加強成本管理 提高醫院效益

當前，隨著醫療衛生事業改革的不斷深化，以及全國城鄉醫療保險制度全面的推行，醫療市場的競爭越來越激烈，各醫院在醫療質量、技術水平及醫療服務上全面提高、下足功夫，同時更是加強了醫院的經濟管理與成本控制，不斷提高醫院的經濟效益。只有加強醫院的成

本管理，控制成本費用，建立優質、高效的內部運行機制，改進醫院的經濟管理模式，努力提高醫院的管理水平，才能使醫院走上可持續發展之路。

醫院成本管理現狀與存在的問題

·醫院成本管理現狀

當前，由于某些醫院的經營機制不健全，利益及風險不明確，導致這些醫院無明確的職能機構來負責成本管理與核算工作，造成了成本管理范疇片面化，只注意醫療服務過程的成本管理，卻忽視了行政后勤保障服務過程成本管理，以及藥品、物資、材料、設備與勞動力供應過程成本管理。某些醫院把核算的重點放在了大型醫療設備、藥品及科室的承包上，這雖然能在短期內增加收入，卻也帶來了一定的負面效應，導致成本管理的職能不清，缺乏動力，一些醫院更是以獎金分配核算代替了成本核算。

·醫院成本管理存在的問題

1、成本管理制度體系不健全，成本管理缺乏規范性

成本管理作為增加衛生資源使用效率的有效形式，對于本單位來說具有一定的剛性約束作用，其在一定程度上是一種內部規范體系，但現階段國家只在醫院會計核算管理辦法上做了明確規定，在院級成本核算上做了規范，對科級核算及責任核算未有明確規范，在一定程度上加重了要求與現狀間的矛盾。

2、成本管理人員覆蓋面較窄，未能形成全員成本管理局面

當前的醫院成本管理工作一般由幾名專職的會計核算人員來進行日常成本歸集及核算，主要由財務科與衛生經濟管理科統一實施，成本管理所涉及的范圍、內容及人員都十分有限。

3、成本管理權力劃分過于集中，成本管理工作顯被動

當前的醫院成本管理的權力劃分過于集中，只有黨委與財務部門的職責權限，下面的執行層卻只有履行的義務。權利過于集中，難以實現成本管理的方向性的統一，成本管理工作很難做到上下一致，導致成本管理工作十分的被動。

4、財務管理人員素質較低，很難形成成本管理有效控制力

醫院成本管理工作對財務人員的素質要求很高，其不僅需要預算會計及企業會計的專業知識，還應有醫學與管理學方面的知識。但現行醫院的財務人員雖經過正規財經院校的培訓，但大多是半路出家，其培訓的深度與廣度很難滿足成本管理要求。其知識結構相對的單一性及非專業性也限制了成本管理工作效用的發揮，導致了難以形成成本管理的有效控制力。

導致成本管理現狀與問題的原因

（1）醫院領導者對成本管理缺乏足夠的認識，成本管理意識淡薄。領導層沒能從戰略的角度來認識成本。因此，從這一點也可以看出醫院整體的管理水平也有待提高。

（2）某些醫院在開展新技術、新項目，提倡創新與創收能力時，從來不在降低醫院的醫療成本上下功夫，常常是重視收入卻忽略支出，這樣一來就將成本核算引入了歧途。

（3）醫院的醫務人員降低成本的主動性及成本意識還未建立，這就給醫院成本管理工作造成了一定困難。

（4）醫院成本管理與成本核算沒有形成規范、統一及科學的方法體系與操作流程，各醫院都按各自的辦法來處理，多數醫院在成本管理上存在一定盲目性。

加強醫院成本管理的措施與對策

·制定科學合理的成本管理辦法，建立相應的管理制度與核算程序

要制定科學合理的成本管理辦法，建立相應的管理制度與核算程序，對醫院財產進行全面徹底的盤點及清理，并配備專門的成本核算人員，從事醫療成本核算統計工作。作為財務部門，還應設立成本核算組，以全成本核算為基礎，對各臨床?？啤⑨t技科室、機關職能部門及后勤組來進行全面的綜合考核，實施院、科二級全成本核算，增收節支、降本增效，促使其優質、高效及低耗的完成醫院各項醫療、教學與科研任務。避免人浮于事，節約人力資源。減少了投資的風險，避免決策的盲目性，使醫院經的營管理更加規范化，從而提高醫院經營的管理水平。

·建立與完善成本核算財務體系，提高成本核算的電算水平

醫院應引入企業會計的成本核算理念，設立醫院成本核算賬戶體系與醫院成本核算的帳薄體系。成本核算應設立醫療成本、預提費用及待攤費用帳戶，并同時設立相應明細賬薄，建立完整的及系統的成本核算操作平臺。增加醫院自動化、網絡化及數字化建設的投入比例，大力開發功能先進科學的成本核算管理的軟件系統，使軟件適合成本核算需要，同時具有較好的開放性，提高成本核算的效率和水平。

·提高財務管理人員的綜合素質及人員綜合勞動效率

對醫院的財務管理人員要加強培訓，不斷提高其業務水平。并實行責任獎懲適度，打破科室壁壘，實現聯動醫療。在綜合使用醫院資產的基礎上，提高設備的利用率與人員的綜合勞動效率，降低醫療的成本。通過改善工作流程與聯動醫療模式可使設備利用率與人員綜合勞動效率得到明顯提高。還可把密切相關的科室聯系在一起，進一步提高疾病的救治效率，客觀上也降低了醫療的成本。

總之，在醫療服務市場競爭越來越激烈的情況下，醫院的經濟管理也正面臨前所未有的挑戰。醫院只有加強成本管理與成本核算，不斷總結經驗與教訓，探索一套適合本醫院的成本管理模式，才能提高醫院經營水平與經濟效益。

（作者單位：鄭州大學第五附屬醫院計財科）