淺談西部農村醫保制度的問題和對策

摘 要：農村醫療衛生保障是我國衛生工作的關鍵組成部分，它直接關系到解決好三農問題，關系到全面建設小康社會目標的實現。特別是西部地區，由于經濟社會發展滯后，基本醫療衛生保障水平十分低，嚴重制約了我國醫保水平朝著均等化的方向發展。“十二五”時期國家將更加注重保障和改善民生，本文將主要從政府職能和公共服務建設的角度出發，探尋如何積極實施有效措施保障西部農村醫療保障制度的順利實施。

關鍵詞：西部農村；醫療保障；城鄉統籌；新農合

中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）13-0106-03

前言

西部地區一直以來是中國經濟社會發展相對落后的區域，在漫長的發展過程中，因為受到歷史條件影響、客觀環境制約和生產要素分布不均，西部地區不僅經濟發展落后，而且社會建設水平相對低下，尤其是在邊遠貧困的農村地區，公共基礎設施分布不均、基本醫療衛生事業發展滯后，當地一些居民享受社保和醫保的權利得不到保障。

“十二五”時期是西部地區把握新機遇、立足新起點、邁上新臺階、取得新突破和新成就的關鍵時期。在新的歷史形勢和現實條件下，我們國家將深入推進西部大開發戰略和主體功能區建設，讓更多的財政資金和扶持政策向西部特別是西部落后地區傾斜，加快基礎設施和體制機制建設，推動西部大開發邁出更大的步伐，取得更大的成就，使西部地區的發展再上一個新的臺階和水平，特別是在醫療、衛生、教育、社會保障等涉及民生事業方面縮小與其他地區的差距，統籌區域、城鄉發展，實現全面建設小康社會的目標。

一、西部農村基本醫療保障的現狀和面臨的問題

西部大開發戰略實施以來，西部地區經濟社會發展取得了巨大成就，進入歷史上最好的重要戰略發展時期。經濟發展水平不斷提高、社會事業建設顯著增強、公共文化建設成效顯著，群眾的生產生活水平得到了前所未有的改善和提高。

但是，西部地區發展取得巨大成績、城鄉面貌發生翻天覆地變化的同時，也要看到，西部一些農村、落后地區的衛生、醫療、教育等公共服務方面還存在很多問題，與當地人民群眾的需求和城鄉區域一體化建設目標有很大差距。目前，西部現行社會保障體系尚不健全，還沒有完全覆蓋農村，與全面建設小康社會和社會主義現代化建設還不相適應。據統計，西部農村共有16 892個鄉（鎮），7 137.13萬農戶，288 199.7萬人。西部農村衛生事業發展明顯滯后于其他一些地區，農村居民的身體健康狀況和就醫治療情況令人擔憂，很多農民由于享受不到醫療保障，加重了看病就醫的負擔，導致因病致貧、因病返貧。西部地區農村基本醫療保障的缺乏不僅形成一個嚴重的社會問題，還影響到統籌城建、區域經濟發展和社會和諧穩定，從某種程度上來看，醫療保障已成為農村社會保障體系中農民的第一保障需求。

一直以來，我國農民在社會保障方面與城鎮居民有很大差距，不能充分享受到經濟社會發展的成果。西部地區由于歷史原因和現實差距，這一比例更高。由于基礎差、底子薄、人口多，經濟社會發展水平長期較低，農民增收困難，收入水平低，貧困人口較多，醫療衛生服務不能實現全覆蓋，基礎設施差。此外，醫療衛生人員缺乏，專業人才隊伍嚴重不足。隨著我國城鄉醫療服務供給的市場化和服務費用的不斷上漲，加之醫療產品原材料價格上漲和就醫成本增高，廣大農民對醫療服務的可及性逐步下降，特別是快速發展的西部地區這一問題越加凸顯。此外，西部農村外出到沿海發達地區打工者增加，人口的不斷老齡化，一些地方空巢老人缺乏足夠的生活和醫療保障，這些因素會導致今后實現區域城鄉醫療保障制度全覆蓋的壓力將會進一步增大。此外，西部地區政府更加注重本地區經濟發展，但對一些社會公共服務，例如基本醫療事業還沒有引起高度重視，資金技術和基礎設施投入不夠，公共衛生預防保健服務質量不高。長期的發展不平衡，形成了城鄉醫療衛生服務二元結構的格局，城市享受到的資源遠遠多于農村落后地區，城市居民享受著三分之二以上的醫療衛生資源，而農民卻僅能享受不到三分之一的醫療衛生資源。

