神經(jīng)系統(tǒng)

成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科

人能謀事，在于能夠思考，所謂“學(xué)而不思則罔。思而不學(xué)則殆”。而這些能力都建立在健全的大腦基礎(chǔ)之上。人類的智慧，正是由于人腦高度進(jìn)化而具備的高級(jí)功能。

構(gòu)成

大腦大約有數(shù)百億個(gè)腦細(xì)胞，其中有數(shù)十億的腦細(xì)胞具有記憶和存儲(chǔ)功能。這數(shù)十億細(xì)胞中的每一個(gè)細(xì)胞的信息存儲(chǔ)量相當(dāng)于一個(gè)40G硬盤容量的奔騰Ⅳ計(jì)算機(jī)。

如此龐大的一個(gè)系統(tǒng)日以繼夜地忙碌著，不僅控制著人的想法與感受、學(xué)習(xí)與記憶、行為與語(yǔ)言，甚至打理著自己都難以察覺(jué)的事，比如心臟搏動(dòng)、消化食物，以及分泌激素等等，甚至睡覺(jué)時(shí)它都持之以恒地工作著。

人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要由腦和脊髓構(gòu)成。大腦是人體構(gòu)成中最為復(fù)雜精細(xì)的系統(tǒng)。人類的肉體力量要弱于許多大型哺乳動(dòng)物，但人類之所以成為地球的主宰，正是由于智力系統(tǒng)的高度進(jìn)化——人類大腦是所有哺乳動(dòng)物中進(jìn)化得最完善、功能最全的。

大腦控制人類的所有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，使機(jī)體能夠適應(yīng)外界環(huán)境，也使人體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定和相互協(xié)調(diào)。大腦的指令通過(guò)脊髓和外周神經(jīng)支配身體的各個(gè)部位，如果將大腦看作一臺(tái)計(jì)算機(jī)，神經(jīng)系統(tǒng)就類似于一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)傳遞大腦和軀體各部位的來(lái)往信息。其中擔(dān)負(fù)傳遞功能的則是脊髓和外周神經(jīng)。

大腦的結(jié)構(gòu)類似于核桃，俗語(yǔ)所講的“吃核桃補(bǔ)腦”，有一部分原因正是來(lái)源于形狀上的相似。大腦被顱骨覆蓋，其表面可見(jiàn)許多隆起的腦回和深陷的腦溝。這些腦溝、腦回如同一塊皺攏的綢布，實(shí)際面積約2250平方厘米。

類似于核桃分為相連的兩瓣，大腦也分為左右兩個(gè)半球，它們之間由神經(jīng)纖維連接并負(fù)責(zé)兩半球間的信息聯(lián)系。盡管左右半球互為鏡像，但它們的功能各有不同。

20世紀(jì)70年代，美國(guó)科學(xué)家斯佩里和同事們?cè)o一部分癲癇病人實(shí)施了裂腦手術(shù)——切斷大腦半球之間的聯(lián)絡(luò)纖維，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腦兩半球在高級(jí)智力活動(dòng)中分工不同：左側(cè)半球負(fù)責(zé)語(yǔ)言、閱讀、書寫及邏輯、推理、計(jì)算的能力；右側(cè)半球則有圖形、空間結(jié)構(gòu)的構(gòu)思能力，以及音樂(lè)欣賞能力等。簡(jiǎn)單來(lái)講，在分析財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，使用較多的是左側(cè)大腦，而欣賞音樂(lè)時(shí)，右側(cè)半球比左側(cè)更加活躍。

在人群中，可分為“左側(cè)優(yōu)勢(shì)”型、“右側(cè)優(yōu)勢(shì)”型和“全腦”型，“左側(cè)優(yōu)勢(shì)”型所占人群比例較大。生活中的“左撇子”往往是“右側(cè)優(yōu)勢(shì)”型，而“全腦”型人群使用雙側(cè)半球較為均衡。

