科學治療兒童鼻竇炎

小編的話

兒童鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，其病因、癥狀、診斷和治療與成人不盡相同。各竇之發病率與其發育先后不同有關：上頜竇和篩竇較早發育，故常先受感染，額竇和蝶竇一般在2～3歲后才開始發育，故較遲受累。兒童鼻竇炎的診斷比較困難，鼻竇CT對成人鼻竇炎有重要的診斷價值。兒童鼻竇炎的診斷主要依據病史分析和細致的臨床檢查。如果孩子得了鼻竇炎，該怎么治療呢?

早期辨識兒童鼻竇炎

由于兒童鼻竇炎的癥狀不典型，兒童不能準確地表達病情，以及臨床醫生經驗不足等原因，使其診斷率低于實際發病率。兒童鼻竇炎與成年人鼻竇炎的癥狀相似，亦可分為急性和慢性兩類，但小兒鼻竇炎癥狀比成人重。

急性鼻竇炎

以全身癥狀為主急性鼻竇炎發病較急，成人以頭痛癥狀為主，而兒童則以全身癥狀為主。表現為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促、拒食，嚴重者會出現煩躁、抽搐。也經常伴有呼吸道感染癥狀，如咽痛、咳嗽，患兒大多不會準確述說癥狀，也不會擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入氣管、支氣管，從而引起吸人性肺炎。

鼻塞、膿涕伴頭痛患兒可有鼻塞、一側或兩側流膿涕等局部癥狀，年齡稍大的孩子能夠述說頭痛的特點；如患額竇炎時，頭痛在起床和上午較重，下午較輕，有時感到前額脹痛，咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重，檢查額竇時有明顯壓痛，有的兒童則訴牙痛或一側面頰疼痛。

慢性鼻竇炎

局部癥狀有間歇性或經常性鼻塞，流涕以黏膿性或黏液性為主，常拖掛于上唇。有時鼻涕倒流入咽部，則無流涕癥狀。有時可出現鼻出血，或鼻前庭濕疹癥狀如鼻唇溝潮紅、糜爛、滲液。頭痛及嗅覺障礙較少見。

全身癥狀患兒可有精神萎靡、或急躁易怒、胃納不佳、形體消瘦、發育不良、低熱等，由于鼻部膿性分泌物向后下流或被咽下，患兒可表現為咳嗽及惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀。

并發或繼發病癥狀由于長期鼻阻塞和張口呼吸，導致患兒頜面、胸部以及智力等發育不良。兒童發育尚未完全，鼻竇炎感染容易擴散，炎癥侵及鄰近器官可導致上頜骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、頸淋巴結腫大、結膜炎、淚囊炎等；因喉部保護功能差，分泌物易嗆入氣管、支氣管而致下呼吸道感染。慢性鼻竇炎還可出現繼發性貧血、風濕、關節痛、胃腸或腎臟疾病，易感冒及臍周腹痛等。

家長誤區：怕用抗生素

大多數人出現鼻竇炎這利，疾病往往與細菌有關，在急性鼻竇炎向慢性鼻竇炎轉化過程中，鼻竇中的細菌也會產生變化，慢性鼻竇炎的致病菌變異很大，導致消炎類藥物治療很難取得效果。抗生素具有殺菌的作用，因此，在治療鼻竇炎的時候人們往往會用到抗生素。但根據專家多年的鼻部治療經驗，當兒童患上鼻竇炎的時候，并不是在什么情況之下都可以使用抗生索。

導致兒童鼻竇炎的原因可以是病毒或細菌感染，也有一部分與過敏有關。鼻竇炎發生后，原發或繼發感染的細菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等，因此在治療上抗生素是必要的。

兒童鼻竇炎治療首選的抗生素包括：青霉素類藥物，推薦使用阿莫西林+克拉霉素；頭孢類藥物主要使用一代和二代，三代頭孢主要針對高耐藥的肺炎鏈球菌。需要注意的是，如果孩子的鼻涕主要是黏白或清鼻涕，最好就不要使用抗生素了。治療兒童慢性鼻竇炎不推薦使用喹諾酮類藥物，因其對兒童骨骺發育有抑制作用。另外，不推薦多種抗生素聯合使用。

使用激素會有不良反應嗎

對年幼兒童，應避免使用口服和肌注糖皮質激素治療鼻炎。鼻內給予糖皮質激素治療變應性鼻炎效果很好。

目前全球治療鼻炎指南中推薦的治療過敏性鼻炎的一線用藥是鼻用糖皮質激素。它能在有效控制炎癥的同時，抑制過敏反應，并且能明顯改善過敏性鼻炎的主要癥狀，幫助恢復鼻功能，長期定時堅持使用更能預防過敏性舁炎的發作。

