從構建和諧醫患關系探索醫學教育改革

【摘要】隨著生物-心理-社會醫學模式的普及和人民生活水平的提高，患者的健康保健需求和對醫療服務的滿意度發生了很大變化，和諧的醫患關系是醫患雙方共同期待的，而醫患關系緊張已是不爭的現狀和事實。反思高等醫學教育過程，發現對醫學生的人文素質教育、如何構建和諧醫患關系的教育存在缺失。加強醫學人文素質教育，使醫學生在學習專業技能的過程中加強對醫患關系的認識，掌握溝通技巧，對于促進醫患關系的和諧具有重要作用。

【關鍵詞】醫患關系 醫學教育 人文素質

【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2012）05-0001-02

1.和諧醫患關系的重要性

黨的十六屆四中全會明確提出了，構建社會主義和諧社會。而醫院是面向社會服務的重要窗口。因而和諧的醫患關系是醫生和患者共同的期盼。所謂醫患關系[1]是指醫護人員在診斷、治療與護理等醫療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關系。這一關系的和諧與否直接關系到整個醫療衛生領域全部實踐活動的展開與良性運轉。疾病是醫方和患方共同的敵人，因此醫患雙方本應是同一個戰壕里的戰友關系，需要互相尊重、互相理解、互相支持。良好健康的醫患關系對促進患者康復、維護大眾健康、提高醫生職業素質和職業自豪感，促進醫療衛生事業的發展，保持社會的穩定和繁榮都具有較強的現實意義，也是醫患雙方和社會共同期待的。同時醫患關系又是所有臨床工作的保障，它的好壞直接影響到醫療質量和患者的滿意度。醫患之間的信任和合作交流，可使醫生收集到確切的病史資料，從而做出正確的診斷。在治療過程中，患者遵從醫生的治療方案是治療成功的重要條件。而醫生在這種融洽的醫療活動中亦可得到更多的心理上的成就感。因此，和諧的醫患關系，它不僅可以促進患者的康復，而且對醫生的心理健康也是必需的。臨床實踐經驗不容否認的一個客觀事實是：專業知識和臨床技能相仿的醫生在診治同類疾病患者時其療效會有較大的差異，這就說明了治療效果不僅取決于醫生的專業知識及臨床技能，同時也取決于醫患之間的關系狀態。

2.醫患關系的現狀

醫患關系是社會關系的組成部分，和諧社會需要和諧的醫患關系。當前醫患之間缺乏足夠的尊重與信任，醫患關系緊張，不僅有損醫護人員在患者心目中的形象，而且最終會損害患者的切身利益。如果任其發展下去， 將會出現醫者不敢行醫、患者不敢就醫的情形。醫患關系問題主要表現在以下幾個方面:

醫患沖突不斷發生，醫療糾紛呈逐年上升趨勢。據不完全統計， 全國 95%以上的醫院或多或少的都出現過醫患糾紛。全國三甲醫院每年發生的醫療糾紛中要求賠償的有 100例左右， 二級醫院每年發生的醫療糾紛要求賠償的有 20例左右。呈逐年上升的局勢。另據統計[2]醫療投訴和醫療糾紛發生后，有75%的病人及其家屬曾有過擾亂醫院工作秩序的過激行為， 其中18%發展成打砸醫院。患者死亡后停尸在醫院大廳、病房的約占2%， 圍攻院領導的占10%， 攻擊威脅醫務人員的20%， 群體攻擊醫院的約9.3%，攻擊醫務人員人身安全的20.5%。

醫患糾紛處理難度越來越大，已由行政處理為主體轉變為以法院判決為主體模式。由于人們的法制觀念和權益意識的增強，患者家屬稍有不滿意，就把醫院或醫生告到法院。醫院領導頭疼的不是有病治不好，而是法院老給發傳票。所以現在醫院發生了醫患糾紛，基本上都是法院直接判決，行政協調處理基本上沒有效果。

醫療糾紛的賠償額也呈逐年上升趨勢。據近三年來作者對懷化市區內各大小醫院醫療糾紛的調查結果表明：懷化市的醫療糾紛及處理情況與以上基本相同，市區幾家大醫院也多次發生沖突事件，醫院大廳里被擺放花圈，醫療工作受到嚴重干擾，每年賠付金額數相當驚人。在這些賠付事件中，雖然不乏由醫院過失造成的糾紛，但有不少事件醫院并無過失，卻被迫給付所謂的經濟補償。這不僅造成國有資產的流失，也將對懷化市和諧社會的建設和維系造成巨大傷害。由于此類事件的增多， 使醫生普遍感到巨大壓力， 迫使他們在遇到危、急、重癥患者時畏首畏尾，不敢采用高風險的治療方案， 阻礙了臨床醫學的發展。同時醫生執業環境的惡化，不僅嚴重挫傷了醫務人員為患者服務的信念， 也嚴重影響了醫療部門正常的工作秩序。醫患糾紛已經成為懷化市多發性社會矛盾糾紛之一，呈現出對抗性強、難以調處、人身危害性大、社會影響惡劣等特點。

3.我國醫學教育的現狀

現代醫學模式的發展，要求醫生要從人的精神因素、生理因素以及人與社會環境的關系中思考，對疾病進行診斷、治療和研究。這就對醫生的知識、能力、素質提出了全面的要求。從我國醫學教育過程來看，傳統醫學教育在指導思想上、教育理論上和實踐中人文精神存在不足。這是由于長期以來我國的醫學教育過分注重醫學生的專業知識教育而忽視人文素質教育，專業知識與人文精神分離的結果， 我國醫學教育明顯存在著對構建和諧醫患關系的人文教育的缺失。在醫學教育三個階段中:

