅有著不平等的待遇，還存在一些更為復雜的因素。“有的評審組到地方都得警車開道！”一名地方官員說。

此外，醫(yī)院等級評審多與其行政級別相關，在評選“三甲”時，省級醫(yī)院比市級醫(yī)院更具優(yōu)勢。“采取按照醫(yī)院行政級別來確定其服務等級的辦法，簡直是荒謬至極。”北京大學政府管理學院教授顧昕指出，我國的醫(yī)院評級更接近于一種行政行為，并不是完全按照醫(yī)院的服務質量等客觀因素來評。

有專家指出，政府主導的評級在基層容易變味。一位網友說：“評級只要肯花錢就能過，我們醫(yī)院花了幾百萬，那么多問題都能解決了。”

另外，各地的評審標準也有失規(guī)范，同是“三甲”，卻導致各個醫(yī)院之間差異明顯。浙江省衛(wèi)生廳一位相關負責人發(fā)問：“紹興市、浙江省、北京市都有‘三甲’，你說它們能一樣嗎？”

（摘自《四川日報》）