職能

大腦包含構(gòu)成個(gè)體意識(shí)的所有必要信息：智力、記憶、個(gè)性、情緒、語(yǔ)言、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能等。在某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中，常出現(xiàn)人格改變、記憶喪失的表現(xiàn)，這類患者經(jīng)常被親人或朋友描述成“像變了個(gè)人一樣”，從某種意義上講，這種直觀的印象未必是完全錯(cuò)誤的，如果一個(gè)人喪失了自己的全部記憶，大概連自己也沒(méi)有辦法回答“我還是不是我”這個(gè)問(wèn)題。

學(xué)習(xí)與記憶是大腦最重要的功能之一。神經(jīng)細(xì)胞之間通過(guò)復(fù)雜而精細(xì)的電化學(xué)(電突觸與化學(xué)突觸)過(guò)程互相連接，這種連接能夠影響人們的思考、學(xué)習(xí)、行為和動(dòng)作方式。根據(jù)神經(jīng)學(xué)家的粗略估量，人的腦細(xì)胞回路比現(xiàn)今全世界的電話網(wǎng)絡(luò)還要復(fù)雜1400多倍。大腦的發(fā)育就是新的神經(jīng)連接建立的過(guò)程。

嬰兒剛出生時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)胞數(shù)目就已經(jīng)與成人毫無(wú)差別，只是許多神經(jīng)細(xì)胞沒(méi)有形成相互間的連接，因此嬰幼兒的大腦具有高度可塑性。當(dāng)嬰兒逐漸長(zhǎng)大并開(kāi)始學(xué)習(xí)，信息在腦細(xì)胞之間反復(fù)傳遞，在腦內(nèi)形成新的連接或通道。

在臨床上發(fā)現(xiàn)，當(dāng)幼兒大腦的某些部位損傷后，其余的正常大腦能夠?qū)W會(huì)接管一部分喪失的功能。生活中，很多人都能感覺(jué)到記舷力隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降，從人腦發(fā)育的角度來(lái)講，成年人的腦細(xì)胞間建立新的連接確實(shí)比兒童要困難得多。

嗅、視、聽(tīng)、味、觸覺(jué)等感覺(jué)的產(chǎn)生，是由相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)初級(jí)細(xì)胞在接收了這些刺激以后，傳人中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終在大腦皮層不同區(qū)域進(jìn)行整合，并且感覺(jué)系統(tǒng)與對(duì)應(yīng)的大腦皮質(zhì)區(qū)域有嚴(yán)格的解剖關(guān)系。因此，破壞大腦枕葉結(jié)構(gòu)的疾病可以導(dǎo)致視覺(jué)障礙，頂葉病變往往引起軀體觸覺(jué)和痛、溫覺(jué)的遲鈍。同樣，感覺(jué)障礙可以提供有助于臨床上病灶定位的信息。

自主神經(jīng)系統(tǒng)是外周神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)控制身體的許多無(wú)意識(shí)的活動(dòng)如呼吸，進(jìn)食，出汗或發(fā)抖等。自主神經(jīng)系統(tǒng)由兩部分組成：交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。

交感神經(jīng)系統(tǒng)控制身體的應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)人恐慌時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮使心率加快，心臟供血增加，為身體應(yīng)對(duì)應(yīng)激做好準(zhǔn)備，同時(shí)刺激腎上腺釋放腎上腺素，這種激素能夠增強(qiáng)肌肉的力量，此過(guò)程也被稱為“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能恰好相反：讓身體做好休息的準(zhǔn)備。副交感神經(jīng)系統(tǒng)也能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使身體能夠有效地從食物中吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

常見(jiàn)問(wèn)題

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)精密、功能復(fù)雜，人的健康和正常生活有賴于它的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而運(yùn)轉(zhuǎn)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，將會(huì)引起嚴(yán)重的疾病和功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)疾病在人類疾病中占有很大比重。常見(jiàn)的疾病有腦腫瘤、腦血管病、癲癇、帕金森病等。