3.1基礎教育階段。我國醫學院校的教育， 是醫學生學習醫學基礎知識，臨床基本理論和臨床基本思維方式的時期，是基礎教育階段。以三年制醫學專科教育為例，醫學專業知識: 基礎知識和臨床技能， 在醫學院教育中約占76%；而醫學人文素質教育: “ 兩課”、職業價值、心理學、倫理學和溝通技巧等約占總課程7.1%。而“ 兩課”教育的是所有學科的學生價值觀、世界觀的教育， 沒有針對醫學生職業的教育， 而倫理學的課程缺乏針對性，特別是有關醫患關系的相關教學內容就更少了。其中涉及醫患關系的內容非常簡單， 重點不突出， 對今后實際臨床工作幫助意義不大。

3.2 畢業后教育階段。學生畢業后，就進入到住院醫生規范化培訓階段，從住院醫生的培養計劃和課程來， 專業培訓課程占大部分，而人文素質教育如心理學、醫學倫理學、人際溝通、法律知識等只占很少的課時， 多屬于公共選修課的內容。目前， 我國的醫學教育還缺少醫患溝通技巧方面的課程， 醫生的溝通技巧很多都是靠在臨床實踐中摸索出來的。 醫患溝通中語言的溝通僅占 35% ， 而非語言溝通的比例占到了 65%。因此，醫學院的畢業生在進入臨床以前，并沒有真正具備醫生職業價值和態度的定位。醫學生職業價值和態度都是在跟隨上級醫生的臨床工作中自己體會的。

3.3 繼續教育階段。繼續醫學教育是向在職衛生技術人員提供學習新知識、新技術和新方法的學習平臺。其學習的內容主要是醫療技術方面的更新教育， 基本上不涉及非醫療技術方面的教育。醫學生沒有理解醫學教育中群眾健康和衛生保健系統的重要性，在醫患關系中，醫生經常因為沒有考慮患者的經濟狀況選擇治療手段等引發糾紛。隨著衛生事業的發展，醫生如僅僅掌握專業知識和臨床技能， 已不足以成為一名真正合格的醫生。

4.如何進行醫學教育改革創新

4.1 加強醫學人文教育。醫生的醫德和修養是醫生職業生涯發展的動力所在， 決定了其發展的方向和速度，而醫德和人格修養體現的是醫生的人文素質和人格特點[3]。我國著名醫學科學家和醫學教育家吳階平院士他以精湛的醫術、高尚的醫德而聞名。他提出“一個好醫生應該具有高尚的醫德、精湛的醫術和藝術的服務”三者缺一不可[4]。醫學教育是職業教育，醫學教育的特殊性在于其服務的對象是人， 較其它專業而言， 加強職業道德尤為重要。醫學教育要加強對醫學生的人文教育， 教會學生尊重和敬畏每個生命。醫學教育有責任將中國醫生的職業價值和態度的科學理論傳達給每位醫學生， 只有認識清楚了醫學生的職業價值及態度，才能在構建和諧醫患關系中明確努力的方向， 這是醫學生構建和諧醫患關系的基礎。

4.2 加強對社會醫學和衛生經濟學等相關課程的學習。通過學習， 既能彌補和充實人文社科教學環節的薄弱和不足，又能緊密結合本專業、本學科的特點進行針對性教學。更是為了使醫生在制定對患者的治療方案的同時， 也系統考慮其社會環境: 患者的家庭情況、經濟收入、醫療保障制度等。因此， 要教會學生能夠更好地處理復雜的醫患關系， 不僅能認識每一個疾病和治療方案，還要認識到病人是社會的人， 做到真正關心病人，而非只是關心疾病。這樣醫生在診療過程中會更加體現出人性關懷和溫暖， 使醫患關系得到改善。

4.3 加強醫學人際溝通教育。良好的溝通能力是醫學生成為一名合格醫生的必要條件。醫生必須學會與人溝通， 要善于將自己的意志轉化為病人的意志， 這樣才能讓兩者成為良好的合作者。目前， 我國的醫學教育還缺少醫患溝通技巧方面的課程，醫生的溝通技巧很多都是靠在臨床實踐中摸索出來的。開設溝通技能課， 可采用多種靈活教學方法， 通過案例分析、醫生角色扮演、標準化病人角色扮演、現場實踐等， 有效的鍛煉醫學生的語言表達能力、 人際交往能力和醫患溝通能力[5]。

醫學教育在構建和諧醫患關系中應發揮更大作用， 因此， 醫學教育要認真研究分析當今醫患關系問題， 總結、 反思我們在教育上存在的缺失， 加強醫患關系的相關教育與訓練， 是非常必要的。他能使醫學生在校期間就能了解職業標準與掌握職業技能，樹立正確的職業價值觀， 更好地為人民群眾健康服務。

參考文獻：

[1]梁瓊芳， 陳志超，湯之明. 從醫患關系的現狀論醫學教育改革思路[J]. 中國高等醫學教育，2011(1):36-37.

[2]趙瓊元. 構建和諧醫患關系[J]. 醫學信息，2011(1):323-324.

[3]邱秀華， 楊棉華. 醫學教育要強調臨床教師的育人意識[ J ] . 中國高等醫學教育， 2006( 2) : 33-35.

[4]劉紅燕，辛兵. 淺析吳階平臨床醫學人才標準[ J] . 中華醫學教育雜志， 2008， 28( 3) : 17-18.

[5]陸小慶， 陳寧， 李謹. 體驗教學在醫患溝通學教學中的應用[ J] . 中國高等醫學教育， 2008( 11) : 80-81.

作者簡介：

黃元清，男， 35歲，碩士研究生，主治醫師。主攻口腔頜面部腫瘤的研究。