但是，臨床觀察發現，很多患者對鼻內糖皮質激素的認識并不多，認為是一種激素，有依賴性，副作用大，很多患者擔心陡期使用會產生依賴性，因此，經常擅自用用停停，導致鼻炎反復發作。

鼻內糖皮質激素是人工合成的高效類固醇藥物，其抗炎作用非常強，局部使用，用藥后經鼻黏膜吸收和經鼻咽部下咽的藥物很少，且可在肝臟內迅速滅活，不至于產生口服激素類藥物所發生的副作用；而凡大規模臨床試驗證實，遵醫囑長期使用是安全的，且療效持續，不產生耐藥性。因此是非常安全的。

鼻用激素和抗生素與黏液促排劑配合使用，非常有效。可以稀釋鼻涕，促進鼻涕的排出，恢復鼻黏膜的功能。

不要長時問使用血管收縮劑

許多人會自己上藥房買支麻黃索或滴鼻凈藥水來滴鼻。但是，有些人用藥后，鼻子通氣會暫時好轉，但隔不多久，依然如故，甚至塞得更加厲害，鼻涕也流得更多。這時患者往往以增加滴藥的量及次數來維持效果，結果鼻塞反而長期不愈，滴鼻藥難以離身。找專科醫生一查，說是患了藥物性鼻炎。

血管收縮劑，顧名思義就是能使血管收縮的一種化學物質，用藥后能使鼻黏膜皮下的毛細血管、靜脈和動脈收縮，從而縮小鼻甲，起到改善通氣等效果。使用血管收縮劑能在短時間內緩解鼻塞現象，但是一旦停藥后就會復發，如果用藥過量，血管收縮過度，持續時間過久。就會產生明顯的血管繼發性擴張，出現所謂“反跳性充血”，使鼻甲更為腫脹，鼻子通氣也就更差；時間一長，血管對藥物的敏感性就逐步下降，造成惡性循環和對藥物的依賴性。

研究表明，長期不恰當使用血管收縮劑，還會引起鼻黏膜的一系列病理改變，并影響到鼻內纖毛和植物神經的正常活動。長久下去，還可能繼發肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。而且血管收縮劑也是一種激素類藥物，頻繁使用血管收縮劑會誘發藥物性鼻炎。甚至破壞鼻黏膜的結構和功能。

為了預防藥物性鼻炎，首先應掌握好用藥征候，不要濫用血管收縮劑。

鼻子不通氣，先得查找原因，進行有針對性的治療，因為像鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤堵塞、增殖體肥大，以及有些全身性疾病(如心功能不全)和全身用藥(如利血平、奮乃靜、心得安)引起的鼻塞，不是靠滴鼻藥所能解決的；其次，正確掌握使用方法，避免長期、連續、過量用藥。要知道連續滴藥，積少成多，通過鼻黏膜吸收，不僅對局部有害，還會誘發血壓升高，心律失常等全身不良反應。

對老年人、小孩用的滴鼻劑濃度宜淡，間隔時間需4—6小時，每次滴藥一側不超過3滴。新生兒鼻塞，則禁用滴鼻凈。即使成年人連續用藥也不宜超過7天。

負壓置換療法有利也有弊

負壓置換療法足用間歇吸引法抽出鼻竇內空氣，在竇腔內形成負壓，停止吸引時，在大氣壓的作用下，滴人鼻腔的藥液可以經竇口流人竇腔，從而達到治療目的的方法。

患兒處于仰臥位，肩下墊枕、伸頸垂頭，鼻孔朝向天花板，使頸部與外耳道口之連線與床面垂直。連接負壓吸引器的電源并調節好壓力，負壓不能超過180毫米／汞柱。每次塞住鼻孔約1～2秒后急速移去。

它適用于慢性額竇炎、慢性篩竇炎、慢性蝶竇炎以及慢性化膿性全鼻竇炎。鼻竇負壓置換療法在治療兒童慢性鼻竇炎，預防并發癥上均能起到較為理想的防治效果。此方法具體操作簡便、贊用低、療效佳。

負壓置換療法是治療鼻窶炎一種給藥的辦法，但是如果操作不當、用力過猛可能會導致鼓膜充血甚至破裂。抽吸時間不可過長，壓力不宜過大，以免引起鼻出血或真空性頭疼。急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻前庭炎、鼻出血、嚴重的高血壓患者不宜做此治療。