1.醫保資金投入不足，保險覆蓋率低，社會保障程度低

醫療保障屬公共衛生產品，其供給量在一定程度上取決于政府的財政投入多少，尤其要依靠各級政府的財政投入和政策幫扶，而目前西部農村各級政府對農村醫療保障事業發展的財政支持顯得投入不足。在城鄉發展“二元結構”的影響下，相比西部地區與中東部發達地區，醫療保險城鄉差距、東中西部差距、保障水平差距明顯存在，當地很多農民依然不能充分享受到醫療保障，醫保社會化程度也較為低下，保障的均衡性、公平性不高。1998年合作醫療制度的人口覆蓋率在高收入發達地區達22.2%，在中等地區和欠發達地區僅為1%到3%。2003年年底，全國有19個省自治區直轄市正式下發了新型農村合作醫療制度的實施意見、試點方案和管理辦法等文件，29個省自治區直轄市以及新疆建設兵團確定了294個新型農村合作醫療試點縣(市)，約覆蓋9 330.89萬農業人口。據此可知，不同地區醫保覆蓋率、保障水平有很大差異，特別是很多西部、偏遠落后地區老百姓不能享受基本醫療保障、共享改革發展的成果，不利于當地經濟社會科學發展。此外，農村地區醫保服務質量和成效水平普遍偏低，據調查統計，“新農合”報銷比率在2008年只有23%。2009年，雖然政府加大重視、增加投入，報銷比率仍然只占農民醫療代價的40%多。

2.醫療基礎設施欠賬多，資源分布嚴重失衡

西部地區經濟相對落后，基礎設施建設歷史欠賬較多，導致西部農村地區醫療條件、醫療場所、醫療設施和醫生水平等方面得不到有效保障。特別是一些鄉鎮和村里的衛生室、衛生所醫療救治條件較差，很多都不能達到國家標準和要求，無論是房屋場地，醫療設備，管理模式，技術水平和醫療衛生人才隊伍等方面，不能適應和滿足患者的需要。很多急需治療的病人沒有較好的環境接受檢查和治療，導致小病拖大，大病拖嚴重。而且，一般情況下農村參保居民須到指定醫療機構看病就醫，不便于就近就地自由選擇。醫療機構市場競爭不充分，這些醫院或診所在提供服務的時候就會缺少相應的競爭壓力和市場選擇，服務的態度和質量可能會大打折扣。西部教育事業落后于中東部，一些醫療機構醫生護士等人員隊伍素質不高，例如，很多人員大多沒有接受過正規醫療培訓，專業化水平較低，學歷不夠，職稱低，技術不高，加上硬件基礎設施跟不上，甚至連簡單的小手術都不能做，農民看病種類有限。此外，衛生體系機構重疊，各自為政、人浮于事現象也比較突出，相關工作人員會出現相互推諉、責任心不強，影響患者看病就醫和醫療質量的提高。

3.農民缺乏風險共擔意識，宣傳不到位，參加新農合的意愿較低

西部特別是一些偏遠地區和農村，交通不便、信息閉塞、當地農民文化水平偏低，受到傳統保守思想的影響，很多老百姓并不關心了解農村合作醫療保險的有關政策和相關知識，對新農合缺乏信任和信心，參保的積極性不高。農民增收困難，經濟負擔重，加之傳統農村的保障方式養兒防老、以家庭保障為主，對橫向分擔風險的意識缺乏。從年齡結構上來看，一些年齡結構比較年輕、身體較好的家庭成員不愿意參加合作醫療。一些經濟條件比較好的家庭認為合作醫療保障的水平太低，寧愿到城市參與商業保險，也不愿意參加新農合。只有那些年齡結構比較大、健康狀況比較差、經濟收入比較低的家庭才是合作醫療的積極參與者。

二、完善西部農村基本醫療保障制度的對策

黨的十七屆五中全會提出，堅持把深入實施西部大開發戰略放在區域發展總體戰略優先位置，給予特殊政策支持，發揮資源優勢和生態安全屏障作用，加強基礎設施建設和生態環境保護，大力發展科技教育，支持特色優勢產業發展。加快建立健全西部落后地區醫保制度，對于改善和保障當地民生，促進經濟健康發展和社會和諧穩定具有重大而深遠的意義。