腦腫瘤

顧名思義，是腦內(nèi)出現(xiàn)了過(guò)度增殖的腦細(xì)胞。這些瘤細(xì)胞可能生長(zhǎng)過(guò)快，壓迫正常的腦組織，使人在短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如肢體癱瘓、感覺(jué)異常、語(yǔ)言障礙等等，這就是惡性腫瘤。良性腫瘤則生長(zhǎng)緩慢，可能只有在其體積變得很大的時(shí)候，癥狀才會(huì)比較明顯。

由于腦腫瘤的發(fā)病微生物因素至今還沒(méi)研究透徹，所以對(duì)它的預(yù)防任重道遠(yuǎn)。目前腦腫瘤的治療包括外科手術(shù)切除、口服化學(xué)藥物，放射線(如伽馬刀)照射等。一般而言，良性腫瘤經(jīng)治療后效果較好，甚至可以治愈；而惡性腫瘤與正常腦組織常常界限不清，因此難以完整切除，復(fù)發(fā)率高，療效較差，這仍然是神經(jīng)科醫(yī)生面對(duì)的一個(gè)巨大難題。

腦血管病

威脅人類生命的三大主要疾病之一，一旦發(fā)病極為兇險(xiǎn)。它具有“四高”的特點(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高。

在天氣變化，如氣溫驟降時(shí)，醫(yī)院里收治的高血壓腦出血病人就會(huì)明顯增多。高血壓腦出血，即常說(shuō)的腦溢血，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。原因主要是高血壓病導(dǎo)致了腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生了病變，當(dāng)血壓突然升高時(shí)血管破裂出血。

內(nèi)囊是高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位，典型的癥狀表現(xiàn)為“三偏征”，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲。具體而言，偏癱：即出血病灶的對(duì)側(cè)肢體發(fā)生癱瘓；偏身感覺(jué)障礙：即出血病灶的對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退：偏盲：即雙眼在出血病灶的對(duì)側(cè)出現(xiàn)同向性的視野缺損。

由于腦出血是由高血壓直接引起的，因此病人需在醫(yī)師指導(dǎo)下，控制好血壓，并且避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便等可能誘發(fā)血壓升高的因素。如果突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、伴嘔吐、一側(cè)手腳同時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、視物模糊等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。高血壓腦出血的治療是有選擇性的，出血較少可采取內(nèi)科保守治療；血腫較大時(shí)，需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫或者鉆孔引流，這樣才有助于及時(shí)解除腦受壓，促進(jìn)恢復(fù)，降低死亡率。

腦組織很脆弱，一旦受血腫壓迫后，功能會(huì)受到不同程度的影響，有些甚至是永久性的，所以高血壓腦出血病人經(jīng)過(guò)內(nèi)、外科治療后，可能會(huì)遺留一側(cè)手腳活動(dòng)障礙以及語(yǔ)言功能問(wèn)題，對(duì)日后生活有一定影響。所以患者自己對(duì)于疾病要有正確認(rèn)識(shí)，只要及早進(jìn)行正規(guī)治療，進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練(如看圖說(shuō)話、數(shù)數(shù)等)，并持之以恒，才能對(duì)癱瘓的手腳及語(yǔ)言功能的恢復(fù)起到積極作用。因此，積極預(yù)防可以避免發(fā)病，積極治療可降低死亡率，積極康復(fù)可降低致殘率。

預(yù)防

平日里對(duì)大腦的保養(yǎng)也很重要，古人總結(jié)了很好的食療方法。

如頭昏、思維不清，可食用祛風(fēng)活血，健腦益智的食材：將大棗、枸杞子、仔母雞，黃酒、胡椒粉、生姜、蔥花、精鹽燉湯。

如果是易怒乏力、記憶力下降，可以補(bǔ)肝益腎，應(yīng)用乳鴿、桂圓、荔枝、大棗、冰糖，入蒸籠蒸煮。

如果胸悶、氣短、思緒煩悶，可以補(bǔ)氣健體，用牛肉、山藥、枸杞子、桂圓、精鹽、黃酒、蔥段、生姜片、植物油各適量。人燉盅內(nèi)，隔水蒸燉。