1.加大財政資金投入，逐步擴大新型農村合作醫療的覆蓋程度

就目前中國農村經濟社會發展的現狀來看，新農合是農村社會保障的基本組成部分，是較為典型的“公共產品”，政府在提供這些由市場無法完全充分有效提供的產品上負有義不容辭的義務和責任。長期以來，一些地方政府重視地區經濟發展，關注GDP的增長，卻忽視了醫療教育等民生事業。西部農村的民生投入不足，醫療衛生、基礎教育和公共基礎設施非常落后，嚴重影響城鄉區域一體化進程的推進，改變這一狀況，已經到了迫在眉睫、刻不容緩的地步。2012年3月5日在第十一屆全國人民代表大會第五次會議上，國務院總理溫家寶在政府工作報告中提到，“基本醫療保險覆蓋范圍繼續擴大，13億城鄉居民參保，全民醫保體系初步形成。政策范圍內住院費用報銷比例提高，重大疾病醫療保障病種范圍進一步擴大。各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準由每人每年120元提高到200元。”因此，西部地區要認真貫徹落實好中央對醫療衛生事業的總體要求部署，從統籌經濟社會發展、統籌區域發展、統籌城鄉發展的戰略高度和長遠角度出發，按照中央的有關決策部署，充分認識建立和不斷完善新型農村合作醫療的重要意義，進一步加大對農村醫療、教育、衛生、文化事業的財政投入，依照地區經濟發展水平和居民收入情況，逐步提高補助補貼標準。同時，各級地方政府應認真履行職能，把加強對西部地區醫療衛生事業發展作為保障和改善民生的重要內容，增加財政資金投入，要依據本地區的實際情況，因地制宜、因時而異全面貫徹落實好黨關于衛生工作的方針政策，把為人民健康服務作為醫療衛生事業的根本出發點和落腳點，特別對于一些老少邊貧地區（革命老區、邊疆地區、農村落后地區和少數民族地區），更要加大人力、物力、財力支持幫扶力度，要保障他們具有最基本的醫療衛生權益，讓患者及時得到救治，以免貽誤醫療救治時機。

2.建立科學合理的醫保長效機制，滿足西部地區群眾的基本健康需求

建立健全農村醫療保障制度，實現醫保全覆蓋。讓人人享有改革發展成果，是一個循序漸進、不斷完善的過程，必須應遵循“因地制宜、試點先行、逐步推進、政府支持、制度保障”的原則，推進醫療衛生事業的發展

探索建立科學合理、協調長效、可持續的體制機制。要充分發揮中西部地區制度的優惠，在物質水平不足、人才隊伍、經驗缺乏等條件約束下，嘗試實行“保兩頭放中間”的政策，既保大病，又保小病，選擇保兩頭放中間的補償救助模式，可以降低大病風險，同時增加覆蓋面，保證人人受益，減少因病致貧、因病返貧的現象發生。因此尋找以補大病為目的，以補小病為策略的全面保障體系為最佳制度結合點，是完全有可能實現的。此外，根據西部不同地區的發展水平來靈活選擇醫療保障統籌模式，在條件允許的情況下，可以逐步提高統籌層次，從現在的以縣級統籌為主，逐步過渡到地市級，在財力資金較好的西部地區，如四川省，重慶等，可以探索實施省級統籌，這樣就可以擴大人群規模和基金規模，提供堅實可靠的資金保障，增大風險防御化解能力，為實現醫療制度全面、協調可持續保障提供條件。

3.強化衛生醫療知識政策宣傳和健康教育

當前廣大西部地區部分農村提供的醫療機構服務水平不高、質量不好，合作醫療管理不規范；大部分西部地區居民對其好處認識不足，不愿意參與到醫保事業中來，這在一定程度上，阻礙我國農村衛生事業改革發展的深入開展。對農民而言，要理解和信任黨和政府的醫保政策，應該不斷提高自身的知識文化水平和科學健康知識，借助村務宣傳廊、電視新聞媒體等，更加關注和了解黨和政府的各項政策措施。要加強自我保健意識和健康風險意識，注重疾病預防，減少和避免因不良衛生習慣帶來的疾病；要增強節約意識，有效地利用衛生資源，減少不必要浪費。要充分認識醫生職業的特殊性和專業性，尊重醫生的勞動付出。面對病魔，要醫患之間相互信任、攜起手來，共渡難關。也要看到我國醫療衛生事業還在不斷發展，一些與之不相協調、不相平衡和不可持續的體制機制障礙亟須克服解決，通過不斷深化醫改、努力解決看病難看病貴問題，我們有理由相信，人人“病有所醫”的目標將逐步變為現實。

參考文獻：

[1]徐清云.城市新型農村合作醫療定點醫療機構面臨的問題與對策[J].中國衛生經濟，2008，27(12)：40-41.

[2]張琪.中國醫療保障理論、制度與運行[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2003.

[3]溫家寶.2012年政府工作報告[N].人民日報，2012-03-06.

[4]周尚成.醫療保險談判機制構建的現狀分析及路徑探索[J].社會保障研究2010，(2)；49-53.